肺动脉高压诊治中国共识肺动脉高压诊治中国共识第1页，共42页 肺动脉高压肺动脉高压( (PAHPAH) ) ：： 肺血管阻力进行性增加肺血管阻力进行性增加 右心衰竭右心衰竭 20032003年年WHOWHO 2004 2004年年ACCPACCP（美国胸科医师学院）、（美国胸科医师学院）、ESCESC 问题：问题： 诊断术语混乱、诊断术语混乱、 缺乏规范的诊断标准及流程、缺乏规范的诊断标准及流程、 缺乏统一的治疗方案、缺乏统一的治疗方案、 缺乏对缺乏对PAHPAH新药的认识，滥用新药的认识，滥用CCBCCB、前列腺素、前列腺素E E第2页，共42页 •本专家共识的特点： 充分尊重WHO、 ACCP、 ESC指南精神指南精神 密些结合我国实际情况密些结合我国实际情况 简单实用、临床操作性强第3页，共42页 专用术语说明•肺循环高压（Pulmonary hypertension）•肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension）•特发性肺动脉高压 (Idiopathic Pulmonary arterial hypertension)第4页，共42页。
•肺循环高压肺循环高压: 整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血压增高 包括：肺动脉高压、肺静脉高压、混合性高压•肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉压力肺动脉压力 ,而肺静脉压力正常 （动脉型肺动脉高压）（动脉型肺动脉高压）•特发性肺动脉高压：无任何原因（遗传、病毒、药物等）特发性肺动脉高压：无任何原因（遗传、病毒、药物等）发生的肺动脉高压发生的肺动脉高压第5页，共42页 肺循环高压诊断分类：•1998年前：年前： 原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；•1998年法国Evian：：•2003年威尼斯会议：第6页，共42页 20032003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类1.1.肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：1.11.1特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压 1.5 1.5 新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压1.21.2家族性肺动脉高压家族性肺动脉高压1.31.3相关因素所致相关因素所致 1.3.11.3.1：胶原性疾病：胶原性疾病 1.3.2 1.3.2 分流性先天性心内畸形分流性先天性心内畸形 1.3.3 1.3.3 门静脉高压门静脉高压 1.3.4 HIV1.3.4 HIV感染感染 1.3.5 1.3.5 药物药物/ /毒性物质毒性物质 1.3.6 1.3.6 其他（其他（I I型糖原过多、甲状型糖原过多、甲状腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）1.4 1.4 因肺静脉、毛细血管病变导致因肺静脉、毛细血管病变导致 1.4.1 1.4.1 肺静脉闭塞肺静脉闭塞 1.4.2 1.4.2 肺毛细血管瘤肺毛细血管瘤第7页，共42页。
2. 2. 左心疾病相关性肺循环高压左心疾病相关性肺循环高压左心疾病相关性肺循环高压左心疾病相关性肺循环高压 2.1 2.1 主要累及左房、左室疾病主要累及左房、左室疾病 2.2 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病二尖瓣或主动脉瓣疾病3. 3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压 3.1 3.1 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3.2 3.2 间质性肺病间质性肺病 3.3 3.3 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 3.4 3.4 肺泡低通气综合征肺泡低通气综合征 3.5 3.5 慢性高原病慢性高原病 3.6 3.6 肺泡－毛细血管发育不良肺泡－毛细血管发育不良肺泡－毛细血管发育不良肺泡－毛细血管发育不良4. 4. 慢性血栓慢性血栓慢性血栓慢性血栓/ /栓塞性肺循环高压栓塞性肺循环高压栓塞性肺循环高压栓塞性肺循环高压 4.1 4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉血栓栓塞近、远端肺动脉 4.2 4.2 远端肺动脉梗阻远端肺动脉梗阻 4.3 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）5. 5. 混合性肺循环高压混合性肺循环高压混合性肺循环高压混合性肺循环高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、纤类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）维性纵隔炎） 第8页，共42页。
