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1、医学类考试密押题库与答案解析神经内科主治医师模拟题21医学类考试密押题库与答案解析神经内科主治医师模拟题21神经内科主治医师模拟题21一、问题:1. 周围神经受损的病理表现有哪些?答案:周围神经的病理改变包括：华勒变性、轴突变性、神经元变性和节段性脱髓鞘。 (1)华勒变性：指神经轴突因外伤断裂后，其远端的神经纤维的顺序变化发生。由于轴浆运输被阻断，轴突断端远侧的部分很快自近端向远端发生变性、解体。这些碎片由施万细胞和巨噬细胞吞噬。断端近侧的轴突和髓鞘只在12个郎飞结发生同样变化。 (2)轴突变性：周围神经疾病，特别是中毒、代谢性神经病中最常见的一种病理变化。主要是在致病因素影响下，胞体内营养物
2、质合成障碍或轴浆运输阻滞，最远端的轴突营养障碍最严重，因而变性通常从轴突的最远端开始，向近端发展，故也称“逆死”。轴突变性的病理改变与华勒变性基本相同，但华勒变性一般由外伤性轴突断裂所致；轴突变性则是中毒、代谢、自身免疫等因素所致。另一方面，病变发展的方向通常有所区别。 (3)神经元变性：发出轴突，组成周围神经的神经元胞体变性坏死，并继发其轴突在短期内变性、解体，临床上称为神经元病。运动神经元损害见于运动神经元病、急性脊髓灰质炎等，神经节的感觉神经元损害见于有机汞中毒、癌性感觉神经元病等。 (4)节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突保持相对完整的病变。病理上表现为神经纤维全长上不规则分布的、长短不等的
3、、节段性髓鞘破坏，而轴突相对保留，吞噬细胞与增殖的施万细胞吞噬髓鞘碎片。可见于炎性神经病如吉兰-巴雷综合征、中毒、遗传性或代谢性疾病。 问题:2. 哪些原因可以导致三叉神经痛?答案:三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，称三叉神经痛。原发性三叉神经痛病因尚未明确，目前认为在脑桥异性扭曲的血管压迫三叉神经后根，局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。继发性三叉神经痛多有明确的病因，如颅底或脑桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑梗死、多发性硬化等侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉核而引起的疼痛，多伴有临近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。问题:3. 三叉神经痛的发病机
4、制是什么?答案:多因素使半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传出冲动，达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。问题:4. 三叉神经痛的临床表现是什么?答案:三叉神经感觉支配区的剧烈疼痛，疼痛常自一侧的上颌支或下颌支开始，随病程的进展可影响其他分支，眼支少见，双侧三叉神经痛少见。患者紧按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛，可致局部皮肤粗糙，眉毛脱落；严重发作时可伴有同侧面部肌肉的痛性抽搐。特别敏感易触发疼痛，成为“触发点”。每次发作数秒钟至12分钟即骤然停止，间歇期正常，发作可由1
5、日数次至1分钟多次，发作呈周期样，可持续数周、数月或更长，可自行缓解。发作间期面部肌肉的活动可诱发疼痛。问题:5. 三叉神经痛需要与哪些疾病相鉴别?答案:(1)鼻窦炎：晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多由筛窦炎引起。眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出现早晨轻、午后重的枕部头痛，可能是蝶窦炎。 (2)牙痛：一般呈持续性钝痛，多局限于病牙部位的牙龈处，无“扳机点”，可以找到致痛的患牙。 (3)颞下颌关节紊乱：可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛，关节部位有压痛，但无其他部位的触发点。 问题:6. 何为Bell麻痹，
