精选优质文档-----倾情为你奉上南充市第五人民医院术前讨论记录格式和范例（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加经治医师书写术前讨论记录二）术前讨论记录另开专页，居中书写三）术前讨论记录内容1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等4．综合归纳讨论意见5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准四）术前讨论记录示范术前讨论记录讨论时间:2012年2月1日10时讨论地点：外科医师办公室参加人员：李某某主任/副主任医师、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师 主持人：李某某主任/副主任医师王某某医师：现将病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。
两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音检验及其他检查结果（略）诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进高某某医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；酬卑大，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张根据以上特点，认为诊断成立病人反复消化道出血，有手术指征，应行手术治疗赵某某主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为门脉高压症病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除关于手术，我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏本例病史长，肝储备能力差，施行门腔分流术不如断流术好，因分流术并发症多，手术操作复杂，对病人的条件要求高李某某主任/副主任医师：外科治疗门静脉高压症的目的是解决出血问题，故本例病人有手术适应症病人脾肿大，并有脾功能亢进，应将脾脏切除，再阻断胃上半部及食管下端血管这对控制出血是有效的，施行断流术较好脾腔分流也是一种较好的手术，但由于本例肝硬化较严重，故不适合脾腔分流术后要注意保肝治疗，防比脑病发生。
手术安排在2月3日上午进行，手术者赵医师，助手为高医师、王医师术前再输一次清蛋白给家属谈话时要充分讲清术中、术后可能出现的危险和并发症综合归纳：通过讨论，大家意见基本统一，同意肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进诊断，无手术禁忌证决定如下：1．施行脾切除门体静脉断流术2．术前备血1200m1,3．手术安排在2月3日上午4．手术者赵某某主治医师，高某某医师、王某某医师参加高某某／王某某专心---专注---专业。