眼外肌的解剖结构及神经支配主讲人：xxx眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌n n前面观（左眼）眼外肌n n侧面观（右眼）眼外肌n n上面观（右眼）眼外肌的解剖生理特点n n眼外肌（extraocularmuscles）是附着于眼球外部的肌肉，是司眼球运动的横纹肌，每眼各有6条按其走行方向分：直肌4条即上、下、内、外直肌斜肌2条即上斜肌和下斜肌人的每个眼球有三对眼外肌一对水平肌：内直肌、外直肌一对垂直肌：上直肌、下直肌一对斜肌：上斜肌、下斜肌眼外肌-直肌(1)(1)内直肌内直肌内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧和视神经鞘略低处，内直肌由眶尖开始在眶内侧和视神经鞘略低处，内直肌由眶尖开始在眶内侧壁与眼球之间水平向前走行，附着在角膜缘后壁与眼球之间水平向前走行，附着在角膜缘后5.5mm5.5mm处，肌肉全长处，肌肉全长41mm41mm附着点处肌腱长附着点处肌腱长3.7mm3.7mm，宽，宽10mm10mm，与眼球的接触弧为，与眼球的接触弧为6mm6mm内直肌由第内直肌由第脑神经下枝分配，血液供应来自眼脑神经下枝分配，血液供应来自眼动脉内肌支。
内直肌的作用：在第一眼位时，内动脉内肌支内直肌的作用：在第一眼位时，内直肌收缩产生内转，当视轴高于水平线时，内直直肌收缩产生内转，当视轴高于水平线时，内直肌收缩协助眼球上转，当视轴低于水平线时，协肌收缩协助眼球上转，当视轴低于水平线时，协助眼球下转助眼球下转内直肌内直肌内转（内转（medial rectus）（2 2）外直肌外直肌始于总腱环外侧较低处，跨越眶上裂，肌肉在眶始于总腱环外侧较低处，跨越眶上裂，肌肉在眶外侧壁与眼球间水平向前走行，横贯下斜肌附着外侧壁与眼球间水平向前走行，横贯下斜肌附着点后附着在角膜缘后点后附着在角膜缘后6.9mm6.9mm的巩膜上，外直肌肌的巩膜上，外直肌肌腱长腱长8.8mm8.8mm，宽，宽9.2mm9.2mm，除上斜肌外，外直肌，除上斜肌外，外直肌肌腱在眼外肌中最长，外直肌接触弧为肌腱在眼外肌中最长，外直肌接触弧为12mm12mm，由第由第颅神经支配，血液供应为眼动脉外肌枝，颅神经支配，血液供应为眼动脉外肌枝，外直肌作用：第一眼位时，外直肌收缩单纯外转，外直肌作用：第一眼位时，外直肌收缩单纯外转，当视轴高于或低于水平线时，外直肌收缩可协助当视轴高于或低于水平线时，外直肌收缩可协助眼球上转或下转。
眼球上转或下转 外直肌外直肌 外转（外转（lateral rectus）（3 3）上直肌上直肌起源于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环，上直起源于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环，上直肌长肌长41.8mm41.8mm为四条直肌中最长者它由起点紧为四条直肌中最长者它由起点紧靠提上睑肌下面向前、上、外走行，附着在角膜靠提上睑肌下面向前、上、外走行，附着在角膜缘后缘后7.7mm7.7mm的巩膜上，肌腱长的巩膜上，肌腱长5.8mm5.8mm，宽，宽10.6mm10.6mm，与眼球接触弧为，与眼球接触弧为6.5mm6.5mm上直肌肌上直肌肌肉平面与视轴夹角为肉平面与视轴夹角为23o23o，上直肌由第，上直肌由第颅神经颅神经上支支配血液供应为眼动脉外肌支和泪动脉分上支支配血液供应为眼动脉外肌支和泪动脉分支上直肌的作用：第一眼位时，上直肌肌肉平支上直肌的作用：第一眼位时，上直肌肌肉平面与视轴成面与视轴成23o23o角，在该位置上上直肌收缩的主角，在该位置上上直肌收缩的主要作用是上拉，次要作用为内转和内旋要作用是上拉，次要作用为内转和内旋上直肌上直肌 上转，内旋，内转上转，内旋，内转（4 4）下直肌下直肌起自视神经孔下方的总腱环，在眼球与眶下壁之起自视神经孔下方的总腱环，在眼球与眶下壁之间向前、下、外走行，附着于角膜缘后间向前、下、外走行，附着于角膜缘后6.5mm6.5mm处处巩膜上。