6、其病因和病理表现是什么?答案:特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)又称Bell麻痹或面神经炎，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。病因尚不完全清楚，但长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关，如带状疱疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、巨细胞病毒等。病理变化主要是面神经管内的面神经水肿，有不同程度的脱髓鞘，由于面神经管为骨性腔隙，容积有限，如果面神经水肿明显，则使面神经受到压迫，可致不同程度轴突变性，这可能是部分患者恢复不良的重要原因。问题:7. 根据面神经不同部位的损害，Bell麻痹有哪些临床表现?答案:茎乳孔内的面神经病变部位不同，临床表现不同：茎乳孔(
7、面神经管外口)处受损，仅表现同侧周围性面瘫，口角歪斜，流涎，讲话漏风，查体可见同侧面部额纹消失，睑裂变大，眼睑闭合无力或闭合不全，可见Bell征(闭目时眼球向上外方转动而露出巩膜)，鼻唇沟变浅变平，口角低垂，鼓腮漏气，示齿时口角歪向对侧。由于眼睑闭合不全，易并发暴露性角膜炎。面神经管内鼓索神经近端的面神经受损，除上述表现外，还表现舌前2/3味觉丧失，唾液减少，为鼓索受累引起。如果在镫骨肌神经近端受损，除上述表现外，又表现重听(听觉过敏)。病变在膝状神经节时，除上述表现外，还表现患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜出现疱疹，见于带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，称Hunt综合征。问题
8、:8. 如何鉴别Bell麻痹、糖尿病性神经病变、吉兰-巴雷综合征?答案:Bell麻痹多为单侧面神经受累，无肢体无力、末梢型感觉障碍等临床表现。吉兰-巴雷综合征所致面瘫特点为急性起病、双侧受累。糖尿病性神经病变患者有明确糖尿病病史，起病隐袭，神经传导速度检测可发现神经源性损害。问题:9. 如何鉴别面肌痉挛和局灶性运动性癫痫?答案:面肌痉挛又称面肌抽搐，以一侧面肌阵发性不自主抽动为表现。在中年以后发病，女性多于男性。痉挛多是首先从一侧眼轮匝肌的阵发性抽搐开始，逐渐向口角、整个面肌扩展，重者眼轮匝肌抽动使睁眼困难。每次抽动数秒至数分钟。随病程延长，抽搐持续的时间逐渐延长，间歇期缩短。说话、进食或精神
9、紧张、情绪激动可诱发症状加剧，入睡后抽搐停止。不经治疗很少自发缓解。神经系统检查，原发性者无阳性体征。但继发于肿瘤、炎症、血管瘤的多伴有其他神经症状和体征。 局限性运动性癫痫：可发生于各个年龄阶段，无明显的性别差异，具有发作性、短暂性、复发性及刻板性的特点。面肌抽搐幅度较大，多同时伴有颈部肌肉、上肢或偏身的抽搐，或出现典型的按大脑皮质运动区扩散的Jaeksonian癫痫发作。脑电图上可见癫痫波发散。必要时进行脑脊液、X线、头颅CT扫描或MRI检查协助诊断。 问题:10. 什么是脊神经疾病?答案:脊神经疾病是指各种原因引起的脊神经支配区的疾病。主要临床表现是按照受损神经支配区分布的运动、感觉和自
10、主神经功能障碍。根据病因分为外伤、卡压、感染、中毒、营养障碍、遗传等；根据损伤范围分为单神经病、多发神经病等。问题:11. 什么是单神经病?答案:单神经病是单一神经受损产生与该神经分布一致的运动、感觉功能缺失症状和体征。多为局部性或全身性原因引起，局部性原因主要有急性创伤、缺血、机械性卡压、高温、电击和射线损伤等；全身性原因可为代谢性疾病和中毒，在这种情况下，神经对局部压迫更为敏感，受压后更易出现神经损害。问题:12. 什么是多发性神经病?答案:多发性神经病又称末梢神经病、周围神经炎、末梢神经炎，是不同病因引起的，表现为四肢远端对称性的或非对称性的运动、感觉以及自主神经功能障碍性疾病。病因多为
