呼吸机操作细则前期准备：自我介绍；患者有使用呼吸机的适应症，与家属谈话一、 安装1. 连接气源：包括氧气源、空气源（若有空压机则不用接） ：（气源压力必须为 30-80Psig ，最小流速 80LPM）2. 连接电源：显示屏、空压机和湿化器电源3. 连接管道：检查管道有无破损、漏，将管路连接成大致的吸气回路和呼气回路；检查湿化瓶完整性并加灭菌注射用水到标志水位线；安装湿化瓶，安装管道 （左手持大部分管道，右手顺次连接吸气端、呼气端及压力传感器） 4. 检查呼吸机工作状态良好：呼吸机面板显示正常，无报警，模拟肺膨胀良好5. 观察胸廓起伏情况及听诊双肺呼吸音6. 开机：开机顺序 : 空压机——呼吸机——湿化器，调节湿化器温度（每 10 cm传送管道，温度下降 1 度），气道内的气体温度达到 37 摄氏度关机顺序 : 湿化器——呼吸机——空压机二、 机械通气适应症：1. 经积极治疗后病情恶化；2. 意识障碍3. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率 >35~40 次/ 分或 <6~8次/ 分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失4. 血气分析提示严重通气和 / 或氧合障碍： PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍 <50mmHg；PaCO2进行性升高， pH动态下降。
三、 机械通气禁忌症在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症1. 气胸及纵隔气肿未行引流者 处理：密切观察 +胸腔闭式引流2. 肺大疱和肺囊肿 处理：密切观察，尽量降低平台压3. 低血容量性休克未补充血容量者 处理：积极补充血容量4. 严重肺出血 处理：行气道内止血、吸引，必要时全身止血5. 气管 - 食管瘘四、 机械通气目的1. 纠正急性呼吸性酸中毒2. 纠正低氧血症3. 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4. 防止肺不张5. 为使用镇静和肌松剂保驾6. 稳定胸壁五、面板上各个指标的正常范围1.2.3.4.5.6.7.8.9.潮气量 Vt ：在容量控制通气模式， 5-12ml/Kg, 并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整；（依据肺机械参数，维持气道压最低时的VT，）其压力最高应低于 30-35cmH2O，最终应根据血气分析进行调整定容： VT=Flow×Ti （三者设定两者）； 定压： C= V/ ΔP呼吸频率的设定 f ：成人通常设定为 12-20 次/ 分，急/ 慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标 PCO2水平超过 20 次/ 分，但应避免呼吸频率过快导致气体陷闭及 PEEPI 增加，否则为克服过高的 PEEPI使呼吸功增加， 导致气压伤等； CPR后 f 一般 8－10 次/ 分，最终应依据 PH、PaCO2与 PaO2的变化，综合调整 VT与 f 。
Ti=60/RR，吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的 10% 秒（应〈 20%）峰流速：成人常用的流速设置在 40-60L/min 之间 , 根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整流速波形：流速波形在临床常用减速波或方波吸呼比：通常设置吸气时间为 0.8-1.2 秒或吸呼比为 1：1.5 —2 触发敏感度：一般情况下，压力触发常为 -0.5 ー -1.5cmH2O,流速触发常为 2-5L/min, 合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调吸入氧浓度：机械通气初始阶段，可给高 FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标 PaO2、PEEP水平、 MAP水平和血流动力学状态，酌情降低 FiO2 至 50%以下，并设法维持 SaO2>90% PEEP的设置：设置 PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、 增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服 PEEPI 引起呼吸功的增加 PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在 P-V 曲线的低拐点（ LIP）或 LIP 之上 2cnH2OPSV：初始水平 10~15 cmH2O，并根据病情及血气情况不断调整。
10. inspiratory pressure ：吸气压，视情况而定，一般 <35cmH20，通常初始设置 16－20 cmH20，根据病情及血气情况进一步调整11. base flow （基础流速）：2-20L/M ，指呼气开始后 100ms 管路内持续得气流量通常设置 6－10 L/M 12. pressure slope 压力坡度： -9 -- +9 ，只代表速度相关范围一般设置－ 1－― 3，根据显示屏上的曲线调整13. compliance comp 顺应性补偿： 0-7.5ML/cmH20补偿气体在管道中的死腔，一般设置 5 ML/cmH2014. MMV：最低分钟通气量：持续地计算自主呼吸与设置的最小通气量差值，当其差值为负时，提示自主呼吸不足，呼吸机即按照预设潮气量（VT）送气一次，直至计算的差值再次为负 正常值 4-6BPM15. 吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的 10%秒（应〈20%）16. 报警限设置（1）分钟通气量（ minute ventilation ，MV， VE）上（下）限：上限 10-12L ，下限 4L 2）气道压（ airway pressure ）上（下）限：高（低）于气道峰压5~10 cmH2O，一般不超过 40 cmH2O。
