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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师相关专业知识模拟题28医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师相关专业知识模拟题28心内科主治医师相关专业知识模拟题28A1/A2型题问题:1. 女，41岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5，腹水常规：黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是A.脾栓塞B.原发性肝癌C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎答案:C解析 肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、
2、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现。问题:2. 患者，男，50岁。2个月前饮酒后剧烈腹痛，住院30天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为A.胰腺假性囊肿B.脾脏肿瘤C.胰腺炎性包块D.胰腺恶性肿瘤E.胰腺良性肿瘤答案:A解析 根据患者的临床表现和治疗经过，可以推测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急性胰腺假性囊肿(急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎症渗出液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿)为急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与题干中信息相符。问题:3. 女性，31岁，上腹灼痛4个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查
3、是A.X线钡餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜E.B超答案:D解析 根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。问题:4. 男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适A.用酸性溶液灌肠B.硫酸镁导泻C.甘露醇导泻D.肥皂水导泻E.支链氨基酸静脉输注答案:D解析 根据题干描述，患者已处于肝性脑病昏迷前期。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。使用肥皂水导泻时肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏
4、障，进一步诱发肝性脑病的发生。问题:5. 男性，18岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+)，透明管型23个/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白4.0g，最可能诊断是A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.肾盂肾炎答案:D解析 患者全身水肿，尿蛋白(+)。透明管型23/HP，血红蛋白12g/L，24小时尿蛋白3.5g，均符合肾病综合征的特点。问题:6. 女性，31岁。血压升高、反复水肿5年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促。血红蛋白60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列哪项为首选检查A.骨髓穿刺涂片B.肝功能C.血尿素氮
5、D.血糖及尿糖E.血肌酐测定答案:E解析 根据题干信息，应考虑到患者有肾功能损害的可能。为确定患者的肾功能情况，应首选血肌酐测定。问题:7. 女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤答案:A解析 下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等，所以五个选项中最可能的是急性膀胱炎。问题:8. 男性，27岁。全身乏力、低热伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原粒细胞0.02，Ph染色体阳性，NAP呈阴性反应，正确的治疗为A
6、.大剂量抗生素抗感染B.脾切除C.HOAP方案化疗D.羟基脲口服E.VAP方案化疗答案:D解析 根据题干信息，尤其是巨脾、Ph染色体阳性，提示该患者的诊断为CML。羟基脲是使CML患者达到血液学缓解的首选药物。问题:9. 一孕妇，26岁，妊娠7个月，贫血，头昏，无力，食欲缺乏，Hb 45g/L，RBC 251012/L，血常规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.稀释性贫血D.维生素B12缺乏E.自身免疫性溶血性贫血答案:B解析 根据题干信息该患者具有对造血原料需求增加及食欲缺乏的病史，且小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的特点，故应选B。维生素B12缺乏属大细胞性
7、贫血。问题:10. 男性，17岁，患ALL，经化疗后已完全缓解3个月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是A.右侧睾丸放射治疗B.右侧睾丸手术切除C.双侧睾丸放射治疗D.双侧睾丸手术切除E.化学治疗答案:C解析 该患者为单纯睾丸白血病(患急性淋巴细胞白血病(ALL)已完全缓解，骨髓检查未复发)，对于单纯睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病，也要进行双侧睾丸放射治疗，因为睾丸白血病对放射治疗很敏感，所以一般不作睾丸切除，全身化疗必须在放射治疗后。故本题的正确答案是C。问题:11. 女性，22岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，
8、查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷答案:A解析 1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。问题:12. 女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的诊断为A.糖尿病肾病B.高血压病C.糖尿病合并肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.糖尿病
9、酮症酸中毒答案:A解析 病人虽只有42岁，但多饮、多尿、多食病史已10年。空腹血糖经常大于10.8mmol/L，可见是一例1型糖尿病患者，其糖尿病10年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例病人在长期糖尿病控制不好的基础上，近2个月有眼睑及下肢轻度水肿、血压增高为160/100mmHg，尿蛋白(+)。病人这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。问题:13. 女，64岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是A.脑栓塞B.脑血栓形成C.
