《《医学影像诊断学医学影像诊断学》》骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统第1页，共32页 儿童骨胳与肌肉正常和异常影像表现：正常和异常影像表现：发育阶段（骨骺、骺板、骺线、干骺端、二次骨化中心、临时钙化带、骨龄）小儿骨特点：水分多、无机盐少，不易骨折，易变性；干骺端血供缓慢，易发骨髓炎小儿先天畸形、感染、外伤多见第2页，共32页 Ⅰ．原始软骨基；Ⅱ．软骨细胞增大与软骨间质增加，形成原始骨化中心的前身；Ⅲ．早期原始骨化中心中央部骨膜下骨形成，骨膜组织向软骨基侵入，形成通道即为营养管；Ⅳ．骨化作用由骨干向两端伸展，同时中央部骨质吸收后变成髓腔；Ⅴ~Ⅶ．继发骨化中心形成的开始及其不断的骨化；Ⅷ．成人骨骺板骨化，与干骺端愈合，有时可遗留一薄层横板，终生不消失（1．营养管；2．骨骺及骺软骨；3．骨皮质；4．骨松质；5、6．临时钙化区或骨骺板；7．关节软骨；8．继发骨化中心；9．骨骺板愈合遗留下的骨骺瘢痕）第3页，共32页 发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip DDH ））先天性髋关节脱位（CDH）髋臼与股骨头对位关系失常，导致两者与周围软组织发育不良家族史；发病率在1‰左右，女多于男6:1，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。
新生儿期腹股沟皮肤皱纹不对称，肢体不等长，行走后，单侧脱位出现跛行，双侧脱位腰椎生理前突，步态摇摆呈鸭步第4页，共32页 皮纹不对称肢体不等长第5页，共32页 病理改变：病理改变：髋臼发育不良，其内充填脂肪纤维组织，圆韧带迂曲肥大，髋臼发育不良，其内充填脂肪纤维组织，圆韧带迂曲肥大，关节囊松弛，股骨前倾角增大，股骨头骨骺小，髋关节畸关节囊松弛，股骨前倾角增大，股骨头骨骺小，髋关节畸形第6页，共32页 第7页，共32页 影像学表现X线：双髋正位及外展位轻度髋臼角稍大；重度髋臼角明显增大，髋臼顶斜坡样，髋臼窝平浅宽大股骨头是否位于髋臼窝内是诊断直接依据第8页，共32页 第9页，共32页 正常髋关节双侧髋关节脱位：骨盆发育不良，骨骺出现较晚，耻骨与坐骨间骨骺线宽且联合晚，闭孔较对侧小第10页，共32页 X线测量方法：Perkin方格Shenton线髋臼指数第11页，共32页 先天性髋关节脱位 Perkin方格第12页，共32页 髋臼指数小于30度第13页，共32页 Shenton线圆弧形抛物线第14页，共32页 CT表现三维重建显示股骨头与髋臼的关系及股骨颈前倾角和髋臼窝深度，还可以观察关节囊挛缩，圆韧带肥厚及纤维脂肪垫肥厚。
第15页，共32页 MR显示软骨及骨化中心发育情况，观察关节盂软骨、肌腱嵌显示软骨及骨化中心发育情况，观察关节盂软骨、肌腱嵌顿、关节囊拉长肥厚、髋关节周围肌肉萎缩、圆韧带肥厚、纤顿、关节囊拉长肥厚、髋关节周围肌肉萎缩、圆韧带肥厚、纤维脂肪垫肥厚，并可以早期显示并发症股骨头缺血坏死维脂肪垫肥厚，并可以早期显示并发症股骨头缺血坏死第16页，共32页 第17页，共32页 第18页，共32页 第19页，共32页 第20页，共32页 第21页，共32页 股骨头骨骺缺血坏死（ischemic epiphyseal necrosis of femoral head）股软骨缺血坏死，多与外伤有关5岁以前 外骺动脉和下干骺动脉 9岁以后 外骺动脉和经圆韧带的内骺动脉 5-9岁仅外骺动脉供血 3-14岁男孩，尤其5-9岁，单侧受累，两侧先后 进展缓慢1-3年髋部疼痛、乏力、跛行，下肢缩短，屈曲内收畸形，外展内旋受限；晚期肌肉萎缩第22页，共32页 病理：早期骨骺软骨下骨质缺血，骨细胞坏死解体，骨组织充血、肉芽组织增生、肉芽组织内巨噬、吞噬及破骨细胞对死骨吸收骨骺压缩性骨折，骨小梁嵌插，骨骺扁平。
坏死骨吸收，肉芽组织重新骨化，骨软骨结构再建股骨头骨骺缺血坏死第23页，共32页 X线检查线检查常规摄骨盆正位及蛙式位片1）早期）早期病变限于髋关节四周的软组织肿胀，关节囊肿胀，滑膜增厚，关节间隙增宽，邻近骺板下方的干骺部因充血而脱钙骨骺边缘新月形透光区（新月征）2）缺血性坏死期）缺血性坏死期股骨头骨化中心密度增厚，致密区内出现多个囊性变，骨骺化骨，股骨头变扁3）再生修复期）再生修复期股骨头骨化，进一步变扁，有碎裂或透亮区4）愈合期）愈合期股骨头外形或恢复正常，或呈扁平，有半脱位，股骨颈短而宽，即扁平髋，成年可出现退行性关节炎第24页，共32页 右髋关节间隙增宽，骨骺变扁，骨骺边缘新月征第25页，共32页 进展期：骨骺变扁，增生硬化，骺板不规则增宽干骺端增粗，骨骺及干骺端见囊变，左髋关节间隙增宽第26页，共32页 男，3.5岁MSCT多平面冠状重组图像显示左股骨头骨骺变扁、变小、碎裂，并向外上移位；干骺端囊变，表面粗糙，左侧髋关节间隙略增宽第27页，共32页 MRI表现表现T2加权高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征T1加权为低信号。
T2加权为混合信号，高信号为炎症充血，水肿，低信号为纤维化，硬化骨T1加权为新月形边界清楚的不均匀低信号，T2加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征第28页，共32页 病变早期关节腔积液，骺软骨、软骨板增厚骨骺变扁，呈长T1短T2信号，干骺端见长T2信号水肿区，髋臼面及股骨头关节软骨增厚，股骨头外移，骺软骨板下骨质坏死MR准确显示股骨头骨骺软骨形态及髋臼与股骨头关系，骨坏死部分及骺版受累情况第29页，共32页 骨骺变扁，呈长T1稍长T2信号线状影，双边影第30页，共32页 第31页，共32页 Thank you for your attention!第32页，共32页。
