PICC置管换药(换药包)目的：保持PICC通畅，减少导管相关性感染的可能一、 操作步骤：1.洗手，戴口罩，核对病人身份2.评估：⑴查看穿刺点有无炎症、出血、渗液⑵查看贴膜是否固定完好⑶查看导管外露部分有无回血、折叠⑷查看穿刺点刻度、置管和换药日期⑸询问病人有无不适 3.准备用物（3MPICC换药包、肝素帽、7号头皮针尖、生理盐水、20ml针筒、胶布、弯盘、免洗手消毒凝胶、石油醚、一次性治疗巾）4.协助病人作好准备，取舒适体位，暴露穿刺部位，铺一次性治疗巾（或换药包外包装替代）5.20ml针筒抽15ml生理盐水连接头皮针尖，预充肝素帽，生理盐水针筒连接肝素帽置于一次性治疗巾上备用6.去除胶布，撕松3M透明敷贴边缘7. 免洗手消毒凝胶洗手，取出酒精棉片备用8.更换肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉片包裹接头用力摩擦消毒不少于15秒，更换已预充好的肝素帽9.抽回血检验导管功能，正压脉冲封管：抽回血，延长管内见回血即正压脉冲封管（不可抽回血至肝素帽），当剩余0.5-1ml液体时，边推边拔出针尖10.由下而上撕除原有透明敷贴（注意避免将导管带出体外），检查导管刻度及穿刺点11.免洗手消毒凝胶洗手12.用石油醚擦拭胶布痕迹13. 消毒：酒精棉棒清洁消毒穿刺部位，碘伏棉棒以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒穿刺部位3次，消毒皮肤同时消毒导管正反面，消毒范围大于贴膜大小范围，待干14.免洗手消毒凝胶洗手，戴无菌手套，贴膜固定：将导管外露部分流畅放置成“C”或“S”或“U”型，嘱病人伸直上肢，充分暴露穿刺部位，无张力粘贴贴膜，透明贴膜中央正对穿刺点15. 胶布固定，连续反折两次胶布交叉固定贴膜下缘，标识胶布上用兰笔标注更换日期、更换者姓名或工号，红笔标注置管时间和导管置入刻度（外露长度），标识胶布各半粘贴于贴膜和皮肤上，另用2-3根胶布妥善固定延长管和肝素帽16. 撤去治疗巾，告知病人下次维护时间，做好维护宣教，安置病人17. 终末处理18. 洗手、记录二、 注意事项（一） 严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。
二） 当导管发生堵塞时，可使用尿激酶溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管三） 零角度去除透明贴膜，注意切忌将导管带出体外，消毒导管时防止将导管拉出四） 粘贴敷料时，敷料无张力自然下垂，切勿粘贴时拉伸敷料，从穿刺点向四周轻压粘贴敷料，撕除框架结构式，要边揭出、边轻压敷料边缘五） 固定时要将导管露出体外部分全部固定于透明帖膜下六） 勿在消毒剂未干时贴透明贴膜，应无张力粘贴，以免损伤导管和皮肤七） 固定肝素帽时，避免肝素帽接口处直接压迫皮肤，造成小压疮八） 如为前修剪导管、导管内有回血的情况下应用肝素液封管九） 置管术后24小时内更换帖膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1－2次十） 每次输液前必须先回抽检查有无回血之后冲管以检验导管功能。