单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,医学课件,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿石症病人的护理,,,,,医学课件,1,教学目标,了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；,,理解泌尿系结石患者的病理生理；,,熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；,,掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防,,重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防医学课件,2,概 述,,尿石症是泌尿系统的常见病其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石医学课件,3,尿结石成分及特性,,,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,质地,硬,易碎,硬,坚,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑蜡样,形状,桑椹样,鹿角形,颗粒状,不规则,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,医学课件,4,,,,,,医学课件,5,草酸钙结石,,由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大医学课件,6,,,医学课件,7,医学课件,8,病理生理,三个生理性狭窄,损伤,梗阻,感染,恶变,医学课件,9,病 理,,梗阻,尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水,,肾盂梗阻,,输尿管梗阻,,:,结石位于输尿管下,1/3,处最多见,,下尿路梗阻,:,可引起双侧肾积水,医学课件,10,感染,:,结石常合并感染，最常见的细菌是,大肠杆菌,。
梗阻易使肾的感染发展为肾积脓,,损伤,:,结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡,,恶变,:,粘,膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌,,结石、梗阻、感染三者之间互为因果,医学课件,11,医学课件,12,,医学课件,13,病因,1.,性别和年龄,,2.,种族,,3.,职业 高温作业、飞行员、医生,,4.,地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方,,5.,饮食和营养,,6.,水分的摄入,,7.,疾病 甲亢、痛风,,8.,长期卧床？,,9.,用药,医学课件,14,,尿液因素,,1.,尿液中形成结石的物质过多：,,,Ca,草酸 尿酸,,2.,尿,PH,：,,,PH,增加（碱性）,--,磷酸盐结石,,,PH,降低（酸性）,--,尿酸 、胱氨酸结石,,3.,尿浓缩：,,盐和有机物浓度增加,,4.,尿中抑制晶体形成的物质不足：,,枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等医学课件,15,患者，男，,24,岁主因右侧腰腹部疼痛,2,小时入院患者,2,小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。
入院查体：,T,：,36.5 P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,125/80mmHg,发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野B,超：右肾内可见大小约,1.5cm,×,1.0cm,强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变医学课件,16,,患者，男，,54,岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅,10,余年，加重一年收入院患者,10,年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以,“,泌尿系感染,”,及,“,前列腺增生症,”,治疗，无效既往体健，无手术史及重大外伤史体检：,T36.6℃,，,P78,次,/,分，,R19,次,/,分,,BP130/80mmHg,，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。
辅助检查：尿常规：红细胞,3-5/HP,B,超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约,44mm,，左右径约,36mm,，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常腹平片示：耻骨上骨盆区可见约,4.0cm,×,3.2cm,椭圆形高密影医学课件,17,上尿路结石,--,临床表现,,肾和输尿管结石,(,renal and uretal,calculi),的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,.,医学课件,18,疼痛,疼痛可分为钝痛和绞痛两类,,钝痛,（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部活动或劳动可促使疼痛发作或加重,.,,肾绞痛,是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛,，,忽发忽止,,,伴恶心呕吐？,,当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆,.,,,肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明,结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处,.,医学课件,19,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。
