安全技术交底记录表项目名称作业单位（作业人）作业名称受限空间作业交底日期年 月 日备注交底内容：1、受限空间是指在密闭或半密闭，进出口较为狭窄，未被设计为固定工作场所，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或氧含量不足的空间如：地下工程、隧道、管道容器、污水井（池）、污水管道等 2、进入受限空间作业，严格执行作业审批手续，经作业负责人批准后方可进入作业未办理审批手续，严禁作业作业审批前须安排有关人员落实安全措施，并对受限空间内的氧气、可燃气体、有毒有害气体的浓度进行分析受限空间审批手续”有效期不超过24小时作业期间如果安全措施发生变化，应立即停止作业，待处理达到作业的安全条件后，方可再进入受限空间作业3、作业前强制通风不得少于30分钟，作业中每隔2小时进行一次强制通风监护人必须进行现场监护作业人员必须使用安全绳索，每班作业不得超过2小时可采取强制性持续通风措施降低危险，保持空气流通严禁用纯氧进行通风换气4、受限空间作业时应在受限空间入口处设置醒目的警示标志，告知正有人员作业及存在的危害因素和防控措施；5、应对监护人和作业人员进行必要的安全教育和作业环境交底内容应包括：所从事作业的风险及应急计划；必要的安全知识、救护方法； 便携式检测仪使用方法、急救方法等。
作业人员应熟悉所从事作业的风险和应急计划，掌握报警及联络方式监护人不在场不作业；劳动防护着装和器具不符合规定不作业；遇有违反规定强令作业的情况，或安全措施没落实，作业人员有权拒绝作业6、进入受限空间内作业，应有足够的照明，照明要符合防爆要求，电压在24V以下要遵守用火、临时用电、起重吊装、高处作业等有关安全规定可采用自然通风或强制通风等方法通风，必要时，作业人员可戴供风式长管面具、空气呼吸器等防护器具作业人员的工具、材料要登记作业结束后应清点，以防遗留在作业现场作业人员超过3人时，应对人员进行登记、清点7、作业人员进入有限空间前，应首先拟定紧急情况时的外出路线和方法作业时，应视作业条件实施安排人员轮换作业或休息 现场要配备一定数量的防毒面具、呼吸器、安全绳索等急救器材如出现有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴防护器具进入有限空间，同时至少有一人在外部做联络、报告工作交底人接受交底单位接受交底人。