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1、强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗及及常用药物常用药物强直性脊柱炎治疗分类强直性脊柱炎治疗分类 非甾体类抗炎非甾体类抗炎药：传统药：传统NSAIDs、倾向性倾向性COX2抑制剂、抑制剂、 选择性抑制剂选择性抑制剂 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱若华免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱若华 糖皮质激素（激素）糖皮质激素（激素） 免疫及生物学治疗免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗疫苗及基因治疗) 2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）、免疫净化（免疫清除、免
2、疫重建） 3、生物治疗、生物治疗 抗痛风抗痛风药药 软骨保护剂软骨保护剂 中药贴剂众圣筋骨痛消贴中药贴剂众圣筋骨痛消贴 强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗(1)(1)非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDCOX-2抑制剂于抑制剂于99年后年后应用于临床应用于临床非甾类抗炎药非甾类抗炎药 传统的传统的NSAIDS 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克萘普生、布洛芬、奥湿克 倾向性倾向性COX2抑制剂抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、萘丁美酮（麦
3、力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸 选择性选择性COX2抑制剂抑制剂 西乐葆（西乐葆（Celecoxib，塞来昔布）塞来昔布） 万络（万络（Rofecoxib，罗非昔布）罗非昔布）非甾类抗炎药非甾类抗炎药非甾类抗炎药非甾类抗炎药 倾向性倾向性COX2抑制剂（莫比克、瑞力芬）抑制剂（莫比克、瑞力芬） 选择性选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）抑制剂（万络、西乐葆） 新药物：新药物： 新剂型：新剂型： 肠衣片：扶他林肠衣片：扶他林 缓释片：意施丁缓释片：意施丁(消炎痛消炎痛)、英太青（双氯芬酸）、英太青（双氯芬酸） 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力肠溶微粒胶囊：戴
4、芬（双氯芬酸）、奇诺力 （舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦 力通（萘丁美酮）力通（萘丁美酮） 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇）米索前列醇） 外用型：外用型： 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂 强直性及的治疗强直性及的治疗(2)(2)改变病程的抗风湿药改变病程的抗风湿药Disease-modifying anti-rheumatic drugsDMARDs柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂氯喹氯喹/羟氯喹羟氯喹chloroquine /hydroxychloroq
5、uine作用机理：作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴细胞功能，抑制磷酸二酯酶细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、等酶活性。抗炎、抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。 给药方法：给药方法： 氯喹氯喹 250mg/d, 羟氯喹羟氯喹 200-400mg/d临床应用：临床应用： 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害不良反应：不良反应： 胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮肤色素沉着肤色素沉着柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶
6、Sulphasalazine, SSZsalicylazosulfapyridine, SASP作用机理：作用机理：抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放）；抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放）；免疫抑制作用（抑制免疫抑制作用（抑制NF-B）。）。 给药方法：给药方法： 0.25g 2/d起始，每周增加起始，每周增加0.5g，至，至2-3g/d临床应用：临床应用： 类风湿关节炎、脊柱关节病类风湿关节炎、脊柱关节病不良反应：不良反应： 胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常 强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗(3)(3)免疫抑制剂免疫抑制剂甲氨
7、喋呤、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 来氟米特、环磷来氟米特、环磷酰胺、骁悉、环孢菌素酰胺、骁悉、环孢菌素A甲氨蝶呤甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)作用机理：作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，进而干扰成，进而干扰DNA及及RNA合成、导致细胞内腺合成、导致细胞内腺苷堆积。促进活化苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成细胞凋亡；促进合成IL-1受受体拮抗剂，抑制体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌；等炎性细胞因子分泌；减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。 给药方法：给药方法： 7.5-
