基础代谢基础代谢l 综外一 xx基础代谢基础代谢l（一）基础代谢的概念l机体在基础状态下的能量代谢叫基础代谢l单位时间内的基础代谢叫基础代谢率（BMR）l基础状态：清醒、静卧、空腹（禁食12小时以上）、室温（2025）、精神安定n基础状态是指人体处在清醒而又非常安静、不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素的影响时的状态测定基础代谢率，要在清晨未进餐以前（即食后12-14h）进行前一日晚餐最好是清淡菜肴，而且不要吃得太饱，这样，过了12-14h，胃肠的消化和吸收活动已基本完毕，也排除了食物的特殊动力作用的影响测定之前不应做剧烈的活动，而且必须静卧半小时以上测定时平卧，全身肌肉要松驰，尽量排除肌肉活动的影响这时还应要求受试者排除精神紧张的影响，如摒除焦虑、烦恼、恐惧等心理活动室温要保持在20-25之间，以排除环境温度的影响基本条件下的代谢率，比一般安静时的代谢率可低些（比清醒安静时低8%-10%）l(二)基础代谢率BMRl单位时间内的基础代谢,即基础状态下，单位时间内的能量代谢l基础代谢率以每小时，每平方米体表面积的产热量为单位，通常以kJ/m2.h来表示要用每平方米体表面积而不用每公斤体重的产热量来表示，是因为基础代谢率的高低与体重并不成比例关系，而与体表面积基本上成正比。
计算基础代谢的能量消耗 用体表面积进行计算体表面积(m2)0.00659身高(cm)0.0126体重(kg)0.1603 然后再按年龄、性别查表，计算BMR基础代谢基础代谢=体表面积体表面积该年龄的该年龄的BMRBMR计算举例o一个60kg体重身高175cm的30岁男子，M2=1.75m2该年龄基础代谢率为36.8 kcal/m2/h o该体表面积每小时的BMR：o36.8kcal*1.75=64.4kcalo24小时的BMR：o64.4*24=1545kcal（6468kJ）oM2 M2 1.75m21.75m2（三）影响基础代谢的因素n 体表面积与体形、年龄、性别、n 内分泌、气温等（四）怎么样提高基础代谢率o充足的睡眠o摄入足够热量o用足够的蛋白质来“挥霍”热量o早餐是回复代谢速度的信号o刺激甲状腺急速o增加身体肌肉量充足的睡眠时充足的睡眠时间间睡眠时代谢率降低10%15%，经常赖在床上容易胖但每天睡得太少也影响代谢，睡眠时间同样是身体器官休息排毒的时间，没休息好代谢能力会减弱保证每天晚上23点到次日凌晨5点这段时间的睡眠，器官才有更好的代谢能力n摄入足够热量摄入足够热量n现有体重公斤数乘以22，便是你每天所需的热量卡数。
如果在饮食中摄入量减少，身体会误认为你在挨饿，需要平衡、用来维持呼吸、心跳等的基础代谢便会自动降低，反而影响身体功能的正常运转这时候营养不良就露头了，代谢率反而会降低20%30%所以那些恨不得只用两颗苹果果腹的人，会成天昏昏沉沉，疲乏困倦n用足够蛋白质来用足够蛋白质来“挥霍热挥霍热量量”n确保每日所需热量的10%20%来自蛋白质它可以提高新陈代谢率，让我们每天多消耗150200卡路里热量蛋白质的主要成分是氨基酸，与脂肪和碳水化合物相比，氨基酸很难在人体内消化分解，身体主要器官需要消耗更多的能量未消化吸收它n进食淀粉、糖类、脂肪食物只是为了满足身体需要，不会增加身体的代谢率蛋白质则不同，吃下去之后会让身体温暖，升高自身体温n早餐是恢复代谢速度的信号早餐是恢复代谢速度的信号n熟睡时体内代谢速度降低，当我们开始再进食时，代谢速度随着恢复加快如果你错过早餐，你的机体只好等到午饭时才能开始燃烧热量，才能加快代谢速度，如果你正在减肥，早餐是一定不能省掉的v刺激甲状腺激素刺激甲状腺激素v 如果身体甲状腺机能低下，代谢率最多可低至正常的50%反之，甲状腺机能亢进的人消耗过大，胃口好却总不胖v 混合在胡椒和辣椒中的辣椒素可以暂时刺激身体，使身体释放更多的荷尔蒙，如肾上腺素等，从而加速新陈代谢，并提高燃烧热量的能力。
通常爱吃辣椒的人食欲比较低，这是因为吃辛辣食品容易使人感到饱v增加身体肌肉量增加身体肌肉量v增加消耗量会提高基础代谢率，而运动就是帮助身体苏醒的不二法门身体里的肌肉比例越高，基础代谢率就越高，反过来说，脂肪比例越高的话，基础代谢率就越低!因此，努力增加身体的肌肉量，运动是最健康的方式，运动其实不用太多，每周运动3次，每次30分，心跳达到130下，就可以轻松达到减重的效果了!基础代谢率如何计算基础代谢率如何计算：（脉率：（脉率+脉压）脉压）-111-111一般来说，基础代谢率的实际数值现上述正常的平均值比较，相差10%-15%之内，无论较高或较低，都不属病态当相差之数超过20%时，才有可能是病理变化临床上BMR测定是以脉率和（或）脉压为变量计算的，导致脉率、脉压异常的疾病就会影响BMR的准确性基础代谢率的改变o当人体发热时，基础代谢率将升高一般说来，体温每升高1，基础代谢率可升高13%.其它如甲亢、糖尿病、红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏病等，也伴有基础代谢率升高当机体处于甲减、病理性饥饿时，基础代谢率将降低其他如阿狄森病、肾病综合症以及垂体肥胖症也常伴有基础代谢率降低n基础代谢率明显降低情况：甲状腺功能低下，艾迪生病，肾病综合症，垂体性肥胖症，病理性饥饿等n基础代谢率明显升高情况：甲状腺功能亢进，糖尿病，红细胞增多症，白血病，呼吸困难心脏病等。
基础代谢率在临床的应用o在各种疾病中，甲状腺功能的改变总是伴有基础代谢率异常变化甲状腺功能低下时，基础代谢率将比正常值低20%-40%；甲状腺功能亢进时的基础代谢率将比正常值高出25%-80%因此，基础代谢率的测量是临床诊断甲状腺疾病的重要辅助方法其它如肾上腺皮质和垂体的功能低下时，基础代谢率也要降低病例分析o患者李素玲，女，52岁，主因发现右侧颈部肿物六年入院，入院时间为2011年2月10日患者缘于6年前发现右侧颈部一肿物，约“枣”大小，局部无疼痛，伴有口干，不伴有发热、声嘶、吞咽不适、呼吸困难、也无心慌，易激惹，食欲亢进，多汗，腹泻等症状，肿瘤生长缓慢，无突然生长加快及缩小，3天前，口干症状加重，就诊于白求恩和平医院，行颈部B超示：甲状腺右叶实性、囊实性占位，甲状腺CT示右侧甲状腺前叶占位病变，考虑腺瘤，为进一步治疗而入院o体格检查：一切正常o专科检查：耳鼻喉无异常o头颈检查：甲状腺1度大，右叶表面结节感，于其中部可触及一直径约1cm大小肿物，质地中等，表面光滑，随吞咽动作上下活动o 甲状腺o甲状腺呈H型，红棕色，有两个侧叶及峡部组成，侧叶略成锥形，贴于喉和器官的侧面，上段达甲状软骨中部，下端达第六器官环，侧叶的内侧面借外侧韧带附着与环状软骨，因此，吞咽时甲状腺随喉体上下运动，峡部连接两侧叶，位于第2-4器官环前方，也有自峡部向上伸出一个锥叶体。
