有创动脉血压监测有创动脉血压监测 2024/7/23• 在重症监护病房（ICU），常规应用无无创创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有有创创动脉血压（IBPIBP）监测IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面 2024/7/23IBP与NIBP的比较方法方法优点优点缺点缺点NIBPNIBP1 1、无创伤性，重、无创伤性，重复性好；复性好；2 2、操作简单、操作简单1 1、不能够连续监测；、不能够连续监测；2 2、不能显示动脉压波形；、不能显示动脉压波形；3 3、不能测量严重高血压、严重低、不能测量严重高血压、严重低血压、心律失常等病症的患者血压、心律失常等病症的患者IBPIBP1 1、易取动脉血标、易取动脉血标本；本；2 2、连续实时监测、连续实时监测动脉压；动脉压；3 3、适合一切病人、适合一切病人1 1、有创伤性；、有创伤性；2 2、对穿刺技术和测压原理要求较、对穿刺技术和测压原理要求较高；高；3 3、对操作人员要求高、对操作人员要求高 2024/7/23IBP适应症1.1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
手术2.2.体外循环直视手术体外循环直视手术3.3.低温治疗或需控制性降压的手术低温治疗或需控制性降压的手术4.4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者严重低血压、休克需反复测量血压的患者5.5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者需反复采取动脉血标本作血气分析的患者6.6.需要应用血管活性药物的患者需要应用血管活性药物的患者7.7.心肺复苏术后的患者心肺复苏术后的患者 2024/7/23禁禁 忌忌 症症1.1.穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染2.2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；浅表且处于肌体远端血管；3.3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4 4. .手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；5.ALLEN5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 检查者压迫患者的桡动脉与检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查另一动脉重复相同检查手部颜色应在手部颜色应在手部颜色应在手部颜色应在6 6 6 6秒钟秒钟秒钟秒钟之内恢复之内恢复之内恢复之内恢复结果结果结果结果 2024/7/23NIBP与与IBP测量值比较测量值比较 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约中相差约10 mmHg10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 30 mmHgmmHg），在正常血压者中约为），在正常血压者中约为6 mmHg6 mmHg。
2024/7/23影影 响响 因因 素素1.1.每搏输出量每搏输出量2.2.心率：心率：3.3.外周阻力：外周阻力：4.4.大动脉弹性：大动脉弹性：5.5.循环血量和血管容量循环血量和血管容量 2024/7/23测量部位测量部位1.1.桡动脉桡动脉：为：为首选首选途径，因桡动脉位置表浅且相对途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功但应首先进行固定，穿刺易于成功但应首先进行AllenAllen试验2.2.股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定注意预防感染和加强固定3.3.尺动脉：尺动脉：AllenAllen试验证实手部供血以桡动脉为主者，试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低选用尺动脉提高安全性，但成功率低4.4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细5.5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险血供的危险 注：注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同力数值不同, ,而且波形也有显著不同。
而且波形也有显著不同 2024/7/23•桡动脉波形桡动脉波形•足背动脉波形足背动脉波形 1. 1. 将压力传感器电缆插入将压力传感器电缆插入IBP IBP 插座插座2. 2. 准备冲洗溶液准备冲洗溶液3. 3. 冲洗系统，排出管道中的冲洗系统，排出管道中的所有空气确保传感器与所有空气确保传感器与阀门中均无气泡阀门中均无气泡4. 4. 连接压力管与病人导管连接压力管与病人导管5. 5. 将传感器置于和心脏同一将传感器置于和心脏同一水平位置水平位置6. 6. 选择正确的标名选择正确的标名7. 7. 对传感器进行校零校零对传感器进行校零校零成功后，关闭传感器通向成功后，关闭传感器通向大气压力的阀门，打开通大气压力的阀门，打开通向病人的阀门向病人的阀门IBPIBP测测量量操操作作步步骤骤 2024/7/23•稀释肝素液：稀释肝素液：0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml+500ml+肝素肝素25002500单位•加压包：应用加压包使肝素液持续滴注，压加压包：应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在力应在300mmHg300mmHg，滴速在，滴速在3ml/h3ml/h。