10、短暂脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死答案:C解析 患者为老年女性，急性起病，表现为失语、右侧肢体偏瘫，病情在两天内逐渐进展，因此考虑为脑血管病，以缺血性脑血管病的可能性大，但不能除外脑出血。短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的局限性神经功能缺失，该患者的症状在两天内仍逐渐加重，并有持久的神经功能缺失，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断。问题:14. 36岁男性患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑CT扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液
11、答案:E解析 急性起病、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征，特别是脑脊液检查还有助于确定致病菌种并针对性选择抗生素。而诊断蛛网膜下腔出血首选CT，但在出血量少或距起病时间较长时，则无阳性发现，而脑脊液呈均匀一致的血性。考虑化脓性脑膜炎的脑脊液呈现以中性粒细胞增多为主的炎性变化。问题:15. 55岁男性患者，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120mmHg，应迅速给予A.止血治疗B.降血压治疗C.降颅压治疗D.维持生命体征E.防治血管痉挛答案:C解析 大约半数脑出血病人是高血压所致，而不是凝血机制异常引起的，因此止血治疗无实际意义；脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对
12、稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当颅内压下降时血压也会随之下降，因此急性期不需迅速降低血压；而降低颅内压却是脑出血后应迅速采取的治疗原则，因为脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。问题:16. 23岁，男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是A.吉兰-巴利综合征B.脊髓灰质炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓炎E.重症肌无力答案:A解析 该年轻男性病人急性起病，主要表现是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合吉兰-巴利综合征的表现。因为病史才4
13、天，所以腰穿正常，典型者应该是常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多在病程12周时开始出现，在第3周时最明显。所以该病人首先考虑的疾病是吉兰-巴雷综合征。问题:17. 女性，20岁，半月来发热37.5，伴周身乏力，食欲缺乏，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500U/L，胆红素80mol/L，抗HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗HBcIgG(+)，应诊为A.急性甲型黄疸型肝炎B.急性甲型合并乙型黄疸型肝炎C.急性乙型黄疸型肝炎D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带答案:E解析 根据病人发病半个月，有发热、乏力等全身感染症状，有食欲缺乏和转氨酶升高的肝炎症状，有尿
14、色浓茶样和胆红素升高的黄疸表现，可明确为急性黄疸型肝炎，结合HAV IgM(+)，支持急性甲型黄疸型肝炎，病人还有HBsAg(+)和抗HBcIgG(+)，说明是乙肝病毒携带，因此答案是E。问题:18. 男性，30岁。持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白细胞3.0109/L，中性80%，淋巴20%。为明确诊断，应首选的检查为A.血培养B.骨髓培养C.肝功能D.粪便培养E.尿培养答案:B解析 根据题干中的临床表现及实验室检查结果，该患者首先考虑的诊断为伤寒。病原体阳性确诊的证据，病程早期即可阳性，第710病日阳性率可达90%
15、，第三周降为30%40%，第四周时常阴性；骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗生素药物治疗，血培养阴性者。患者病史超过三周，故首选骨髓培养。问题:19. 球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC 12109/L，N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿蛋白(+)，RBC 25个/HP。该患者首先考虑的诊断为A.钩端螺旋体病B.败血症C.流行性出血热D.流行性脑脊髓膜炎E.结核性脑膜炎答案:C解析 患者起病急骤。发热、出血、肾脏损害均可见，“三痛”、消化道症状等全身中毒症状明显，球结膜充血、腋下抓痕样出血点、淋巴细胞增多并可见异型淋巴细胞为特征性表现。且1月发病属于流行性出血热的流行季，结合其他检查结果，该患者首先考虑的诊断为流行性出血热。问题:20. 27岁男性患者，于8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作一次已两周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应
