王洪武北京中医药大学附属东直门医院王洪武北京中医药大学附属东直门医院1王洪武北京中医药大学东直门医院 教授、博士生导师 呼吸科主任 享受国务院政府特殊津贴专家 世界呼吸内镜医师协会会长 中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会主任委员主任医师/教授王洪武北京中医药大学东直门医院 教授、博士生导师 享受国2学习目标1234了解医疗机构对呼吸内镜的管理要求了解呼吸内镜室的基本布局掌握呼吸内镜常用的设施和仪器知晓每个功能区的定位学习目标1了解医疗机构对呼吸内镜的管理要求3课程内容1234 4医疗机构对呼吸内镜的管理要求呼吸内镜室的基本布局呼吸内镜室的常用设施和仪器各个功能区的作用课程内容1医疗机构对呼吸内镜的管理要求4一、医一、医疗疗机构机构对对呼吸内呼吸内镜镜的管理要求的管理要求1.建立内镜诊疗中心(室)2.配置医生、护士、麻醉师等工作人员3.制定和完善的内镜清洗消毒制度4.落实岗位培训制度5.负责设备维护和定期检修，并建立设备档案一、医疗机构对呼吸内镜的管理要求1.建立内镜诊疗中心(室)5呼吸内呼吸内镜镜技技术术四四级级分分类类一一级诊疗级诊疗技技术术：可弯曲支气管镜检查可弯曲支气管镜气道管理技术经可弯曲支气管镜气道粘膜或新生物活检支气管肺泡灌洗术（包括保护性肺灌洗）气道粘膜或新生物刷检（包括保护性毛刷刷检）等二级诊疗技术：经支气管肺活检经支气管镜冻融治疗经支气管镜局部药物注射气道内球囊止血等呼吸内镜技术四级分类一级诊疗技术：二级诊疗技术：6三级诊疗技术：经支气管针吸活检 超声支气管镜 荧光支气管镜 支气管镜电磁导航 胸腔镜四级诊疗技术：经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）经支气管镜冷冻切除术 气管/支气管内支架置入术 气管和支气管瘘封堵术 支气管腔内近距离放射治疗技术 经支气管镜光动力治疗技术 经支气管镜肺减容术 经支气管镜热成形术 硬质气管/支气管镜诊疗技术三级诊疗技术：四级诊疗技术：71.三级医院，且具备呼吸专科或相应专科及重症监护室，呼吸科病房及相应专科病房实际开放床位数不少于30张。
2.具有呼吸内镜诊疗技术独立操作能力的本医疗机构所属专科医师不少于2名，5年内累计完成呼吸内镜诊疗病例数不少于1000例次，或者本规范实行前已开展本规范所列三级、四级内镜诊疗操作累计不少于100例次开展呼吸内开展呼吸内镜镜介入治介入治疗疗必必备备的条件的条件（一）医院及科室（一）医院及科室资质资质3.临床相关科室（麻醉科、胸外科、医学影像科等）人员、设备和技术能力能满足实施上述呼吸内镜诊疗技术的需求1.三级医院，且具备呼吸专开展呼吸内镜介入治疗必备的条件3.8（二）人（二）人员员基本要求基本要求一）进行一、二级呼吸内镜诊疗技术操作的医师需满足以下条件：1.取得医师执业证书2.完成住院医师第二阶段培训并考核合格，进入专科医师培训阶段3.独立进行一级和二级呼吸内镜诊疗技术操作的人员须完成专科医师培训并考核合格，或符合直接认定条件二）开展三级及以上呼吸内镜诊疗操作的医师除满足以上条件外，还应具备以下条件：1.从事呼吸内镜操作5年以上2.进行独立三级及以上呼吸内镜诊疗技术操作的人员，除满足上述条件外，还应经过卫生部门认定的呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格或符合直接认定条件（二）人员基本要求一）进行一、二级呼吸内镜诊疗技二）开展三级9世界支气管世界支气管镜镜医医师协师协会（会（2019.4，北京），北京）国际呼吸内镜考评及标准学院（2019.4，北京）世界支气管镜医师协会（2019.4，北京）国际呼吸内镜考评及10完善呼吸内镜考评和评价体系 国际呼吸内镜考评与标准基层学院（全国30个）王洪武教授团队工作室 网上考试 网下实操考试 持证上岗 与绩效考核挂钩完善呼吸内镜考评和评价体系 国际呼吸内镜考评与标准基层学11内内镜诊疗镜诊疗中心（室）不同区域人中心（室）不同区域人员员防防护护着装要求着装要求内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求12二二.