《金匮要略》治疗妇人病金匮教研室 刘清平 妇人病篇•为后世中医妇科学奠定基础1、我国最早的妇科治疗学记载（45条原文，40首方）；2、涉及经带胎产、杂病；3、论述系统、立法严谨、用药精当、剂型多样（膏汤丸散、酒剂、针灸、熏蒸、坐药等） [原文5] 妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之 [提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法 芍药——养血敛阴，柔肝止痛川芎——活血通经当归——补血活血苓、术、泻——健脾益气 淡渗利湿 治法：养血疏肝，健脾利湿病机：肝脾不调，肝郁脾虚 临床应用1、建立调和肝脾法2、辨证要点：腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足肿等3、川芎量少用 •李某，36岁妊娠八个月，头晕耳鸣，小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细妇科检查为臀位 •此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾，柔肝养血药用：归身、白术、茯苓、川断各10克，黄芪12克，白芍15克，泽泻、川芎、枳壳各6克，川朴3克，连服四剂，胎位转正 •邵某某，眭某某两女同志，均患少腹作痛邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予当归芍药散作汤用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。
数剂后腹痛与头晕基本消失，白带少见眭某某长期少腹作痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减改用少腹逐瘀汤治其白带《岳美中医案选》 妊娠下血[原文2] 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也下血者，后断三月衃也所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之[提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病下血的治法 癥 妊娠素有病史素有病史 无病史，停经前月经正常无病史，停经前月经正常胎动及部位与胎动及部位与 四月以后方有胎动，五六四月以后方有胎动，五六月份不符月份不符 月至脐，六月后至脐上月至脐，六月后至脐上 停经后漏下不止停经后漏下不止 [病机]瘀血内阻，血不归经[治疗]活血化瘀消癥[方药]桂枝茯苓丸 桂枝：辛温，温通血脉茯苓：健脾和中安正气芍药：调营益阴丹皮、桃仁：活血化瘀 临床应用•子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。
•1977年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届三十，婚后五年不孕，经各地诊治，未见疗效，故前来我处就诊患者经行后期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不能摄精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀 方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎4.5克，红花4.5克，失笑散12克（包煎）嘱患者于每月月经来潮之前先服此方5剂以活血化瘀，连服三个星期至1978年冬，来信告知已生育一子，欣喜非常 梅核气•[原文5]妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之•提要：论述妇女痰凝气滞于咽中的证治 •病机：情志所伤，肝失条达，气郁痰凝•治法：解郁化痰，顺气降逆•方剂：半夏厚朴汤•方义：半夏、厚朴、生姜——辛以散结，苦以降逆 茯苓——利饮化痰 苏叶——宣气解郁 临床应用•伴见：精神抑郁，或急躁易怒，胸部痞闷，喜太息，舌淡苔白滑，脉弦滑等•若咽喉红肿，咳痰不利——去生姜，加瓜蒌仁、杏仁、海浮石、桔梗、连翘 脏躁•[原文6]妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
•提要：本条论述脏躁的证治 •病机：肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚•治法：补益心脾，宁心安神•方剂：甘麦大枣汤•方义：小麦——养心安神 甘草、大枣——缓急补中 临床应用•伴见：口干、心烦、失眠、便秘、舌红少苔，脉细数等•常合酸枣仁汤、百合地黄汤等 •[原文14]妇人经水不利下，抵当汤主之亦治男子膀胱满急，有瘀血者•提要：论述经水不利属于瘀结成实治法 •病机：瘀血久结胞宫，经闭不行•主症：经闭不行，少腹硬满，结痛拒按， 或刺痛，舌紫暗，边有瘀斑，脉沉涩•治法：攻瘀破血通经•方剂：抵当汤 •方义：用抵当汤破血逐瘀，瘀血去则新血生，月经亦能自调抵当汤《伤寒论》用治蓄血，为攻下瘀血的峻剂，须瘀血结实，形气俱实者，方可用之 一、宗《内经》思想•《内经》：妇人之生，有余于气，不足以血，以其数脱血也•《金匮要略》妇人病篇养血方药19首 •后世影响： 李东垣——“妇人分娩及半产漏下，昏冒不省，瞑目无所知觉，盖因血暴亡，有形血去，则心神无所养” 刘河间——四物汤 •祛邪安胎，扬“有故无殒” 《素问·六元正纪大论》“妇人重身，毒之何如？”岐伯曰：“有故无殒，亦无殒也。
•治疗妊娠病不避附子、干姜、半夏、冬葵子•妊娠误治处理——则绝之 断绝病根（病去胎自安）；禁绝医药；终止妊娠 二、妇人病多虚多瘀•新产妇人有三病：痉、郁冒、大便难 病机：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难•杂病：妇人之为病，因虚、积冷、结气 （胶艾汤、肾气丸、甘麦大枣汤、白头翁汤） •瘀血互结，热入血室，冲任虚寒是妇人病的重要致病因素——桂枝茯苓丸、枳实芍药散、下瘀血汤、温经汤、抵当汤、大黄甘遂汤、红兰花酒 三、调气血，重肝脾，固胎元• 祛瘀消癥法——桂枝茯苓丸； 温补气血法——胶艾汤、当归生姜羊肉汤 温经化瘀法——温经汤 破血逐瘀法——下瘀血汤、抵当汤 行气活血法——枳实芍药散 活血除湿法——当归芍药散 补中生血法——小建中汤 •贯穿仲景脾胃学说 妊娠篇中，凡十方丸散居其七，汤居其三“妊娠以安胎为主，则攻补皆不宜骤，故缓以图之耳徐忠可） 妊娠反应——桂枝汤（调理脾胃，协调阴阳） 有癥当去——丸药缓图，用量极少 •白术散，呕不解，以小麦汁服之；病愈而渴者，服用大麦粥•枳实芍药散：枳实烧黑，以麦粥下之•竹皮大丸：枣肉和丸，安中益气 •首创调和肝脾法：当归芍药散、小建中汤、当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、半夏厚朴汤等•泻肝散结法（热入血室刺期门）；温肝调经法（温经汤方）；舒肝理气法（半夏厚朴汤）；补肝养胎法（当归芍药散）；暖肝缓急法（当归生姜羊肉汤）、调肝和血法（枳实芍药散） •安胎养胎是妊娠病总的治疗原则（胶艾汤、当归芍药散、附子汤、白术散、当归散、黄芩等。
•调和阴阳，化气安胎——桂枝汤•活血化瘀，消癥安胎——桂枝茯苓丸•温里散寒，暖宫安胎——附子汤•养血止血，固冲安胎——胶艾汤•疏肝健脾，利湿安胎——当归芍药散•温中和胃，降逆安胎——干姜半夏人参丸•开郁利湿，养血安胎——当归贝母苦参丸 •通窍利水，行气安胎——葵子茯苓散•养血行气，清热安胎——当归散•散寒除湿，健脾安胎——白术散 丰富的养生思想•指导原则：妇人之病，因虚、积冷、结气，为经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚 养生方法•避免正气虚损•避免产生积冷•避免出现结气：百合病、梅核气、脏躁、奔豚•避免内生瘀血•安胎养胎，优生优育 演讲完毕谢谢观看2020 。