单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,下肢缺血性疾病应对策略,下肢缺血性疾病应对策略,下肢缺血性疾病,简介,?,下肢缺血性疾病发病率逐年增加，据统计我国,60,岁,以上人群动脉粥样硬化发病率高达,80%,，已经成为,一种多发常见病当动脉硬化持续进展可造成动脉管腔狭窄和闭塞，,引起慢性或急性缺血确诊为动脉硬化闭塞症及糖尿病下肢缺血的病人其,最终结局是溃疡、截肢和死亡下肢缺血性疾病简介?下肢缺血性疾病发病率逐年增加，据统计我国,下肢缺血性疾病,简介,?,检查：超声，踝肱比，经皮氧分压测定，,CTA,，,DSA,可明确诊断及指导治疗下肢缺血性疾病简介?检查：超声，踝肱比，经皮氧分压测定，CT,急性,?,急性下肢动脉缺血性疾病——急性下肢动脉栓塞及,下肢动脉血栓形成急性?急性下肢动脉缺血性疾病——急性下肢动脉栓塞及下肢动脉血,临床表现,?,6P,症Pain,（疼痛），,Pallo,（苍白），,Puiselessness,（脉搏消失），,Paresthesias,（麻,木），,Paralysis,（运动障碍），,Poikilothermia,（皮,温变化）。
严重程度取决于缺血持续时间及侧枝代偿情况临床表现?6P症Pain（疼痛），Pallo（苍白），Pu,治疗,?,1,、拉栓术2,、腔内置管溶栓3,、单纯外周静脉药物治疗治疗?1、拉栓术2、腔内置管溶栓3、单纯外周静脉药物,渐进性,?,渐进性的下肢动脉缺血，可能出现急性变化主要包括动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎经常被单独提出的两个概念——糖尿病下肢缺血与,糖尿病足渐进性?渐进性的下肢动脉缺血，可能出现急性变化主要包括动,Fontaine,分期,?,Ⅰ,期：轻微症状期，多数病人无症状或者症状轻微Ⅱ,期：间歇性跛行期，临床上常以跛行距离,200m,为,界，绝对跛行距离,>200m,为,Ⅱ,a,期，绝对跛行距离,≤,200m,为,Ⅱ,b,期Ⅲ,期：静息痛期Ⅳ,期：溃疡和坏疽期Fontaine分期?Ⅰ期：轻微症状期，多数病人无症状或者症,诊断,?,(1),符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现2),缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失3),踝,-,肱指数,(ABI)< 0.9,4),趾,-,肱指数,(TBI):<0.70,5),影像检查证据：彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方,法，可作为筛查确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案需要,进一步行磁共振血管造影,(MRA),、计算机断层血管造影,(CTA),、数字减影血管造影（,DSA,）等检查。
根据,TASC,分级标准将股腘动脉病变分为,A,、,B,、,C,、,D 4,级，,对临床治疗及预后具有指导意义,诊断?(1)符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现2)缺血肢,TASC,分级,?,A,级：单一狭窄性病变,≤,10cm;,单一闭塞性病变,≤,5cm,?,B,级：复合病变,(,狭窄或闭塞,),,每处,≤,5cm,,单一狭窄或闭塞病变,≤,15cm,,未累,及膝下腘动脉,,,单个或复合病变,,,没有连续的胫动脉提供远端灌注,,,严重的钙,化性闭塞病变,≤,5cm,,单一的腘动脉狭窄,?,C,级：多处狭窄或闭塞,,,无论有无严重钙化,,,总长度,>15cm,,两次腔内治疗后,,,需进一步处理的狭窄或闭塞病变,?,D,级：慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞,,,包括腘动脉,,,病变,>20cm,,慢性全,程腘动脉和胫腓干三分叉近端,TASC分级?A级：单一狭窄性病变≤10cm;单一闭塞性病变,治疗,?,A,级病变,首选血管腔内治疗,?,B,级病变,优先选择血管腔内治疗,?,C,级病变,手术重建长期通畅率较好,,,但在伴,有高危因素时应该首选腔内治疗,?,D,级病变,首选手术治疗,治疗?A级病变首选血管腔内治疗?B级病变优先选择血管腔内治疗,常规策略,?,减少和消除动脉硬化的危险因素,：,包括戒烟、,肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等。
常规策略?减少和消除动脉硬化的危险因素：包括戒烟、肢体锻炼、,药物治疗,?,以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主如果病人没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化,性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗，如应,用阿司匹林、氯吡格雷及沙格雷酯、西洛他唑,等扩张血管药物包括前列腺素类药物等,药物治疗?以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主如果病人没,血管腔内成形术,?,(1),球囊扩张,?,(2),支架植入,血管腔内成形术?(1)球囊扩张?(2)支架植入,外科手术治疗,?,动脉内膜剥脱术：,适于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根,据,病,变,血,管,直,径,决,定,是,否,选,择,补,片,成,形,，该术式常作为外科手术中的辅助术式,其适应证人群多适合腔内治疗动脉旁路术：对于,TASC,分级,C,、,D,级病变应以手术治疗为主手术适应证：,严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽禁忌,证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、,严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术,等34.3,自体干细胞治疗：对于,TASC,分级,C,、,D,级病变的患者，特别对于动,脉远端无血管重建流出道者，或因全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以,承受手术者可试行自体干细胞治疗来促进缺血下肢血管新生。
外科手术治疗?动脉内膜剥脱术：适于局限性动脉狭窄或闭塞病变，,治疗的选择,?,早期有效的治疗决定预后有效的重建下肢血供，是挽救濒危肢体的切实有效的,治疗手段治疗方案应该根据病人情况进行个体化选择已经成为,专家共识治疗的选择?早期有效的治疗决定预后有效的重建下肢血供，是,治疗难点,?,介入治疗难以解决干细胞移植难以迅速改善血运传统股腘旁路鞭长莫及治疗难点?介入治疗难以解决干细胞移植难以迅速改善血运复合血管移植技术,序贯式动脉旁路移植术,复合血管移植技术序贯式动脉旁路移植术,简介,?,在原有动脉旁路手术基础上，实现桥血管远端,与小腿动脉的中远端吻合，以解决小腿动脉近,端存在节段性狭窄的问题，更好的实现血管重,建简介?在原有动脉旁路手术基础上，实现桥血管远端与小腿动脉的中,?,首先股腘动脉旁路人工血管移植，然后选择流出道通,畅的胫前、胫后、腓动脉中的一支，行人工血管远端,与其的自体大隐静脉旁路移植另外一种情况是在股股旁路基础上，行膝上或膝下腘,动脉与小腿中远段动脉的自体大隐静脉旁路移植简介,?首先股腘动脉旁路人工血管移植，然后选择流出道通畅的胫前、胫,下肢缺血策略课件,?,血管外科疾病个体化治疗策略，介入与外科手,术治疗方法的组合，最小创伤及最佳效果的方,案设计。
杂交手术,?血管外科疾病个体化治疗策略，介入与外科手术治疗方法的组合，,下肢缺血策略课件,。