呼吸内呼吸内镜镜室布局及室布局及设设施、施、设备设备要求要求基本要求:患者候诊室(区),办公区,诊疗室(区),清洗消毒室(区),储存库(柜)二.呼吸内镜室布局及设施、设备要求基本要求:患者候诊室13区域区域设设置合理，功能置合理，功能齐齐全全区域设置合理，功能齐全14平面布置平面布置图图（国内）（国内）平面布置图（国内）15平面布置平面布置图图（国外）（国外）平面布置图（国外）161、分、分诊诊台台负责患者预约、登记和安排手术入口1、分诊台负责患者预约、登记和安排手术入口172.外部候诊区 椅子 电视 宣传材料2.外部候诊区 椅子 宣传材料183.护护士站士站3.护士站194.内部等候区、内部等候区、谈话间谈话间4.内部等候区、谈话间205.准准备备室室雾化泵5.准备室雾化泵21洗手更衣室洗手更衣室洗手更衣室226.内走廊内走廊6.内走廊237.单间单间内内镜诊疗镜诊疗室（室（1）诊查床1张主机(含显示器)吸引器治疗车每个每个诊疗单诊疗单位位应应包括包括30-100m27.单间内镜诊疗室（1）诊查床1张主机(含显示器)每个诊疗单24一体化操作平台一体化操作平台25吊塔及吊塔及显显示示仪仪（2）软式内镜图像硬质镜图像超声图像影像学图像细胞学图像导航图像内置摄像机影像30-50m2吊塔及显示仪（2）软式内镜图像影像学图像内置摄像机影像30-26杂杂交手交手术术室（室（4）C形臂形臂50-100m2杂交手术室（4）C形臂50-100m227三、三、镜镜种种纤维支气管镜电子支气管镜荧光支气管镜超声支气管镜可弯曲胸腔镜1、可弯曲内、可弯曲内镜镜三、镜种纤维支气管镜1、可弯曲内镜28明象可视电子支气管镜明象可视电子支气管镜2968203元 68409元68815元24715元123456维维修修费费用用25233元 27470元故障故障类类型：型：管道漏水橡皮漏水弯曲管断维维修平均修平均费费用：用：47140元进口电子镜维修成本高2016-2017年某医院年某医院进进口口电电子子镜镜68203元 68409元68815元24715元1234530新型无光新型无光纤电纤电子子镜镜的出的出现现一一键键拍照拍照摄录摄录 一键即可完成拍照、摄录，可实现图像及视频的存储、回放通过储存卡导入电脑编辑病例出报告按键位于操作手柄短按拍照长按录像实时冻结新型无光纤电子镜的出现通过储存卡导入电脑按键位于操作31明象明象产产品用于品用于临临床培床培训训明象产品用于临床培训32珠海明象医用科技有限公司可视电子软镜:好用、不坏珠海明象医用科技有限公司33临临床床应应用用临床应用34附件附件储储存存库库(柜柜)附件储存库(柜)352、硬、硬质质气管气管镜镜电视硬质气管镜可分三部分：鞘管（不锈钢管）辅助配件光导系统(图和电视系统）2、硬质气管镜电视硬质气管镜可分三部分：鞘管（不锈钢管）辅36国国产产硬硬质镜质镜国产硬质镜37麻醉机硬硬质质气管气管镜镜配套配套喷喷射通气机及麻醉射通气机及麻醉设备设备高频喷射通气机牙垫输液泵双频喷射通气机麻醉机硬质气管镜配套喷射通气机及麻醉设备输液泵双频喷射通气383、内科胸腔、内科胸腔镜镜硬质胸腔镜3、内科胸腔镜硬39LTF-240半硬式半硬式电电子胸腔子胸腔镜镜活检钳毛刷TrocarLTF-240半硬式电子胸腔镜刷Trocar404、细细胞室胞室至至4、细胞室至41四、呼吸内四、呼吸内镜辅镜辅助助诊疗设备诊疗设备热疗设备高频电刀及APC激光微波射频高频电刀，氩气刀，电圈套器，乳头切开针，海博刀半导体，钬，CO2激光，氩氪，铥四、呼吸内镜辅助诊疗设备热疗设备高频电刀及APC激光微波射频42热成形术设备热成形术设备43以血红蛋白为靶组织吸收-血红蛋白吸收（1）热损伤深，易伤至基底组织及周边组织，创面结痂厚（2）止血效果好，术中止血效果理想以水为靶组织吸收水吸收（1）热损伤浅，术中安全，不易伤及周边组织，切割效果好（2）止血效果差激光治疗仪 