3）通气频率上（下）限：自主呼吸频率上下10 次 4）基线压（ baseline pressure ）上（下）限： PEEP值上（下）3-5 cmH2O17. 气囊压力：一般选择高容低压套囊压力在 25cmHO-30cmH2O，大约6－8ml 气体，每天监测 3 次七、熊 -1000 呼吸机通气模式的优缺点：1. assist/control ：A/C 模式，即辅助 / 控制通气，熊 1000 默认为容量控制模式（一）定义：通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量在通气机触发呼吸的期间， 患者也能触发自主呼吸， 当通气机感知患者的自主呼吸时， 通气机可释放出一次预先设定的潮气量 患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量 患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压， 去触发通气机产生一次呼吸， 而通气机则完成其余的呼吸功二） A/C 的应用指征1．呼吸中枢的驱动力正常， 但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功2．呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功3．允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的 PaCO2三） A/C 模式的优点允许患者控制呼吸频率， 并且能保证释放出最低的通气量， 维持最低的呼吸频率；也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。
正常情况下，A/C模式与 SMV相比，患者所作的呼吸功较少四） A/C 模式的缺点：患者在接受机械通气时常有焦虑、疼痛或神经精神因素，它可导致呼吸性碱中毒； 由于每次呼吸都是在正压通气下产生 A/C 模式可多方面影响患者的血流动力学状态2. PRESSURE CONTROL:压力控制（一）定义：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气常见的定压型通气模式有压力控制通气（ PCV）、压力辅助控制通气（ P-ACV）、压力控制 - 同步间歇指令通气 （PC-SIMV）、压力支持通气（ PSV）等（二） PCV的应用指征一般除用于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和心肺功能储备耗竭等情况外，常用于完成某些特殊的通气，如反比通气等三）缺点： PC 时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；潮气量不稳定（四）优点：气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防 VILI ；易于人 - 机同步，减少使用镇静剂和肌松剂，易保留自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换3. Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV ：同步间歇指令通气（一）定义：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间， 患者能触发自主呼吸， 自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。
二） SIMV 的应用指征1．呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功2．患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO23．撤离呼吸机三） SIMV 的优点① SlMV 能与患者的自主呼吸相配合，减少人及对抗，减少气压伤；②与 A/C 模式相比较 SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在 SlMV 时能主动控制呼吸频率与潮气量有关③呼吸肌萎缩的可能性较小；SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关缺点：①如患者自主呼吸良好，会使 SlMV 频率增加，可超过原先设置的频率；②如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气不足；③由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功， 如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳3. 持续气道正压（ Continous Positive Airway Pressure ，CPAP）（一）定义 CPAP应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式 应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量， 在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持， 因而患者需完成全部的呼吸功二） CPAP的应用指征1．功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。
2．气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， 0SAS），需要维持人工气道3．准备撤离通气机， 在撤机的过程中应用 CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量三） CPAP的优缺点优点：①能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群的强度②CPAP常用于撤机的过程中缺点：应用 CPAP时可引起心输出量的下降，增加胸腔内压力和导致肺部气压伤4、Pressure Support Ventilation,PSV：压力支持通气（一）定义 指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气当患者触发吸气时， 通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力应用 PSV时，不需要设定VT，故 VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的 只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用 PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸二） PSV的应用指征1．撤离通气机 PSV可作为撤机的重要模式2．长时期的机械通气 通过增加吸气气流， 。