[医学类考试密押题库与答案解析]心内科主治医师专业知识模拟题40

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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题40医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题40心内科主治医师专业知识模拟题40A1/A2型题问题:1. 判断心脏骤停迅速简便的方法是A.触摸大动脉搏动是否存在B.测量有无血压C.作心电图检查有无心电话动D.看瞳孔是否散大E.看呼吸是否存在答案:A解析 心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电机械分离。突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、作

2、心电图检查等均费时间。问题:2. 左心衰竭最早出现的临床症状是A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕答案:B解析 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。问题:3. 女，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收

3、缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是A.支气管肺炎B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.风心病二尖瓣关闭不全E.急性心肌梗死并发左心衰竭答案:E解析 患者反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解，为典型心绞痛症状。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调的表现，故选E。问题:4. 夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大A.静脉回流增加B.膈肌上升C.肺活量减少D.迷走神经张力增高E.外周小动脉扩张答案:E解析 睡眠时迷走神经张力增高，平卧位导致

4、的膈肌升高，肺活量减少，下半身静脉回流增加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。问题:5. 关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合A.血压波动小B.容易发生心功能不全C.容易出现体位性低血压D.压力感受器调节血压敏感性减退E.以收缩压增高为主答案:A解析 老年人高血压，临床特点：半数以上以收缩压升高为主，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压。收缩压和舒张压均增高的混合型。老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。由于老年人血管弹性差，压力感受器调节血压敏感性减退，所以老年人易造成血压波动及直立性低血压，易发

5、生心力衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。所以A项不符合其特点。问题:6. 冠心病心绞痛发作的典型部位是A.剑突下B.心前区C.心尖部D.胸骨体下段之后E.胸骨体中、上段之后答案:E解析 冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型部位是在胸骨体中、上段之后。问题:7. 关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合A.可有大量心包积液B.可呈血性心包积液C.心包摩擦较多见D.在肺内可无结核病灶E.治疗不当可引起心包缩窄答案:C解析 结核性心包炎在我国是心包炎常见病因。临床表现除结核病的全身反应外，可有心包炎及心脏受压症状。患者有长期低热、疲乏、体重减轻及心包积液体征等，但心前区疼痛及心包摩擦音

6、少见(心包摩擦音在纤维素性心包炎较常见)，所以选项C错误。心包渗液大量或中等，为浆液纤维蛋白性或血性，早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄性心包炎甚为重要，糖皮质激素对积液的吸收与病情的改善有一定的作用。问题:8. 关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的A.左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚B.胸骨左缘可闻收缩期杂音，做Valsalva试验时杂音增强C.超声心动图可见SAM征D.-受体阻滞剂为首选药E.常可发生猝死答案:A解析 本病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，所以A项为正确答案。胸骨左缘34肋间收缩期杂音在做Valsalva试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见S

7、AM征及临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用-受体阻滞剂。问题:9. 二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.心室颤动E.阵发性室上性心动过速答案:C解析 心房颤动为二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，可能为患者就诊的首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因和患者体力活动明显受限的开始。房性期前收缩常为其前奏。初始为阵发性心房扑动和颤动，之后转为慢性心房颤动。问题:10. 风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘

8、第三肋间舒张期叹气样杂音D.心尖部收缩期吹风样杂音E.心尖部舒张期隆隆样杂音答案:E解析 二尖瓣狭窄的患者：心尖搏动正常或不明显；心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征。问题:11. 急性心肌梗死5小时，以下治疗方案中最适宜的是A.哌替啶B.静滴硝酸甘油C.射频消融治疗D.溶栓治疗E.糖皮质激素+扩血管药物静滴答案:D解析 再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后36小时内进行，包括介入

9、治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。问题:12. 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.胺碘酮D.阿替洛尔E.维拉帕米答案:C解析 选项A、B、C、D对急性心肌梗死所致的室性期前收缩都可有效，但普鲁卡因胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，而胺碘酮的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，所以优选胺碘酮。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要用于心房性心律失常。问题:13. 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄答案:B

10、解析 主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。问题:14. 心绞痛发作时常出现A.体温升高B.血沉增快C.血清心肌酶谱增高D.动脉血压增高E.心率减慢答案:D解析 心绞痛发作时，常见心率增快，外周动脉压增高；体温、血沉及心肌酶谱正常。问题:15. 女性，35岁。有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C.

11、风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期答案:B解析 二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。问题:16. 扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是A.心力衰竭B.室性心律失常C.呼吸道感染D.晕厥E.房室传导阻滞答案:A解析 扩张型心肌病最主要的临床表现是扩张性心肌病；主要体征是心脏扩张，有奔马律，常合并各种心律失常。问题:17. 男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现：平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST段无异常，应采取的最佳处理是A.美托洛尔口服B.普罗帕酮口

12、服C.钾镁盐类口服D.临床观察E.地高辛静滴答案:D解析 房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。问题:18. 利尿剂治疗心功能不全的作用主要是通过A.排钠排水B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿E.降低动脉压答案:A解析 利尿药是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。减轻水肿是排钠排水的结果。故该题选A。问题:19. 劳累时有心绞痛及晕厥发

13、作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A.强心B.扩张血管C.静脉滴注硝酸甘油D.主动脉瓣球囊成形术E.主动脉瓣瓣膜置换术答案:E解析 内科治疗用于无症状患者(主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂)，当出现心绞痛、低心排出量，或心力衰竭的症状时，应尽快手术治疗。主动脉瓣瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄瓣口面积0.75cm2或平均跨瓣压差50mmHg伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。问题:20. 下列关于二尖瓣关闭不全病理生理的叙述，正确的是A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高B.肺淤血及肺动脉高压发生较早C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速D.病变主要影响左室，故左房无扩张E

14、.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多答案:C解析 左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，两个瓣叶闭合存在障碍，部分血液将反流进入左心房，引起左心房压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，一方面左心室也逐渐扩大和肥厚，产生左心衰竭；另一方面血液反流入左房，左房压力容量负荷增大，肺静脉淤血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。当出现右心衰时，左心衰竭已经很严重，此时病情进展迅速。问题:21. 下列哪项检查对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价值A.胸部X线检查B.心电图C.心音图D.超声心动图E.心功能检查答案:D解析 肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时

15、出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。胸部X线检查、心电图、心音图及心功能检查等都无特异性。问题:22. 女，35岁，发热8天伴胸痛，含服硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率115次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mm H2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎答案:E解析 根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，肘部静脉压180mm H2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