也可有膀胱刺激征双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,医学课件,20,辅助检查,实验室检查,,尿常规检查,血尿、脓尿，有时可有晶体尿,,尿细菌培养,,生化检查,测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白测定,24,小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,医学课件,21,,肾绞痛特点：,,,性质：突发、阵发性刀割样绞痛,,部位：腰部或上腹,,放射：沿输尿管向下腹，外阴，,,大腿内放射,,伴随症状：恶心，呕吐，面色,,苍白，出冷汗医学课件,22,影像学检查,,泌尿系平片,能发现,95%,以上的结石,,排泄性尿路造影,是诊断的,最重要,手段阴性结石表现为充盈缺损,,,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据,.,,CT,,对,X-ray,不显影的尿酸结石可以确诊,医学课件,23,,膀胱镜检查,最可靠的方法,,B,超 能显示结石的特殊声影评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症医学课件,24,KUB,医学课件,25,KUB,医学课件,26,IVU,医学课件,27,,C T,医学课件,28,,,该结石一定不是哪种成分的结石（）,why,？,,A,草酸钙结石,,B,磷酸钙结石,,C,磷酸镁铵结石,,D,混合型结石,,E,纯尿酸结石,,医学课件,29,,医学课件,30,,输尿管镜,,医学课件,31,医学课件,32,治 疗,病因治疗,只有少数人能找到结石病因,,保守治疗,结石小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染,,,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿,pH,值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,医学课件,33,适当调节饮食,，可以预防结石的再生。
含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、,马铃薯,、豆类和浓茶等磷酸盐,结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服,碳酸氢钠,使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解对于体内初有结石者，坚持每天吃上,1--2,次,黑木耳,，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出医学课件,34,药物治疗,,最常见的草酸钙结石,，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀而维生素,B6,是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石医学课件,35,体外,冲击,波碎石（,ESWL,）,,适应症,绝大多数上尿路结石均适应，,肾和输尿管结石的首选方法,,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,.,医学课件,36,,体外冲击波碎石（,ESWL,）示意图,,医学课件,37,医学课件,38,医学课件,39,医学课件,40,,,,局限性：,对胱氨酸和草酸钙结石，,,体积较大的结石效果差,,注意事项：,1.,限制次数,,,2.,碎石后血尿,,,3.,排石疼痛,,,4.,石街现象：碎石过多积聚,,医学课件,41,手术治疗,,,应注意手术前须了解双侧肾功能,,有感染时先治疗感染,,输尿管结石手术前应拍定位片,,有原发梗阻存在时，应同时纠正,,手术方式,非开放手术、开放手术,,医学课件,42,手术治疗,,非开放手术：,,,1.,输尿管镜取石或碎石术,,,2.,经皮肾镜取石或碎石术（,＞,2.5cm,的肾盂、肾盏结石）,,,3.,膀胱镜取石或碎石术,,,开放手术：,,,（四）治疗及效果,医学课件,43,非开放手术,,输尿管镜取石或碎石术,,,适应于中下段输尿管结石，也可用于,ESWL,后的石街形成,,并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄,,经皮肾镜取石或碎石术（,PCNL,）,,腹腔镜输尿管切开取石术,,,医学课件,44,开放手术,,输尿管切开取石术,,肾盂切开取石术,,肾窦肾盂切开取石术,,肾实质切开取石术,,肾部分切除术,,肾切除术,医学课件,45,手术治疗,,,开放手术：,,,（四）治疗及效果,医学课件,46,双侧上尿路结石手术治疗原则,,双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧。
条件许可，可同时取出双侧结石,.,,一侧输尿管结石，对侧肾结石,先处理输尿管结石,.,,双侧肾结石,根据结石情况及肾功能决定原则上应尽可能保留肾,.,,医学课件,47,肾切开取石,医学课件,48,膀胱结石,,原发性膀胱结石,（,Vesical,calculi),多与营养不良和低蛋白饮食有关,,继发性膀胱结石,常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者肾结石排至膀胱亦为原因之一,医学课件,49,临床表现,,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染,,医学课件,50,诊 断,,病史,,X,线检查 尿路平片基本可以确诊,,B,超检查 可以发现强回声光团,,膀胱镜检,,直肠指诊能扪及较大结石,医学课件,51,,医学课件,52,,医学课件,53,,医学课件,54,治 疗,,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石,,耻骨上膀胱切开取石术,医学课件,55,,尿道结石,,,尿道结石,(urethral calculi),绝大多数来自肾和膀胱。
尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石,.,医学课件,56,临床表现,,,典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛,.,,诊 断,,,前尿道结石触诊即可发现后尿道结石通过直肠触诊可发现B,超及,X,线可确诊,.,医学课件,57,治 疗,,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出,,后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理,.,医学课件,58,,KUB,医学课件,59,护理措施,(,一,),非手术病人护理,,,,1.,促进排石（多喝水，,适当,运动）,,2.,肾绞痛的护理（卧床，阿杜）,,3.,饮食调节,（含钙结石，非钙结石）,,4.,用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,,5.,病情观察（尿石，,T,，心理状态）,,6.,心理护理,医学课件,60,,（二）体外冲击波碎石的护理,,碎石前,:,,1.,健康教育,:,解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿,,,2.,镇静，术前,3,天禁食产气食物，胃肠道准备,,碎石后,:,,1.,多饮水,,,2.,止痛,,,3.,观察：排尿、排石情况,,,4.,健康教育：定时,X,线检查 ，两次间隔时间大于,7,天,医学课件,61,护理措施,（三）手术病人的护理,,术前：心理护理，术前常规准备,,术后：,,,1.,内镜手术后：卧床休息；多饮水。
