新冠病毒疫苗紧急接种受种者个案信息登记卡

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1、新冠病毒疫苗紧急接种受种者个案信息登记卡 (请接种对象提前正楷填写此卡的个人基本信息部分,其中受种者个案编码无需填写。接种疫苗时交给登记的医生。接种首剂疫苗后自行保留,并于4周后接种第2剂疫苗时带回登记。)新冠病毒疫苗紧急接种受种者个案信息登记卡一、个人基本信息1.受种者个案编码:(与信息系统一致)2.身份证号码:3.姓名: 4.性别:5.出生日期: 年 月 日6.手机号码:7.工作单位:8.职业:9.人群分类:_(单选)1.医疗卫生人员2.卫生系统内工作的其他人员3.新冠病毒和疫苗相关科研机构人员4.新冠疫苗生产单位人员5.因公出国人员6.对外劳务派遣人员7.留学生8.因私出国人员9.国际交

2、通机组、司乘等人员10.海关、边检人员11.疫情地区除卫生人员外的其他防控人员12.进口冷冻食品加工、运输及销售工作人员13.公安系统、消防人员14.党政机关、事业单位人员15.交通运输、仓储和邮政、快递业人员16.基本社会运行保障人员(水、电、气、热、油、通讯、金融、信息、环卫和公共设施管理等人员)17.福利机构和养老院人员18.羁押场所人员及工作人员19.社区工作者20.教育工作者21.服务业从业人员(住宿、餐饮、娱乐、批发、零售、中介等商务服务业)22.劳动密集型行业从业人员(制造业、建筑业、采矿业等)23.高等教育院校学生24.小学和中学学生25.托幼机构儿童26.农、林、牧、渔从业人员27.家务及待业人员28.散居儿童29.其他人员。二、接种信息内容第1剂第2剂第3剂疫苗名称新型冠状病毒灭活疫苗生产企业生产批号接种日期紧急使用指定接种医疗机构接种医生 咨询电话:

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