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1、大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 护理疑难病例讨论 MEDICAL HOSPITAL WORK PLAN 设计的智能 医疗的智能 互联的智能 汇报:XXX2020.08.08 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 目录 Content 病例简介 主要治疗 预防及护理方法的选择 老年急性心力衰竭的预防 01 02 03 04 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 病例简介 Cases Of Introduction 医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国 际接轨而新生的字眼，之前大多使
2、用治疗。然而医疗也包含保健内容。 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 病人信息 北京市第一九二人民医院护理科The Patient Information 患者 性别 年龄 诊断 职业 入院时间 夏宗范 男 85岁 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋 关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 离休干部 2018年8月6日 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 病例简介 北京市第一九二人民医院护理科Cases Of Introduction T 36.4 P 78次/分 ，HR 房颤律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao29
3、5%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白 色粘液 ，言语障碍，右侧肢体肌力5级,左上肢肌力3级，左下 肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素 沉着，无破损。 查体 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU 时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床 病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于 8月6日入住关节外病区，诊断右股骨 颈骨折，8月8日术后入内ICU 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 主要治疗 The Main Treatment 医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国 际接轨而新
4、生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 主要治疗 北京市第一九二人民医院护理科The Main Treatment 术后一直发热，双肺炎症予他格适及舒普深抗感 染。 痰培养光滑念珠菌3+，加用科 赛斯抗真菌治疗。 因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多 发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。 症状一 症状二症状三 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 主要治疗 北京市第一九二人民医院护理科The Main T
5、reatment 加用替加环 素抗感染 低钠电解 质紊乱 加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中 流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用 所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便， 予输血、止血治疗。 9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗 塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。 10月7日又予呼吸机辅助呼吸 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 治疗情况 北京市第一九二人民医院护理科Treatment 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便
6、 ，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多 ，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳 治疗方法一治疗方法一治疗方法治疗方法二二 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 预防及护理方法的选择 Selection Of Prevention And Nursing Methods 医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国 际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘
7、尽千古风流人物 腹泻 北京市第一九二人民医院护理科Diarrhea 病程持续或症状反复发作炒作二个月 急性腹泻 慢性腹泻 病毒腹泻 患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠 痉挛 患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠 痉挛 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 大便失禁的定义 北京市第一九二人民医院护理科Definition Of Fecal Incontinence 完全性 失禁 不完全 失禁 不完全 失禁 完全性 失禁 不能随意控制粪便及气体的排出 能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出 肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能 力，属于排便功能紊乱的一
8、种 能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 护理措施 北京市第一九二人民医院护理科Nursing Measures 观察 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作， 发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥 清理步骤 温水清洗肛周 待干，喷达克灵散剂 喷无痛保护膜 治疗 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、 1000ml/日 抗生素的使用，广谱，多种，长期 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 护理措施 北京市第一九二人民医院护理科Nursing Measures 卫生
9、棉条、稀水样 便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油 土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流袋或负流器 肛袋收集大便 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指 导生活护理，减轻负担。 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 老年急性心力衰竭的预防 Prevention Of Acute Heart Failure In The Elderly 医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国 际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保
10、健内容。 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 老年心力衰竭 Senile Heart Failure 在4594年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 在住院的心衰患者中80%年龄 65岁 50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%10%,到80岁增加了10倍 美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 老年心力衰竭 北京市第一九二人民医院护理科Senile Heart Failure 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排 出量1721L/min比成年人2530L/min明显减少 ，老
11、年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显 输心排出量明显减低 因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率 可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增 快也不明显 对负荷的心率反应低下 轻度心衰就可出现明显的低氧血症 较易发生低氧血症 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 老年心力衰竭 北京市第一九二人民医院护理科Senile Heart Failure 大汗淋漓 胃肠道症状明显 白天尿量减少、夜尿增多 疲乏无力 慢性咳嗽（干咳） 味觉异常 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 老年心力衰竭 北京市第一九二人民医院护理科Senile Heart Fa
12、ilure 心浊音界缩小症状一 骶部水肿症状二 心率不快或心动过缓症状三 心尖搏动移位症状四 老年人肺部啰音不一定代表心衰表现症状五 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 心率失常 北京市第一九二人民医院护理科Arrhythmia 定义简介 医疗诊断 发生机制 自我辨别 水电解质及酸碱平衡失调 室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见 ，这些心律失常可诱发或加重心衰 以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性 心律失常，房室传导阻滞亦未常见 肾功能不全 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 病 情 观 察 患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳 1 病情观察 2 心电，氧饱和度检测非常重要 3 准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化 4 鼻饲流质饮食的注意事项 5 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 预防感染肠内营养输注的注意事项监测水电解质酸碱平衡 疾病预防 Observation 大江东去浪淘尽千古风流人物 大江东去浪淘尽千古风流人物 谢谢聆听