中国专家共识建议：•1. 我国应该遵守威尼斯世界卫生组织肺动脉高压我国应该遵守威尼斯世界卫生组织肺动脉高压专题会议对肺循环高压诊断分类原则；专题会议对肺循环高压诊断分类原则；•2. 明确患者的具体诊断分类，废弃使用明确患者的具体诊断分类，废弃使用“原发性肺动脉高压”、“无法解释的肺动脉高压”、“继发性肺动脉高压”等名词第9页，共42页 诊 断：•1.1.病史：病史：症 状、危险因素（既往史既往史、个人史、婚育史、家族史）•2.2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2P2亢进•3.3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、 肺功能、睡眠监测、胸部肺功能、睡眠监测、胸部CTCT、肺动脉造影肺动脉造影•4.4.功能评价：功能评价：6 6分钟步行距离试验、分钟步行距离试验、WHOWHO肺动脉高压功能评级肺动脉高压功能评级思思 路：路：怀疑怀疑怀疑怀疑 确诊确诊确诊确诊 归类归类归类归类 评价评价评价评价. .第10页，共42页 •症状：症状：活动后活动后气短气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。
胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等•既往史既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静脉血栓等脉血栓等•个人史个人史：是否接触危险因素（：是否接触危险因素（HIVHIV感染者、吸毒者、印刷感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）厂加油站工人接触油类物品）•婚育史婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母亲、：女性有无习惯性流产，男性要询问其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产姐妹等直系亲属有无习惯性流产•家族史家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者家族中有无类似的肺动脉高压患者诊断诊断-1 病史病史：第11页，共42页 诊断诊断-2 体格检查体格检查：• 体征多与右心衰有关；体征多与右心衰有关；• 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值：与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值： 上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可诊断艾上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常，多为动脉导森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常，多为动脉导管未闭；管未闭； 鼻鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征；、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征； 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。
面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病第12页，共42页 诊断诊断-3 实验室检查－实验室检查－ 心电图心电图心电图心电图：• 心电图无法确诊肺动脉高压；心电图无法确诊肺动脉高压；• 主要变化：电轴右偏、I I导出现S S波、右室肥厚高电压；• 主要评估预后：II II导的P波波≥ ≥0.25mv，死亡率升高2.8倍；IIIIII导的导的P波每升高1mm，死亡率升，死亡率升高高4.5倍第13页，共42页 诊断诊断-3 实验室检查－实验室检查－胸片胸片：：：：• 对诊断和评价肺动脉高压不如心电图；对诊断和评价肺动脉高压不如心电图；• 可发现原发性肺部疾病，胸膜疾病，心包钙化等；可发现原发性肺部疾病，胸膜疾病，心包钙化等；• 主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴外周血管稀疏第14页，共42页 诊断诊断-3 实验室检查－实验室检查－超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图：：：：• 是筛选肺动脉高压最重要的无创方法；是筛选肺动脉高压最重要的无创方法；• 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：脉收缩压标准为：≥ ≥40mmHg40mmHg；；• 有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高，因此有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高，因此对有危险因素的患者应进行运动负荷超声心动图检对有危险因素的患者应进行运动负荷超声心动图检查；查；• 超声还可发现心脏畸形、大血管畸形。
