一例支气管哮喘患者的药学监护带教医生：宋迪带教药师：葛鹏程汇报人：于鑫日期：2014年12月04日 主要内容疾病简介疾病简介病例分析病例分析治疗小结治疗小结疾病简介u 支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞是由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病炎性细胞炎性细胞 嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、淋巴细胞、 中中性粒细胞性粒细胞结构细胞结构细胞 平滑肌细胞、气道上皮细胞等平滑肌细胞、气道上皮细胞等2022/6/27这种慢性炎症与气道高反种慢性炎症与气道高反应性相关通常出性相关通常出现广泛多广泛多变的可逆性气流受限的可逆性气流受限疾病简介2022/6/27疾病简介2022/6/27症状症状体征体征u喘息喘息 Wheezingu呼吸困难呼吸困难Dyspnea u咳嗽咳嗽 Coughu胸闷胸闷 Chest distress 发作时：胸廓饱满，可听到广发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长泛的哮鸣音，呼气音延长严重发作时：可出现端坐呼吸，严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。
胸疾病简介2022/6/27病例分析-病情介绍2022/6/27主诉主诉：患者，男，75岁，于2014年11月13日，因“发作性喘息20年，加重3天”入院现病史现病史：患者于1994年开始无明确诱因出现喘息发作，多于变化季节变化时发病，每于发作是于乡村诊所静点氨茶碱及头孢类抗生素治疗症状可好转，每年发病约1-2次，自2012年开始间断吸入沙丁胺醇气雾剂治疗，症状控制尚可，2014年11月10日再次出现喘息发作，全天均有症状，夜间加重，不能平卧，言语断续，自觉发热，未测体温，就诊当地医院住院治疗3天，未见好转，并间断出现胡言乱语，患者目前精神差，体力差，睡眠差，为进一步检查及治疗入院既往史既往史：2012年患脑梗塞，未遗留肢体活动障碍病例分析-病情介绍2022/6/27诊断：1.支气管哮喘急性发作 重度 未控制 2.肺气肿 3.心功能不全 心功能级 4.陈旧性脑梗塞 5.型呼吸衰竭病例分析-初始用药2022/6/27增增强强免疫力免疫力胸腺五胸腺五肽肽注射液，注射液，10mg，肌肉注射，肌肉注射，1/日日祛痰祛痰标标准桃金娘油准桃金娘油肠肠溶胶囊，溶胶囊，300mg，口服，口服，3/日日氨溴索注射液，氨溴索注射液，30mg，静脉注射，静脉注射，3/日日扩扩冠、冠、营营养心肌养心肌硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯注射液注射液+NS，20mg+100ml，静脉，静脉输输液，液，1/日日环环磷腺苷葡胺粉磷腺苷葡胺粉针针+NS，180mg+250mg，静脉，静脉输输液，液，1/日日预预防感染防感染哌哌拉西林拉西林钠钠他他唑唑巴坦巴坦钠钠+NS，4.5g+100ml，静脉，静脉输输液，液，1/8小小时时抗炎、抗炎、扩张扩张支气管支气管多索茶碱多索茶碱+NS，0.2g+100ml，静脉，静脉输输液，液，2/日日吸入用复方异丙托溴氨溶液吸入用复方异丙托溴氨溶液+NS，1.25ml+1ml，雾雾化吸入，化吸入，4/日日甲甲泼泼尼尼龙龙琥珀酸琥珀酸钠钠粉粉针针+NS，40mg+100ml，静脉，静脉输输液，液，2/日日抑酸保胃抑酸保胃泮托拉泮托拉唑钠唑钠粉粉针针+NS，40mg+100ml，iv gtt，2/日日瑞巴派特片，瑞巴派特片，100mg，口服，口服，3/日日补钙补钙碳酸碳酸钙钙D3片，片，1片，口服，片，口服，1/日日利尿利尿呋呋塞米注射液，塞米注射液，20mg，静脉注射，静脉注射预预防血栓防血栓注射用低分子肝素注射用低分子肝素钙钙+NS，5000iu+0.5ml，皮下注射，皮下注射，1/日日补钾补钾氯氯化化钾缓释钾缓释片，片，1g，口服，口服，3/日日糖皮质激素使用原则2022/6/27n1.1.