亲密关系检查与评估表问卷设计者：Jennie Steinberg思考你的亲密关系在过去一年/过去一段时间内的状态，给每个陈述按照 1-5 的标准打分1 分：完全不同意2 分：有些不同意3 分：既不同意，也不反对4 分：有些同意5 分：完全同意N/A（不适用）：如果你觉得该条对于你们不适用哪个，可以标注为不适用1. 我能感受到自己被伴侣尊重2. 当我在谈论事情时，我能感到对方在倾听3. 我的伴侣知道如何回应我的情绪，以能够令我感到自己被确认、被理解的方式4. 我能感到自己对于伴侣来说很重要5. 即便我的伴侣不认同我的行为，我仍然能感到 ta 爱我、关心我6. 当我需要 ta 的时候，ta 就在那里7. 我信任我的伴侣8. 排除掉在准备中的惊喜，我没有对伴侣隐藏任何秘密9. 我会将这段关系描述为非常健康、快乐的10. 在我们发生争论时，我依然感受到自己被爱11. 我的伴侣会以公正的方式来表达不同意见，不会进行人身攻击、翻旧帐、发最后通牒等12. 在伴侣面前，我能安全地表达情绪，即便是在意见不一致的时候13. 我们之间没有长期存在、未被解决，并且影响到我们日常互动的争议14. 当伴侣的某些行为伤害到我的时候，ta 能够道歉。
15. 当我对伴侣道歉的时候，ta 善于接受和包容16. 我的伴侣对于争论是有选择性的，会把精力放在那些真正值得争论的事情上17. 我的伴侣愿意妥协18. 我的伴侣和我持有相似的价值观19. 当我们的价值观不同时，我们能够平静地接纳这一点20. 我的伴侣和我的政治观点相似如果有不同，我们能够尊重并允许对方拥有不同意见21. 我的伴侣和我的宗教观点相似如果有不同，我们能够尊重并允许对方拥有不同意见22. 如果我的伴侣有饮酒或者使用其他成瘾物品的习惯，这些行为不会对我们的关系造成负面影响23. 我们对于关系/家庭中的责任义务有明确划分，并且都能坚持24. 我的伴侣对于技术的使用习惯是合理的，并且不会妨碍我们的关系25. 我能够接受我的伴侣本来的样子26. 当我想要拥有私人的独处时间时，我的伴侣会尊重我的需求27. 我的伴侣和我尊重（甚至喜欢）对方的家人28. 我对关系中性的质量感到满意29. 我对关系中性的频率感到满意30. 我对于自己的欲望感到安全，也能够对伴侣表达我的需求31. 我的伴侣提供给了我令人满意的性体验，也知道我喜欢/不喜欢什么32. 如果在对性的频率要求上我们产生了不一致，我们双方能够达成妥协。
33. 当我在性生活中感到享受时，我能自如地告诉我的伴侣34. 当我在性生活中感到不开心时，我能自如地告诉我的伴侣35. 在缺乏性致时，我能以一种轻松的方式告诉对方，而不会感到内疚36. 我不会担心对方有出轨的可能37. 我的伴侣能支持我的生涯发展38. 我的伴侣能够支持我的家庭关系39. 我的伴侣能够支持我的友谊40. 我和我的伴侣对我们共同的未来有着清晰的愿景41. 我知道我的伴侣对于家庭、事业、居住、生活方式等方面的未来期待，并且这些期待与我的期待能够兼容42. 我对于自己作为个体的未来有着清晰的期待，并且这些期待与 ta 的期待能够兼容如果我还没有清晰的目标，我的伴侣也能够给予我耐心和帮助43. 我和伴侣能在如何花钱上达成共识44. 我和伴侣能在如何存钱上达成共识45. 我的伴侣会有意识地对大宗支出进行思考，并和我一起讨论46. 在经济困难时，我们会讨论如何做财务安排，在不伤害关系的前提下47. 如果你们之间经济实力差距悬殊，它不会使你们在关系中的权力产生显著的不对等48. 我和我的伴侣在一起时总能感受到充满乐趣49. 我们有共同的、可以一起探索的兴趣爱好50. 我们能支持和鼓励对方独立的爱好。
51. 我们还会时不时进行双人约会，并且很开心52. 我们能在日常生活中找到令人开心的细节53. 我的伴侣也是我最好的朋友54. 我的伴侣不时地会做一些小事，让我知道 ta 在想着我55. 我们每天都会在一起大笑56. 我们能在养育方式上达成共识57. 我能感受到在育儿的责任上，对方能充分投入58. 在关于养育的决定上，我的意见能被充分倾听和考虑59. 在孩子面前我们能结成统一战线也就是说，即便我们意见不统一，在孩子面前我们也只会发出一种声音60. 在育儿的责任上，我的伴侣和我制定了切实可行的劳动力划分方式61. 除去孩子以外，我的伴侣和我还能有其他的话题可聊62. 我感到，我们之间的关系还像生孩子之前一样紧密维度包含题目沟通1-9争论10-17价值观18-27性28-36人生目标37-42经济43-47乐趣48-55育儿56-61“亲密关系评估检查表”的发明者 Jennie Steinberg 认为，关系中可以被检验的基本维度包括以下 8 个方面：· 沟通：沟通：你们能有效地、以舒服的状态来沟通；沟通时感觉到被倾听、被尊重、被信任、被依靠，等等；· 争论：争论：能以公正的方式表达不同的意见，不进行人身攻击、翻旧帐；在争论时依然感受到自己被爱；能安全地表达情绪，能够道歉，能够包容对方，等等；· 价值观：价值观：双方有相似的价值观；或者在价值观不同时，能求同存异、接受对方本来的样子，等等；· 性：性：对性的质量、频率感到满意；在其中能安全地表达自己的需求；了解对方的喜好；能告诉对方自己是否在享受/不舒服；不会担心对方出轨；在缺乏性致时能告诉对方而不感到内疚，等等；· 人生目标：人生目标：能在生涯上互相支持；对另一半的亲情、友情链接表达支持；双方未来的愿景能够兼容；了解对方对未来的期望，在对方迷茫、不确定的时候能够给予耐心，等等；· 经济：经济：能在如何花钱、存钱上达成共识；就长期开支进行考虑并讨论，在经济困难时讨论如何做预算；如果你们之间经济实力差距悬殊，也不会使你们在关系中的权力产生显著的不对等；· 乐趣：乐趣：在一起还能感受到充满乐趣，能在一起大笑；有双人约会；会做令对方在意的小事；另一半也是你最好的朋友，等等；· 育儿（如有）：育儿（如有）：能在育儿方式上达成共识，能考虑对方的意见，双方都能在养育孩子上承担起责任；在孩子之外也能有别的话题；关系还能像生孩子之前一样紧密，等等。