肺结核患者的登记与报告,山东省结核病防治中心 、,本章内容,一、肺结核患者的登记 二、肺结核疫情报告 三、其他有关医疗文书,一、登记,登记分类,初诊登记 放射科登记 检验科登记 患者登记与病人病案,（一）初诊登记（门诊登记）,凡来门诊就诊的患者都必须填写«初诊患者登记本»,初诊患者登记本,,重点事项,胸片结果： ① 确诊活动性肺结核患者，填写初步诊断类型，填写方法为：病型＋部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上” ② 确诊为非活动性肺结核，填写“非活动” 非活动性肺结核是指经影像学等检查发现肺部有结核病灶，病灶陈旧，临床不需要抗结核治疗 ③ 如系非结核性疾患，填写初步诊断，如“肺炎”等 ④ 如两肺未见异常阴影，应填写“未见异常”，不能填写“正常”、“-” ⑤ 未摄胸片者，填写“未检”重点事项,痰涂片结果 填写检查结果涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+” 300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数” 阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）”下栏填写实验序号，与实验室痰涂片检查登记本一致。
重点事项,注意事项：初诊患者登记本项目应填写齐全，年底时换页不换本，页码应标记齐全二）放射科登记,放射科设立«X光检查登记本» 医院自行设计：包括病人基本信息、检查结果、检查日期 对有肺部出现可疑阴影者，在登记本上用红笔标注并将阳性检查结果反馈给首诊医生 放射科首诊医生在«X光检查登记本»上签字三）检验科登记,检验科设立《痰涂片检查登记本》 对每一份痰检标本进行详细记录，对结核菌阳性者，在登记本上用红笔标注 及时将痰菌阳性者反馈给首诊医生，检验科医生在痰检登记本上签字痰涂片检查登记本,,注意事项,（1） 实验序号：为实验室流水号，每年从“1”开始，初诊患者的3个标本采用同一实验序号编号；随访患者2个痰标本采用同一实验序号编号； （2） 痰标本来源：根据患者做痰检查时的情况，选择其中一栏填写初诊患者填写门诊序号，随访患者填写患者登记号； （3） 性状：标本性状按照国家实验室质量控制新标准，分为干酪痰（A）、血痰（B）、粘液痰（C）和唾液（D），分别按A、B、C、D分类登记； （4） 结果：涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”，300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）”,（四）结核病患者登记本,登记对象： 活动性肺结核患者、新结核性胸膜炎患者和其他肺外结核患者。
此外，下列患者也应进行重新登记： （1）结防机构已登记的患者中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者 （2）初治失败的肺结核患者 （3）涂阴转为涂阳的肺结核患者 （4）结防机构（定点医院）登记的复发肺结核患者 注：只对初治的Ⅳ、Ⅴ型患者进行登记，复治的Ⅳ、Ⅴ型患者不进行登记结核病患者登记本-1,结 核 病 患 者 登 记 本 -2,结核病患者登记分类,（1）新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者 （2）复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者 （3）返回：指结防机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥２个月后再次到结防机构接受治疗的患者 （4）初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者 （5）其他：除①～④项以外的患者结 核 病 患 者 登 记 本 -3,结 核 病 患 者 登 记 本 -4,,治疗转归,① 治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。
② 完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果 ③ 结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡 ④ 非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡 ⑤ 失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者；涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者 ⑥ 丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗治疗转归——其他,⑦ 不良反应：指患者因服用抗结核药后出现严重不良反应，而无法继续服药 ⑧ 诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结核诊断 ⑨ 拒治：指患者被确诊后，拒绝服用抗结核病药物只要患者接受过一次抗结核药物治疗，该患者即为接受治疗的患者接受治疗后停药不能算为拒治 ⑩ 转入耐多药治疗：指患者在治疗过程中，药敏试验检查结果为耐多药，经确诊后转入耐多药方案治疗涂阴肺结核登记要点,必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认； 对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗 诊断性抗炎治疗 诊断性抗结核治疗 暂不登记结核病人登记本中。
五）病人病案,（一）要求 对登记治疗的活动性肺结核患者、结核性胸膜炎患者和其他肺外结核的患者，均要求建立病案记录；,二、肺结核疫情报告,（一）报告依据 依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告 （二）责任报告单位及报告人 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人 （三）报告对象 确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类四）报告时限,实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告； 如果病人需住院治疗，可以根据院内首诊报告制度，由门诊医生进行疫情报告，同时在《结核病患者登记本》和传染病报告卡备注栏里应注明病人住院；,三、其他医疗文书,,门诊患者由门诊医生提供抗结核治疗，待患者治疗方案确定后，填写«肺结核病人治疗管理通知单»； 同时，患者签署《结核病控制免费治疗协议》,Thanks a lot !,THE END,,。