早期早期n2.2.足量足量n3.3.静脉给药静脉给药n4.4.短程短程2022/6/27病情变化第第7日日停用甲泼尼龙片第8天，出院继续使用沙美特罗替卡松硫酸沙丁胺醇按需使用第第5日日 入院入院-第第1日日第第4日日 甲泼尼龙 40mg 2/日，静滴吸入用复方异丙托溴铵1.25ml 4/日 雾化 甲泼尼龙 16mg 1/日 口服吸入用复方异丙托溴铵1.25ml 4/日 雾化+沙美特罗替卡松粉吸入剂250ug 2/日2022/6/27n轻中度哮喘发作:泼尼松龙3050 mg/日或等效的其他激素n严重急性哮喘发作患者或者口服激素不能耐受时，静脉注射甲强龙甲强龙80160mg/d氢化可的松400 1000 mg/d地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-18512全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐在哮喘急性发作中的指南推荐2022/6/27社区治疗：社区治疗： 吸入快速2激动剂等处理无效的患者： 强的松龙0.5-1.0mg/kg/24小时 口服，或 相当剂量的其它糖皮质激素急诊治疗：急诊治疗： 甲基强的松龙60-80mg/次，或 氢化可的松300-400mg 分次使用； 推荐疗程: (Evidence B)儿童：3-5天成人：7天Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.20112011年年GINAGINA推荐推荐全身性糖皮质激素应用于哮喘急性发作全身性糖皮质激素应用于哮喘急性发作粉吸入剂比较2022/6/27药名药名成分成分规格规格特点特点沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松（舒利迭）舒利迭）激素激素+长效长效2125ug250ug500ug性价比较高性价比较高需技巧性吸入需技巧性吸入激素含量较大激素含量较大急性发作时无效急性发作时无效布地奈德福莫特罗布地奈德福莫特罗（信必可都保）（信必可都保）激素激素+长效长效280ug160ug吸入方式简单，较贵吸入方式简单，较贵每次每次 2吸（因激素量小）吸（因激素量小）急性发作有效（起效快）急性发作有效（起效快）茚达特罗茚达特罗长效长效2已在中国上市已在中国上市不含激素不含激素长效长效2 ，起效快，起效快每天使用每天使用1次次根据哮喘病情控制分级制定治疗方案2022/6/27患者教育2022/6/271、心理指导、心理指导2、饮食指导、饮食指导3、环境因素、环境因素4、用药指导、用药指导5、指导病人体育锻炼、指导病人体育锻炼2022/6/271 1打开打开用用一一手手握握住住外外壳壳，另另一一手手的的大大拇拇指指放放在在拇拇指指柄柄上上，向向外外推推动动拇拇指直至完全打开。
指直至完全打开2 2推开推开握住准握住准纳纳器器 使得吸嘴使得吸嘴对对着着自己向外推滑自己向外推滑动动杆杆-直至直至发发出出咔哒咔哒声表明准准纳器器 已做好吸已做好吸药的准的准备3 3吸入吸入将吸嘴放入口中将吸嘴放入口中从从准准纳纳器器 中中深深深地平深地平稳稳地吸入地吸入药药物切勿从鼻吸物切勿从鼻吸入然后然后将准将准纳纳器器 从口中拿出，从口中拿出，继续继续屏气屏气约约10秒秒钟钟，关关闭准准纳器 治疗小结2022/6/27p避免过敏原避免过敏原p用药的依从性用药的依从性p患者的用药教育患者的用药教育用药方法用药方法p激素的不良反应激素的不良反应p抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用谢 谢。