2024/7/23传感器位置传感器位置 大约位于第四肋间腋中线大约位于第四肋间腋中线低或高均可低或高均可造成压力误差造成压力误差传感器高于右心房水平时传感器高于右心房水平时血压显著下降血压显著下降, ,而在低于右心房水平时显著而在低于右心房水平时显著升高升高, ,传感器的位置每改变传感器的位置每改变5cm5cm, ,血压值就会血压值就会改变改变3 3- -4mmHg4mmHg 2024/7/23系统归零系统归零 旋转三通旋钮，旋转三通旋钮， 关闭动脉通道，关闭动脉通道， 使传使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为零键，当屏幕上为““校零成功校零成功””时表示零时表示零点校正完毕旋回三通旋钮，点校正完毕旋回三通旋钮， 监护仪上会监护仪上会立即出现压力曲线和数字，立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功表示校零成功 校零后所得的监测数据是最原始的、最基校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据础的，也是判断病情变化的依据 2024/7/23压力波形压力波形•当对有创血压读数有怀疑时当对有创血压读数有怀疑时, , 应当观察动应当观察动脉压力波形脉压力波形 •收缩期：主要反映了左心室收缩所产生收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压的脉压. .压压力力波波形形 •升支肩部：波形峰值即为收缩压升支肩部：波形峰值即为收缩压压压力力波波形形 •重脉波（重搏切迹）：由于主动脉瓣的关闭遂使倒重脉波（重搏切迹）：由于主动脉瓣的关闭遂使倒流的血液继续向前流去，并在切迹之后又出现上升流的血液继续向前流去，并在切迹之后又出现上升的小波，的小波，压压力力波波形形 舒张期：在下一收缩周期前测定舒张压舒张期：在下一收缩周期前测定舒张压压压力力波波形形 异异常常动动脉脉压压波波形形圆钝波：波幅中等度降低，上升和下降圆钝波：波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。
支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显见于心肌收缩功能低落或血容量不足见于心肌收缩功能低落或血容量不足 低平波：上升和下降支缓慢，波幅低低平波：上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征平，见于低血压休克和低心排综合征 异异常常动动脉脉压压波波形形 不规则波：波幅大小不等，见于心律失不规则波：波幅大小不等，见于心律失常患者 异异常常动动脉脉压压波波形形 高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 异异常常动动脉脉压压波波形形 2024/7/23并发症的预防并发症的预防•预防动脉内血栓、气栓的形成预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血管道内如有血进行快速冲洗，以防凝血管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞在调试零点、进，以防发生动脉血栓栓塞在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞。
内造成空气栓塞 2024/7/23•预防出血和血肿预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观穿刺失败或拔管后要有效地压便于直观穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在迫止血，压迫止血应在5min5min以上，并用弹以上，并用弹性宽胶布加压覆盖必要时局部用绷带加性宽胶布加压覆盖必要时局部用绷带加压包扎，压包扎，30min30min后予以解除后予以解除并发症的预防并发症的预防 2024/7/23•预防感染预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换毒穿刺口并更换3M3M无菌敷料无菌敷料1 1次，如有漏血、次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥置管时间不宜超过置管时间不宜超过7 7天，一旦发现感染迹象天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管应立即拔除插管并发症的预防并发症的预防 2024/7/23护理要点护理要点1 1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内2 2、传感器零点校正，应保证传感器与心脏水、传感器零点校正，应保证传感器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持传感器与心脏水平换病人体位时始终保持传感器与心脏水平一致3 3、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡内有无气泡. . 2024/7/234 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜干后贴上皮肤保护膜5 5、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）紧，以免发生肢端坏死）6 6、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
菌操作 2024/7/237 7、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围应大于皮肤保护膜的范围8 8、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫拔除测压管，拔管时局部压迫1010分钟，观分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎9 9、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内 谢谢大家！！！谢谢大家！！！ 爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思风儿若有若无一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱为什么？”“它驱赶我的饥饿鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。
我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能它能滋润你的干渴？”“不能爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思风儿若有若无一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱为什么？”“它驱赶我的饥饿鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能它能滋润你的干渴？”“不能 其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远 相遇是缘，相守是爱缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。
人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上 人生，就是一场修行你路过我，我忘记你；你有情，他无意谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。
在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！ 。