企业职工退休“一件事”联办申请表姓名性别工作单位社会保障号码出生年月婚姻状况口已婚口未婚口离异口丧偶退休时 所在岗位口干部（管理）现居住地址口专业技术联系（优先）口工人口无所属街道（乡镇） 社区（村）邮编直系亲属 信息姓名与本人关系住址联系（优先）养老保险 退休资格 事项口正常退休口因病或非因工致残完全丧 失劳动能力提前退休（退职）口特殊工种提前退休特殊退休 待遇资格 事项口劳模退休一次性补贴口高级专家退休一次性补贴口退休高级职称人员增加养老金口退休高级技师增加养老金口特殊工种一次性补贴医疗保险 退休资格 事项口医疗保险视同缴费年限核定 口医疗保险实际缴费年限核定住房公积金 提取事项口申请提取 住房公积金口本人社保卡口本人借记卡开户银行名称：银行卡号：口其他送达方式口自取口网上自助查询口短信送达口邮寄送达（请填写邮寄地址： ）本人意见根据相关政策规定，本人自愿申请 办理退休和住房公积金提取手续，并按 月领取养老金签名：年 月 日申报单位意见该同志表中所填内容属实，同意申报盖章）年 月 日备注：1.养老保险待遇领取资格由人力社保部门负责核准，医疗保险退休待遇资格由医保部门负责核准；2. 基本养老金待遇通过社会保障卡金融账户发放，申请人需提前开通社会保障卡金融功能;3. 申请表信息须如实填写，若因瞒报错报相关信息，由申请人承担相应责任。