甲状腺肿大的分度o1 不能看到肿大但能触及者o2 能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳 突肌以内者o3 甲状腺超出胸锁乳突肌以外者甲状腺功能亢进症o甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是由多种病因引起的甲状腺激素过量，进入血循环中，作用于全身的组织和器官，致机体出现高代谢和神经和精神兴奋性增高症群为主要表现的临床综合征o有一定的家族倾向临床表现1、代谢率增高及交感神经高度兴奋表现2、甲状腺肿大 良性突眼3、突眼 浸润性突眼 怕热多汗、皮肤潮湿、低热 易饿、多食、体重下降，肠蠕动增快腹泻 心慌，胸闷，心跳增快140次/分,心律失常 神经过敏、激动、烦躁多言、失眠 肌肉萎缩、肌软无力、手舌震颤特殊表现o甲亢心o甲亢危象o局限性粘液性水肿o淡漠型甲亢o甲亢肌病分类 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明辅助检查o基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111o甲状腺摄131I 率测定o血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常护理评估1、病史：诱因：有无病毒感染；精神刺激；感染、创伤等 患病起始时间 主要症状及特点：乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒 患病后检查、治疗经过、用药情况 女性病人月经情况 患病后日常生活的改变：睡眠、饮食、日常休息、活动量、经济负担情况、人际关系 心理变化：焦虑、恐惧 对疾病知晓情况：病人及家属对疾病的了解情况术前护理措施(1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2 24 4周，周，用造影剂患者延后用造影剂患者延后2 2个月个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂碘剂测定基础代谢率 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR BMR正常值为正常值为-10%-10%+10%+10%(4)术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食后和食物同食(5)其他措施:练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。
浸润性突眼者高枕卧位，限制眼膏或使用眼罩浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂食盐，使用利尿剂体位和引流 术后患者床头抬高术后患者床头抬高3030 清醒后改为半卧位清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率）监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳进食后反应，有无呛咳 颈部情况颈部情况 呼吸情况呼吸情况康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰深呼吸，有效排痰饮食营养 术后术后6 6小时后给予少量温凉水，无小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物不适后进食微温流质食物药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养康复指导 头颈、肩部锻炼，头颈、肩部锻炼，声嘶者发音训练声嘶者发音训练 甲亢的病人注意情绪的控制甲亢的病人注意情绪的控制 休息与饮食休息与饮食 用药指导 口服甲状腺素口服甲状腺素复诊指导甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素TSH合成、分泌或生物效应不足所致的一组全身性内分泌疾病，简称甲减低基础代谢率症群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力明显减退，且注意力不集中，因周围血循环差和能量产生降低以致异常怕冷、无汗及体温低于正常。
甲状腺疾病的护理诊断1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能够保持正常体重（身高-105）102、活动无耐力 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力 低钾麻痹 甲亢心，心功能下降 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人 无明显不适感3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等4、潜在并发症：甲亢危象，感染，粒细胞缺心衰 目标：避免诱发甲亢危象，如感染、精神刺激等 5、焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦躁，情绪 激动，病情反复，病程长，经济问题等 目标：耐心说服安慰，了解家庭社会情况，消除焦虑 紧张情绪6、知识缺乏：缺乏药物知识及疾病常识 7、体。