超声还可发现心脏畸形、大血管畸形第15页，共42页 诊断诊断-3 实验室检查－实验室检查－右心导管检查右心导管检查：：：：• 是确诊是确诊PAHPAH的金标准：静息的金标准：静息mPAPmPAP＞＞25 mmHg25 mmHg，运，运 动动mPAPmPAP＞＞30 mmHg30 mmHg；；• 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段；是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段；• 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15 mmHg15 mmHg，推荐，推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查；使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查；• 右心导管检查获得的参数：右心导管检查获得的参数：HRHR和体循环血压，上下腔静脉和体循环血压，上下腔静脉压和血氧饱和度，右心房、右心室收缩压、舒张压、平均压、压和血氧饱和度，右心房、右心室收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度，肺动脉收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度，血氧饱和度，肺动脉收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度，心排血量、心脏指数，全肺血管阻力，小肺动脉阻力，体循环心排血量、心脏指数，全肺血管阻力，小肺动脉阻力，体循环阻力，肺毛细血管嵌顿压。
阻力，肺毛细血管嵌顿压第16页，共42页 诊断诊断-3 实验室检查－实验室检查－胸部胸部CT检查检查：：• 了解有无肺间质病变及程度；了解有无肺间质病变及程度；• 肺及胸腔有无占位；• 肺血管有无占位；肺血管有无占位；• 主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压第17页，共42页 诊断诊断-3 实验室检查－实验室检查－肺功能检查肺功能检查：： 所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查，所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查， 了解有无各种通气障碍诊断诊断-3 实验室检查－实验室检查－睡眠监测睡眠监测：： 约15％的睡眠障碍患者会合并有肺动脉高压，因此对肺动脉高压患者应常规进行睡眠监测第18页，共42页 • 临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无创检查不能提供充分证据；•临床考虑有中心型慢性血栓栓塞性肺动脉高压而有手术指征，术前需完成肺动脉造影，以指导手术；• 临床诊断为肺血管炎，需了解肺血管受累程度诊断诊断-3 实验室检查－实验室检查－肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影：第19页，共42页 诊断诊断-4 功能评价功能评价 －－六分钟步行距离试验六分钟步行距离试验：：• 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法；• 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都要完成该试验；• 在西方的肺动脉高压治疗中心，第一次入院的肺在西方的肺动脉高压治疗中心，第一次入院的肺动脉高压患者均要在治疗前进行此项试验，且试动脉高压患者均要在治疗前进行此项试验，且试验结果与预后相关。
验结果与预后相关第20页，共42页 6 分钟步行试验方法（分钟步行试验方法（6WMT）：）： 在平坦的地面划出一段长达在平坦的地面划出一段长达30.530.5米（米（100100英尺）的直线距离，英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志患者在期间往返运动，速度由自两端各置一椅作为标志患者在期间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每己决定，在旁的检测人员每2 2分钟报时一次，并记录患者分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）如患者不能可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）如患者不能坚持可暂停试验或中止试验坚持可暂停试验或中止试验6 6分钟结束后计算其步行距分钟结束后计算其步行距离 1 1级：小于级：小于300300米；米； 2 2级：级：300-374.9300-374.9米；米； 3 3级：级：375- 449.5375- 449.5米；米； 4 4级：大于级：大于450450米 （（（（ 3-43-4级接近正常或达到正常）级接近正常或达到正常）级接近正常或达到正常）级接近正常或达到正常） 第21页，共42页。
