下 肢,境界和分区: 上界 前方以腹股沟与腹部分界;后方以髂嵴与腰骶部分界上端内侧为会阴 下肢全长分为臀、股、膝、小腿、踝、足部表面解剖: 1.臀部和股部:髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、大转子、耻骨结节 2.膝部:髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨和胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股二头肌腱(外侧)、半腱、半膜肌腱(内侧) 3.小腿:胫骨前缘、腓骨头、颈、腓骨下1/3段 4.踝与足:内外踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆、第五跖骨底,股前内侧区浅层结构,前层动脉:旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A 大隐静脉: 浅淋巴结:上群、下群 皮神经:股外侧、前、内侧皮神经、闭孔神经皮支,隐静脉裂孔saphenous hiatus:,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成有一条静脉及三条动脉通过,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉的五条属支并不通过此裂孔股前内侧部深层结构 主要局部结构肌腔隙和血管腔隙: 进入股前区的血管神经,通过二个腔隙即肌腔隙和血管腔隙进入;然后集中于股三角区内;最后经隐静脉裂孔进入股前区和腹前外侧壁浅层;经收肌管进入膝后区 1.肌腔隙lacuna m usculorum: 由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成,内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。
血管腔隙 lacuna vasorum: 由腹股沟韧带、髂耻弓、腔隙韧带和耻骨梳韧带围成,内有股动脉及其内侧的股静脉和股管股管的开口为股环,其外为股静脉,后为耻骨,仅前、内为韧带,是扩大股管的部位股三角femoral triangle:,由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成内有股神经、股动脉、股静脉、股鞘和股管 (1)股动脉 femoral artery: 是股三角内的中心结构,有四大分支向前发出三条动脉即:腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉向后发出股深动脉,该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉 (2)股静脉 femoral vein: 位于动脉内侧,其属支,与动脉的分支同名但归属有异其前方为一支,即大隐静脉后方为三支,即股深静脉、旋股内、外侧静脉3)股神经 femoral nerve: 位于动脉的外侧,立即分成多条肌支和皮支,其中有两条神经一直伴动脉下行,即隐神经及其外侧的股内侧肌支 (4)股鞘 femoral sheath: 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形,长约3~4cm股鞘内有两条纵行的纤维隔,将鞘腔分为三部分:外侧部容纳股动脉,中间部分容纳股静脉,内侧部称股管。
5)股管 femoral canal: 其前界为腹股沟韧带及筛筋膜;后界为耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜;内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧壁;外侧界为股静脉内侧的纤维隔神经、动脉和静脉间的动态变化: 由原位的外、中、内关系,发展到前、中、后关系即外侧的神经向前,内侧的静脉向后,在三角的尖部由前向后分别为:隐神经、股动脉、股静脉、股深动脉、股深静脉因此,在三角尖部由前向后刺入,可同时损伤四条血管股动脉浅面无任何神经肌支跨过,沿股动脉切开,除切断浅层的股前皮神经和隐神经外,无任何神经肌支受损动脉的内侧肌群由闭孔神经支配,其外侧肌群由股神经支配,耻骨肌位于动脉内侧,也由股神经支配,但该神经由动脉之深面通过收肌管 adductor canal:,由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成进入收肌管者为:股动脉、股静脉和隐神经;通过收肌管者为:股动脉和股静脉;途中穿出收肌管壁者为:隐神经和膝降动脉股内侧区 局部核心结构:短收肌 股内侧区有五块肌肉,短收肌与该区的血管神经及肌肉关系密切 短收肌前方为三块肌肉,即耻骨肌、长收肌和股薄肌; 后方为一块肌肉,即大收肌 由闭孔进入股内侧区的血管神经分别经短收肌浅、深面下行,即骑跨于该肌之上。