在第一眼位，下直肌肉平面与视轴成巩膜上在第一眼位，下直肌肉平面与视轴成23o23o角其附着线为斜行，颞侧端较鼻侧端距角角其附着线为斜行，颞侧端较鼻侧端距角膜缘远，肌肉全长膜缘远，肌肉全长40mm40mm下直肌与眼球的接触下直肌与眼球的接触弧为弧为6.5mm6.5mm下直肌由第下直肌由第脑神经下支支配血脑神经下支支配血液供应来源于眼动脉内肌支和眶下动脉分支下液供应来源于眼动脉内肌支和眶下动脉分支下直肌作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉直肌作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉平面与视轴呈平面与视轴呈23o23o角，下直肌收缩主要作用是下角，下直肌收缩主要作用是下转，次要作用是内转和外旋转，次要作用是内转和外旋下直肌下直肌 下转，外旋，内转下转，外旋，内转（5 5） 上斜肌上斜肌 上斜肌起自视神经孔上方的总腱环，亦位于内直肌起上斜肌起自视神经孔上方的总腱环，亦位于内直肌起点的内上方上斜肌平行于眶内侧壁上方向前走行抵达眶点的内上方上斜肌平行于眶内侧壁上方向前走行抵达眶上壁与眶内侧壁夹角处的滑车，位于滑车窝内的滑车宽上壁与眶内侧壁夹角处的滑车，位于滑车窝内的滑车宽4 4长长6mm6mm，呈，呈U U型纤维软骨板。
上斜肌起点至滑车长型纤维软骨板上斜肌起点至滑车长40mm40mm，滑，滑车背面的上斜肌变为肌腱车背面的上斜肌变为肌腱, ,长约长约10mm10mm，上斜肌反折部分也，上斜肌反折部分也为肌腱，反折腱经上直肌腹面向后、外走行，扇形散开附为肌腱，反折腱经上直肌腹面向后、外走行，扇形散开附着在眼球上方赤道后颞侧的巩膜上上斜肌受第着在眼球上方赤道后颞侧的巩膜上上斜肌受第颅神经颅神经支配，血液供应为眼动脉外肌支上斜肌的作用：在第一支配，血液供应为眼动脉外肌支上斜肌的作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面与视轴呈眼位，上斜肌肌肉平面与视轴呈51 o 51 o 角，在该位置上斜角，在该位置上斜肌收缩主要产生内旋，次要作用为下转、外转肌收缩主要产生内旋，次要作用为下转、外转上斜肌上斜肌 内旋，下转，外转内旋，下转，外转（6 6）下斜肌下斜肌下斜肌长约下斜肌长约37mm37mm，为最短的眼外肌它起始，为最短的眼外肌它起始于上颌骨鼻泪管开口外侧的浅窝，部分下斜肌纤于上颌骨鼻泪管开口外侧的浅窝，部分下斜肌纤维可能起自泪筋膜，它是维可能起自泪筋膜，它是6 6条眼外肌中唯一起自眼条眼外肌中唯一起自眼眶前部的肌肉下斜肌自起点向后、上、外方向，眶前部的肌肉。
下斜肌自起点向后、上、外方向，在眶下壁与下直肌间走行，该肌肉与眼球之接触在眶下壁与下直肌间走行，该肌肉与眼球之接触弧为弧为15mm15mm，为所有眼外肌中最长者，下斜肌肌，为所有眼外肌中最长者，下斜肌肌肉平面与视轴呈肉平面与视轴呈51o51o角，下斜肌受第角，下斜肌受第颅神经下颅神经下枝支配，血液供应为眼动脉内肌支和眶下动脉分枝支配，血液供应为眼动脉内肌支和眶下动脉分支下斜肌的作用：在第一眼位时，下斜肌肌肉支下斜肌的作用：在第一眼位时，下斜肌肌肉平面与视轴呈平面与视轴呈51o51o角，其收缩的主要作用为外旋，角，其收缩的主要作用为外旋，次要作用为上转和外转次要作用为上转和外转下斜肌下斜肌 外旋，上转，外转外旋，上转，外转第一眼位时眼外肌作用表第一眼位时眼外肌作用表各条眼外肌的作用方向各条眼外肌的作用方向n n水平、垂直直肌：水平、垂直直肌： 与肌肉名称同方向与肌肉名称同方向n n垂直肌：直肌内转，斜肌外转垂直肌：直肌内转，斜肌外转n n上方肌内旋，下方肌外旋上方肌内旋，下方肌外旋六个诊断眼位n n协同肌和拮抗肌协同肌和拮抗肌n n单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。
肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌动的协同肌n n眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌如同运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌即为拮抗肌n n配偶肌配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌同一方向运动的肌肉称为配偶肌6个主要诊断眼位和个主要诊断眼位和6对配偶肌对配偶肌支配眼外肌的神经n n1.动眼神经：支配的眼肌有上直、下直、内直、下斜肌及提上睑肌五条眼外肌和两个眼内肌，即瞳孔括约肌和睫状肌n n2.滑车神经：支配对侧的上斜肌n n3.外展神经：支配同侧外直肌的运动谢谢2014.02。