•6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率显著降低；•6 WMT 每增加50m，患者死亡的风险降低18％；•运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时，患者死亡风险增加2.9倍第22页，共42页 诊断诊断-4 功能评价功能评价功能评价功能评价 －－－－WHO肺动脉高压功能评级肺动脉高压功能评级：：分分 级级 描描 述述I I 级：级： 体力活动体力活动不受限不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等，活动后无气短、乏力、胸闷等. .II II 级：级： 体力活动体力活动轻度受限轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力，休息时无不适，但日常体力 活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等. .III III 级：级： 体力活动体力活动明显受限明显受限，休息时无不适，但日常轻，休息时无不适，但日常轻 微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等. .IV IV 级：级： 不能做任何体力活动不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时，有右心衰的征象，休息时 可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状. .第23页，共42页。
治疗：•1、基本治疗、基本治疗:•2、传统治疗：•3 3、肺血管扩张剂治疗：、肺血管扩张剂治疗：•4 4、手术治疗：•5、基因治疗：第24页，共42页 治疗治疗治疗治疗 - 1 基本治疗基本治疗：•主要针对基础疾病和相关危险因素治疗: : 低氧：吸氧； 阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧；阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧； 慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离;第25页，共42页 治疗治疗治疗治疗 – 2 传统治疗传统治疗传统治疗传统治疗：•主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；•氧疗氧疗氧疗氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高压除外）：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高压除外）吸氧指征是吸氧指征是血氧饱和度＜血氧饱和度＜91%91%，，余无此限制余无此限制•地高辛：心排血量地高辛：心排血量＜＜4L/min4L/min或心脏指数或心脏指数＜＜2.5L/min/m22.5L/min/m2是绝是绝对指征，对指征，右室明显扩张右室明显扩张、、基础心率基础心率>100>100次次/ /分分、、心室率偏快的心室率偏快的房颤房颤。
•利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但要注意：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但要注意血钾•华法令华法令华法令华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INRINR在在1.5-2.01.5-2.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INRINR维持在维持在2.0-3.02.0-3.0；；•多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺：是重度右心衰（心功：是重度右心衰（心功IVIV级）、急性右心衰患者的首选，级）、急性右心衰患者的首选，起始剂量为起始剂量为3-5ug/kg/min3-5ug/kg/min，可加至，可加至10-15ug/kg/min10-15ug/kg/min第26页，共42页 •钙离子拮抗试剂钙离子拮抗试剂•前列环素类药物前列环素类药物前列环素类药物前列环素类药物•内皮素受体拮抗剂内皮素受体拮抗剂•5型磷酸二只酯酶抑制剂型磷酸二只酯酶抑制剂•NO•联合治疗联合治疗治疗治疗 – 3 肺血管扩张剂肺血管扩张剂肺血管扩张剂肺血管扩张剂：：：：第27页，共42页 钙离子洁抗拮抗剂：钙离子洁抗拮抗剂：•只有急性血管扩张实验阳性才能用CCBCCB；•不到不到1%的肺动脉高压患者对CCB敏感；•对CCBCCB敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；•强烈建议： ①① 对没有作急性血管扩张实验或血管扩张实阴的患者应禁止使用阴的患者应禁止使用CCBCCB；； ② ② 对正在服用但疗效不佳的患者应逐渐减量用，经急性血管扩张实验评价后再决定是否用。
第28页，共42页 •急性血管扩张实验阳性的患者ＣＣＢ选择：急性血管扩张实验阳性的患者ＣＣＢ选择：急性血管扩张实验阳性的患者ＣＣＢ选择：急性血管扩张实验阳性的患者ＣＣＢ选择： 根据根据根据根据HRHR情况决定情况决定情况决定情况决定: : HR HR快：非洛地平（心脏选择性小快：非洛地平（心脏选择性小/ /负负性肌力弱），不选用氨氯地平；性肌力弱），不选用氨氯地平；HRHR慢：地尔硫卓；慢：地尔硫卓； 小剂量开始，数周达最大耐受量小剂量开始，数周达最大耐受量小剂量开始，数周达最大耐受量小剂量开始，数周达最大耐受量；；；； 使用使用使用使用1 1年再次做急性血管扩张实验年再次做急性血管扩张实验年再次做急性血管扩张实验年再次做急性血管扩张实验，只有长期敏感者，只有长期敏感者才能长期使用；才能长期使用； 第29页，共42页 急性血管扩张实验：急性血管扩张实验：急性血管扩张实验：急性血管扩张实验：目前公认的理想药物是：静脉应用依前列醇或吸入一氧化目前公认的理想药物是：静脉应用依前列醇或吸入一氧化氮，无上述药物，可静脉用腺苷。
