视野检查,主讲人：,张志清,视野检查可以反映从视网膜到视皮质的任何病变 能提供准确的视路病变定位，确定特定部位的影像学检查 快速、准确、客观和可靠的无创视功能检查出视野的变化可以协助诊断，也可以误导诊断异常视野的意义,1 、暗点 光敏感低于视野中其它点的一个点或区域相对暗点：仅对刺激较弱的白色或其它颜色的光标辨别不清绝对暗点：对最大强的光标均看不见 2、 局限性缺损 (1) 颞侧扇形缺损 颞侧视野出现尖端指向生理盲点的扇形或楔形缺损可以是青光眼早期视野改变 (2) 象限性缺损 即缺损占据视野的一个象限，多见于视交叉以上的视通路上的损害和病变 (3) 偏盲 视野缺损一半称为偏盲，多为直切，也可为横切盲区的边缘可以直线垂直通过注视点，把视野分为两半，也可避开中央固视区，在中央保留一小部分视野称为黄斑回避直切常见于视交叉及视交叉以上的占位性疾病或颅脑损害；横切多见于上半部或下半部的视网膜损害3 、视野向心性收缩 视野向心性收缩表现为：整个视野的周边出现相对或绝对性缺损，并有向心性发展的趋势功能性癔症表现为管状视野、螺旋形视野、色视野颠倒器质性视网膜变性、球后视神经炎、视神经萎缩、晚期青光眼及双侧同 向偏盲之后。
其它如奎宁、水杨酸中毒，此外年龄、瞳孔缩小、屈光间质浑浊也可造 成这种视野变 4、普遍敏感性下降 整个视野呈现较低的敏感性，虽然最常见于青光眼的视野改变，但也要排除因年龄、瞳孔缩小、屈光间质浑浊等原因造成的这种改变 5、生理盲点扩大 生理盲点的纵径大于9.5°，横径大于7.5°时应考虑生理盲点扩大常见于视乳头边缘的有髓神经纤维，高近视眼视乳头周围脉络膜视网膜萎缩斑，视乳头视网膜炎和视乳头水肿等疾病开机,开机时间大概要3-5分钟，而且要在暗室环境条件下；同时受检者进行暗适应菜单栏,30-2 ：普通测试、青光眼筛查等 24-2 ：青光眼 10-2 ：黄斑疾病、视网膜疾病等,＊,＊,＊,继续进行,试镜,,,,检查要素,调整患者坐姿、头位，以舒适为宜；遮挡非检眼，放置矫正镜片 受检者始终保持固视：始终注视前方黄灯，用余光感受周围亮点（其明暗有变化），避免追踪亮点；然后给病人手持键盘，嘱感受到一次亮点就按一次 在检查过程中，检查者始终监测被检者固视状况，提醒并鼓励被检者暂停,取消测试,,时间,假阴性 固视丢失,提醒注意，注视黄灯,当固视丢失超过4个，建议重做,出现假阴性时，嘱被检者感到亮点就要按键盘,,,,,打印,,,可信性指标： 固视丢失：盲点监测法（20%不靠谱 假阴性差误： 10-15%需注意 20%不靠谱 在较明显异常视野（青光眼），偏高30-50%（并非 - - 不可靠）,,青光眼半视野测试,总偏差图,图像偏差图,全局指标,Within Normal Limits,总偏差图 单一视野分析打印输出的左下方有两幅上下排列的图，上面一幅标注为“总偏差” 此类图的上半部份中的数值表示病人测试结果与按年龄界定的各视野测试点的标准值之间的差值（以分贝为单位， dB）。
下方的总偏差图（称为概率图）将其上面图形中的数值转译成阴影符号，体现了各偏差（分贝）的统计意义图中标记为“ 概率符号” 的图例说明了这些情况符号颜色越暗，表示该位置视野正常的可能性越小（尽管异常的可能性还取决于病人疾病的实际流行程度）例如，纯黑色方格表示该点的标准偏差常见于正常受检者 0.5% 以下的病人请注意，此概率是单点概率，因此从业者可以像看等视线图或灰度级结果一样查看结果图形偏差图 单一视野分析打印输出中总偏差图右侧另有两幅图形，标为“ 图形偏差” 除了 STATPAC 调整了某些疾病（例如白内障或小瞳孔）所导致的被测量视丘的高度变化的测试结果分析，此类图形与总偏差图相似同样，STATPAC 矫正适用于任何“ 异常” 的病人，它可上调预期视丘值，从而使局部暗点分析更加灵活 因此，数字图形偏差图显示了在调整完整个敏感度变化后，与按年龄界定的标准值之间的差值（以分贝为单位）图形偏差概率图体现了各点结果的统计意义 此外，符号颜色越暗，与标准阈值之间的差值越大删除阈值极低的视野测试点的图形偏差 (PD) 和进展分析图 模式偏差 (PD) 分析可通过假设至少若干测试点未受局部暗点的影响，矫正间质混浊和其他常规视野缺损带来的影响，因此此分析仅反映常规缺损。
对于阈值极低的视野测试点，如果视野缺损相当严重，以致几乎所有测试点都处于局部缺损范围内，则 PD 分析不再有效在无法准确预测 PD 分析是否有用时，如果平均偏差 (MD) 接近 -20dB，则可断定测试点普遍受到局部暗点的影响 具体而言，当视野阈值极低 (MD = -20dB) 时： • GHT 会自动设为“Outside Normal Limits （超出常限） ” • 该检查的图形偏差图会被替换为文字“Pattern Deviation not shown for severely depressed fields. Refer to Total Deviation. （因视野阈值极低未显示图形偏差请参阅总偏差这种情况适用于所有 STATPAC 打印输出 • 在 GPA 打印输出上，该检查的进展分析图也会被替换为文字“Pattern Deviation not shown for severely depressed fields. Refer to Total Deviation. （因视野阈值极低未显示模式偏差请参阅总体差 • 不会打印进展摘要 [“Possible Progression（可能的进展）”、“Likely Progression（确信的进展） ” 等]。
• 不会在 SFA-GPA 打印输出的进展分析图下方打印图形标签（“24-2”、“30-2”）视野指标 (VFI)：VFI 是衡量病人整体视力（相对于按年龄界定的正常人群）的标准相对于按年龄界定的所有点（低于图形偏差中 5% 或更高比值的点）的标准阈值，它是测量的阈值比的加权平均值 平均偏差 (MD)：MD 是病人全视野强、弱（与标准参考视野相比）的平均值如果偏差远超出正常人群标准，则会计算“p” 值例如，如果 p 2%，则表示正常人群 2% 以下的人显示的 MD 大于此测试的相应值 图形标准偏差 (PSD)：PSD 衡量所测得的病人视野与按年龄界定的标准参考视野的偏差程度较低的 PSD 表示视丘平滑较高的 PSD 表示视丘不平滑，可能是由于病人响应可变性或实际视野不规则所致正常视丘,,Thanks for your attention！,。