激光的消融特性以血红蛋白为靶组织吸激光治疗仪44特性激光V波长类型吸收物质作用深度热损伤特点Nd-YAG1064nm连续波水和血红蛋白4mm高密实组织穿透深，止血效果佳Nd-YAG1064nm超脉冲波水和血红蛋白1-2mm小脉冲波切割、消融组织以及金属支架止血效果佳半导体970990nm波段连续波血红蛋白2-4mm高穿透深度大组织易碳化，热影响区域严重切割效率不高，特别是金属KTP(532nm连续波血红蛋白4mm高焦痂多，对坚硬组织无作用。
钬激光2140nm脉冲波水0.2-0.4mm低脉冲波穿透深度浅精确可控性高切割、汽化组织和碎石，止血效果差各类波长激光的比较特性波长类型吸收物质作用深度热损伤特点Nd-YAG1064n45343446冷冻设备光动力治疗仪器ERBE库兰320国产冷冻设备光动力治疗仪器ERBE库兰320国产47导导航系航系统统虚虚拟导拟导航航实时电实时电磁磁导导航航导航系统虚拟导航实时电磁导航48抢抢救救设备设备及及监护监护系系统统抢救车监护系统抢救设备及监护系统抢救车监护系统49其它配套其它配套设备设备大小台车，输液架，镜子消毒运输车其它配套设备大小台车，输液架，镜子消毒运输车50气管气管镜镜所用配件所用配件麻醉喷壶口塞牙垫内镜面罩麻醉喷管活检钳防污染毛刷细胞刷穿刺针EBUS专用穿刺针注射针喉罩气管插管各种球囊气管镜所用配件麻醉喷壶内镜面罩防污染毛刷EBUS专用穿刺针气51运运输车输车附件架附件架运输车附件架52气管插管及其保气管插管及其保护护套装套装喉罩i-Gel喉罩气管插管及其保护套装喉罩i-Gel喉罩53覆膜Z型不锈钢丝支架Dumon支架镍钛记忆合金丝网格支架Dynamic支架覆膜Z型不锈钢丝支架镍钛记忆合金丝网格支架54球囊球囊扩张导扩张导管管压力泵和球囊导管球囊扩张导管压力泵和球囊导管55标标本存放本存放 气管镜检查或治疗的标本放在专门的塑料瓶内，瓶上贴上患者的条形码，再装进口袋里，口袋侧面有小口袋可以放检查申请单、气管镜报告单（A4纸打印的黑白报告，无图片），放在一个固定的方形背包内，每天有专人过来收标本。
标本存放 气管镜检查或治疗的标本放在专门的塑料瓶内，瓶上56五、清洗消毒室五、清洗消毒室1.应独立设置2.应保持通风良好3.张贴清洗消毒流程4.手工清洗设备5.宜配备动力泵6.超声波清洗器7.内镜自动清洗消毒机)五、清洗消毒室1.应独立设置2.应保持通风良好3.张贴清洗消57洗消室洗消室五槽自动洗消机洗消室五槽自动洗消机58传递窗传递柜洗消室传递传柜59自自动动洗消机洗消机专专人人负责负责自动洗消机专人负责60六、六、术术后复后复苏苏室室六、术后复苏室61七、多媒体教室七、多媒体教室模拟训练会议室七、多媒体教室模拟训会议室62八、主任及医生八、主任及医生办办公室公室八、主任及医生办公室63九、茶室九、茶室九、茶室64十、全中心数字化管理，提高工作效率十、全中心数字化管理，提高工作效率与医院整个信息系统通联登记、叫号、档案存储与医院HIS、PACKS系统连接气管镜报告系统随访系统中心管理系统语音报告系统十、全中心数字化管理，提高工作效率与医院整个信息系统通联与医65主编20部专著主编20部专著66十一、思考的问题 1.三级以上支气管镜介入治疗对医院科室资质及内镜医生又哪些要求？2.三级以上支气管镜介入治疗项目有哪些？3.支气管镜室的基本布局有哪些？4.常用的支气管镜设备和胸腔镜设备有哪些？5.开展支气管镜检查和治疗需哪些常用辅助设备和配件？6.可弯曲支气管镜和硬质镜如何消毒？十一、思考的问题 1.三级以上支气管镜介入治疗对医院科室67谢 谢 ！谢 谢 ！68。