中华人民共和国残疾评定表（言语类）广东省惠州市 县（区） 镇（街） 村（社区）申请人姓名贴照片处（2寸近照）申请人身份证残疾类别残疾等级致残主要原因（不超过两项）言 语残 疾1.一级2.二级3.三级4.四级1.唐氏综合症 7.脑梗死 13.帕金森氏病 19.癫痫2.脑性瘫痪 8.脑出血 14.多发性硬化 20.C0中毒3.新生儿病理性黄疽 9.脑炎 15. 脊髓侧索硬化 21.其他4.早产、低体重和过期产 10. 脑囊虫病 16.脑外伤 22.原因不明5.腭裂 11.喉、舌疾病术后 17.产伤6.智力低下 12.听力障碍 18.孤独症障碍类别：1.失语 2.运动性构音障碍 3.器官结构异常所致的构音障碍 4.发声障碍 5.儿童言语发育迟滞 6.听力障碍所致的语言障碍 7.口吃语音清晰：1.≤10% 2. ≤25% 3. ≤45% 4. ≤65%言语能力：1.不会说话或虽能说，说不出 2.只会说几个单词或连贯说话困难 3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难4.初步对话，词少，不流畅 5.基本上能交谈，不太清楚 6.说话正常，声调尚佳 7.其他是否多重残疾是1.视力残疾 2.听力残疾 3.言语残疾4.肢体残疾 5.智力残疾 6.精神残疾否指定医院评定结果评定意见：残疾类别：残疾等级：评定医师： 医院公章 年 月 日区 级残联初审意见初审意见：初审人： 盖章 年 月 日市（地）级残联审核批准意见审核意见：审核人： 盖章 年 月 日备注。