11、全身性的，如代谢障碍与营养缺乏、中毒、遗传性疾病、结缔组织病、肿瘤等。主要为轴突变性与节段性脱髓鞘，以轴突变性更为多见。通常轴突变性从远端开始，向近端发展，即逆死或称为远端轴突病。问题:13. 尺神经麻痹的病因及临床表现有哪些?答案:尺神经麻痹多由于腕、肘部外伤，尺骨鹰嘴部骨折、肘部受压等所致。 尺神经损伤的主要表现包括：运动障碍，手部小肌肉的运动丧失，精细动作困难；屈腕能力减弱并向桡侧偏斜；拇指不能内收，其余各指不能内收和外展；多数手肌萎缩，小鱼际平坦，骨间肌萎缩，骨间隙加深。拇指以外和各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，形成“爪形手”。感觉障碍，以小指感觉减退或丧失最明显。 问题:1
12、4. 桡神经麻痹的病因及临床表现有哪些?答案:桡神经麻痹的常见病因是骨折、外伤、炎症或睡眠时以手代枕、手术中上肢长时间外展和受压、上肢被束缚过紧等。近年来，醉酒深睡导致的桡神经受压损伤发病率有所增加。 桡神经损伤的典型表现是腕下垂，但受损伤部位不同，症状亦有差异。高位损伤时上肢所有伸肌瘫痪，肘关节、腕关节和掌指关节均不能伸直；上肢伸直的情况下前臂不能旋后，手呈旋前位，垂畹至腕关节不能固定，因而握力减弱。约在上臂中1/3以下损伤时，伸肘功能保留。在前臂上部损伤时伸肘、伸腕功能保留。前臂中1/3以下损伤时，仅出现伸指功能丧失而无垂腕。腕关节部损伤时仅出现感觉障碍。桡神经损伤的感觉障碍一般轻微，多仅
13、限于手的虎口区，其他部位因邻近神经的重叠支配而无明显症状。 问题:15. 正中神经麻痹的病因及临床表现有哪些?答案:正中神经的常见损伤原因是肘前区静脉注射时，药物外渗引起软组织损伤，肱骨或前臂骨折或腕部割伤，或腕管综合征的卡压所致。 正中神经受损部位不同，表现不同：正中神经受损部位在上臂时，前臂不能旋前，桡侧三个手指屈曲功能丧失，握拳无力，拇指不能对掌、外展。大鱼际肌出现萎缩后手掌平坦，拇指紧靠示指而状如猿手。掌心、大鱼际、桡侧三个半手指掌面和2、3指末节背面的皮肤感觉减退或丧失。由于正中神经富含自主神经纤维，损害后常出现灼性神经痛。当损伤位于前臂中下部时，运动障碍仅有拇指的外展，屈曲与对指功
14、能丧失。腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是临床上最常见的正中神经损害。正中神经在腕部经由腕骨与腕横韧带围成的骨纤维通道腕管，到达手部。多见于中年女性，右侧多见。手和腕长期过度使用引起腕横韧带及内容肌腱慢性损伤性炎症，使管腔狭窄，导致正中神经受压，产生桡侧手掌及桡侧三个半指的疼痛、麻木、感觉减退、手指运动无力和大鱼际肌麻痹、萎缩。腕管掌侧卡压点有压痛及放射痛，疼痛可放射到前臂甚至肩部。甩手后疼痛减轻或消失是其特点，与其他疾病相鉴别有重要的意义。 问题:16. 腓总神经麻痹的病因及临床表现有哪些?答案:腓总神经麻痹的最常见原因为各种原因的压迫，也可因腓骨头或腓骨颈部外伤、
15、骨折等引起；糖尿病、感染、乙醇中毒和铅中毒也是致病的原因。 临床表现包括足与足趾不能背屈，足下垂并稍内翻，行走时为使下垂的足尖抬离地面而用力抬高患肢，并以足尖先着地呈跨阈步态。不能用足跟站立和行走，感觉障碍在小腿前外侧和足背。 问题:17. 胫神经麻痹的病因及临床表现有哪些?答案:胫神经麻痹多为药物、乙醇中毒，糖尿病等引起，也见于局部囊肿压迫及小腿损伤。 临床表现是足与足趾不能屈曲，不能用足尖站立和行走，感觉障碍主要在足底。当胫神经及其终末支在踝管处受压时可引起特征性表现足与踝部疼痛及足底部感觉减退，称为“踝管综合征”。其病因包括穿鞋不当、石膏固定过紧、局部损伤后继发的创伤性纤维化以及腱鞘囊肿等。 问题:18. 股外侧皮神经炎的病因及临床表现有哪些?答案:股外侧皮神经炎的主要病因是受压与外伤，长期系用硬质腰带或盆腔肿瘤、妊娠子宫等均是可能的因素。其他如感染、糖尿病、乙醇及药物中毒以及动脉硬化等也是常见病因。 临床表现：本病男性多于女性，起病可急可缓，多为单侧；大腿前外侧面皮肤感觉异常，包括麻木、针刺样疼痛、烧灼感，可有局部感觉过敏。行走、站立症状加重；查体可有髂前上棘内侧或其下方的压痛点，股外侧皮肤可有局限性感觉减退或缺失。对症状持续者应结合其他专业的检查及盆腔X线检查，以明确病因。 问题:19. 根性坐骨神经痛的临床特点有哪些?答案:根性坐骨神经痛病变主