8、20mg/周周临床应用：临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎不良反应：不良反应： 恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常硫唑嘌呤硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza)作用机理：作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞，期细胞，阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途径，进而干扰径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同和蛋白质合成。可同时抑
9、制细胞免疫和体液免疫，对时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为细胞抑制尤为明显。明显。 给药方法：给药方法： 1-3mg/kg.d （50150mg/d) 临床应用：临床应用： 主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎多肌炎、血管炎不良反应：不良反应： 主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤来氟米特来氟米特（leflunomide, 爱若华）爱若华）作用机理：作用机理：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径；通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径；抑制酪
10、氨酸激酶阻断信号传导、抑制抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和细胞激活和增殖；抑制增殖；抑制NF-B减少减少TNFa基因表达。基因表达。给药方法：给药方法： 50mg/日，三天后改为日，三天后改为10-20mg/日，连续服用。日，连续服用。 临床应用：临床应用： 主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮不良反应：不良反应： 主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、 肝酶升高，但很少有肺纤维化。肝酶升高，但很少有肺纤维化。环磷酰胺环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)作用机理：作用机理：盐酸氮芥
11、类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化，盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化，与与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可影响体液和细胞免疫，对影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液淋巴细胞介导的体液免疫抑制尤为明显。免疫抑制尤为明显。 给药方法：给药方法： 750-1000mg/m2 VD 1/月月6 1/ 3月月6 400-500 mg/m2 VD 1/2周周 临床应用：临床应用： 系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性硬化伴肺部病变硬化伴肺部病变不良反应：不良反应： 骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃
12、肠道反骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等 强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗(4)(4)中药众圣强直性脊椎炎专用贴中药众圣强直性脊椎炎专用贴中药众圣强直性脊椎炎专用贴中药众圣强直性脊椎炎专用贴作用机理：作用机理：舒筋活络、舒筋活络、散寒化湿、消肿止痛散寒化湿、消肿止痛、在红外及生物磁在红外及生物磁石作用下，通过直接贴敷患病部位，由皮肤渗透吸收，直达石作用下，通过直接贴敷患病部位，由皮肤渗透吸收，直达目标，改善脊柱纤维环周围血管的血液流通，增加软骨盘对目标，改善脊柱纤维环周围血管的血液流通，增加软骨盘对营养物质的渗
13、透，提高髓核对营养物质的吸收和对代谢产物营养物质的渗透，提高髓核对营养物质的吸收和对代谢产物的排泄，并能缓解肌肉痉挛，帮助周围组织炎症和瘀血的吸的排泄，并能缓解肌肉痉挛，帮助周围组织炎症和瘀血的吸收，改善突出物与受压神经根的关系，促进脊柱损伤神经的收，改善突出物与受压神经根的关系，促进脊柱损伤神经的修复，纠正脊柱和松懈神经的粘连，使中早期强直性脊柱炎修复，纠正脊柱和松懈神经的粘连，使中早期强直性脊柱炎快速康复。快速康复。中药众圣强直性脊椎炎专用贴中药众圣强直性脊椎炎专用贴给药方法：给药方法：第一步：祛痛第一步：祛痛使用使用15-20天后，消除关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症，快天后，消除
14、关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症，快速减轻。使用速减轻。使用20-30天后，骨关节环境改善，僵直消失天后，骨关节环境改善，僵直消失。第二步：修复第二步：修复使部位灵活。用使部位灵活。用40-60天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧增强，钙化的软天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧增强，钙化的软骨组织逐渐恢复正常。消除关节组织液微循环障碍，提高血液运行速度和含氧量，骨组织逐渐恢复正常。消除关节组织液微循环障碍，提高血液运行速度和含氧量，帮助积液、水肿通过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑浊、淤积，同时为受损的帮助积液、水肿通过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑浊、淤积，同时为受损的组织、细胞提供足够物资氧份，增强滑液分泌，使骨关节组织、细胞提供足够物资氧份，增强滑液分泌，使骨关节第三步：重构第三步：重构关键的过程。在此阶段，患者使用开始减量，适当加强骨关节的锻炼，关键的过程。在此阶段，患者使用开始减量，适当加强骨关节的锻炼，使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐恢复到最佳状态。恢复到最佳状态。不良反应：无不良反应：无