2.,开放手术后：,肾盂造瘘管的护理,,医学课件,62,肾盂造口管护理要点,（,1,）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过,5ml,，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗2,）导管留置应,10,天以上，拔管前需夹管观察,2,～,3,天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管3,）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约,1,周后瘘口即可愈合医学课件,63,健康指导,多饮水,,适当运动,,合理安排饮食,,使用药物预防,,养成良好的排尿习惯,,定期回院复查,医学课件,64,防石小常识,,（,1,）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解2,）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解3,）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成医学课件,65,【出院指导,】,,1.,饮食指导：根据结石的成分调整饮食,,,医学课件,66,食物成分对结石的影响,,高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与,PH,值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。
脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人医学课件,67,,高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物在动物内脏含量较高,(,肝、肾、肚、肺,),，扁豆也较高高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大,15,倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中医学课件,68,,纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收维生素：,,Vc,：,40%,的尿草酸来源于,Vc,在体内的代谢V,D,：促进钙的代谢V,A,：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和,,肾结石V,B6,：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结,,石形成危险性增加医学课件,69,,矿物质,,钙 ：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成,,或生长含钙结石患者日钙摄入量应少于,1,克，,,同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的,,作用较正常人敏感镁：具有抑制含钙结石形成的作用医学课件,70,,水：结石患者尿量少于,1400ml,复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量,3000ml,能使尿液维持在一个理想的水平。
合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄医学课件,71,草酸钙结石,,宜低钙、低草酸、,低脂肪,饮食,,适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，,避免大量服用,维,生素Ｃ,，,增加维生素Ｂ,6,的摄取量少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏,(,如肝、心脏、肾、肠等,),，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素,B1,、维生素,B6,的食物，如谷物、干果、硬果等医学课件,72,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的,PH,值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿,PH,值在,7.6,～,8.0,左右。
医学课件,73,每日饮水量在,3000-4000,毫升以上，维持每日尿量在,2000,毫升以上将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予清晨饮水量可达,500-1000,毫升为了保持夜间尿量，睡前饮水,500,毫升，睡眠中起床排尿后再饮水,300-500,毫升，余下水分别于餐间饮服医学课件,74,,,大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度医学课件,75,3.,碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况必要时，重复碎石（间隔不得少于,7,天）如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊医学课件,76,医学课件,77,,,,,,医学课件,78,医学课件,79,规律生活，,,减少夜食,药物预防,医学课件,80,定期复诊,医学课件,81,,医学课件,82,液体摄入,,,,每天,2-2.5L,，一天中平均分配不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁尽可能戒除咖啡、茶和酒尿结石患者饮食的总体调控,】,医学课件,83,食物,,,,正常混合食物或素食,,每天动物蛋白不超过,100g,,减少脂肪及糖,,每天食盐总量不超过,5g,【尿结石患者饮食的总体调控,】,医学课件,84,生活方式,,,,少吃多餐,,尽可能不用泻药,,足够的娱乐与睡眠,【尿结石患者饮食的总体调控,】,医学课件,85,。