氮，无上述药物，可静脉用腺苷•依前列醇：2.5ng/Kg/min, 2.5ng/Kg/min, 每10min增加一倍，直至10ng/Kg/min；•依洛前列素（万维它）：专用吸入装置，观察用药后30min内肺动脉压力变化；内肺动脉压力变化；•腺苷：50ug/Kg/min50ug/Kg/min，最大可达500ug/Kg/min500ug/Kg/min第30页，共42页 •每１０- -１５分钟监测一次血液动力学指标，单出现下列一项时要终止实验：①体循环SBP＜ 85mmHg或下降超过30%,②心率增快心率增快>100次/ /分或增加超过40%，③HRHR＜65次/分并出现低血压症状，④④发生不可耐受的反应，发生不可耐受的反应，⑤⑤肺动脉压下降到目标值，肺动脉压下降到目标值，⑥⑥实验药物达最大剂量实验药物达最大剂量第31页，共42页 敏感性判断：敏感性判断：•ACCP、ESC 标准：标准：mPAP至少下降10mmHg,绝对值下降至≤35mmHg，伴心输出量的增加或不变•Groves标准： mPAP至少下降10％和肺血管阻力％和肺血管阻力下降下降3030％•Ricciardi标准：mPAP至少至少下降20％或肺血管阻力下降20％。
•Sitbon标准： mPAP和肺血管阻力至少下降20％•我国标准：？第32页，共42页 前列环素类药物：•依前列醇：第一个在欧洲上市的药物，对各种肺动脉高压均有效，以后出现依洛前列素、曲前列环素、贝前列环素•目前我国只有吸入性依洛前列素（万维它），半衰期短，起效快，每天可吸入6-9次第33页，共42页 内皮素受体拮抗剂：•目前国外有波生坦、塞塔生坦目前国外有波生坦、塞塔生坦•均可口服，其中波生坦均可口服，其中波生坦20022002年被批准在欧洲上市，可改善临年被批准在欧洲上市，可改善临床症状，改善血液动力学指标，提高运动耐量，改善生活质床症状，改善血液动力学指标，提高运动耐量，改善生活质量，提高生存率量，提高生存率•我国只有波生坦，在我国注册的适应征是：特发性肺动脉高我国只有波生坦，在我国注册的适应征是：特发性肺动脉高压、硬皮病相关性肺动脉高压起始剂量压、硬皮病相关性肺动脉高压起始剂量62.5 62.5 mg bid，，4 W后125 mg bid 维持•使用波生坦每月检查一次肝功能，转氨酶波生坦每月检查一次肝功能，转氨酶＜＜3倍上限，可继续使用；3-5倍，减半或暂停，同时每2周查一次肝功能； 5-8倍，暂停，每2周查一次肝功能； 8倍以上，停用，不再考虑重新用药。
第34页，共42页 治疗治疗 – 4 手术治疗手术治疗：：•房间隔造口术房间隔造口术房间隔造口术房间隔造口术•肺移植术肺移植术肺移植术肺移植术第35页，共42页 房间隔造口术房间隔造口术：：入选标准：入选标准：•重度肺动脉高压（肺动脉SBP>70>70mmHg）患者充分）患者充分内科治疗无效；内科治疗无效；•静息下动脉血氧饱和度静息下动脉血氧饱和度>80%，红细胞压积，红细胞压积>35%>35%，为确保术后足够的血氧供应；•患者及家属同意该治疗排除标准：排除标准：• 已证实存在解剖上的房间交通；• 右房压>20mmHg第36页，共42页 肺移植术：•单双侧肺移植、活体肺叶移植、心肺移植在国外单双侧肺移植、活体肺叶移植、心肺移植在国外均有成功报道；均有成功报道；•我国尚无肺移植治疗肺动脉高压的报道；•指征：充分内科治疗而无明显疗效第37页，共42页 •美国和加拿大有成功报道；•距离临床还有很远距离距离临床还有很远距离治疗治疗- 5 基因治疗基因治疗：：第38页，共42页 小小 结： 结：•1、肺循环高压尤其肺动脉高压，已成为危害人们身心健康疾病；美国NIHNIH注册登记结果表明：特发性肺动脉高压年发病率1-2/百万，法国注册登记资料表明肺动脉高压患病率15 /百万；•２、建议国内废除原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压、原因不明性肺动脉高压的诊断名词；•３、建议患者到肺血管疾病专科中心治疗，非肺血管病专业医师在接诊肺动脉高压患者时，应及时转诊到附近的转科医师；第39页，共42页。
•４、建议患者首次入院时，明确首次出现症状、体征时间；４、建议患者首次入院时，明确首次出现症状、体征时间；完成完成6 6分钟步行实验，确立右心导管检查在诊断分钟步行实验，确立右心导管检查在诊断PAHPAH、、IPAHIPAH中的价值，全面采纳与国际接轨的肺循环高压诊断分类方中的价值，全面采纳与国际接轨的肺循环高压诊断分类方法；法；•５、肺动脉高压无特异性临床症状，对出现不能用常见的５、肺动脉高压无特异性临床症状，对出现不能用常见的心肺疾病解释的症状时，要想到心肺疾病解释的症状时，要想到PAHPAH的可能，尽早做心脏超的可能，尽早做心脏超声筛查；声筛查；•６、如超声心动图示三尖瓣返流速度６、如超声心动图示三尖瓣返流速度 > > 2.5m/s2.5m/s, ,或有右房室扩或有右房室扩大的危险征象，或静息估测肺动脉大的危险征象，或静息估测肺动脉SBPSBP≥30 mmHg≥30 mmHg要想到要想到PAHPAH的可能的可能, ,进一步行右心导管检查进一步行右心导管检查; ;如估测的如估测的肺动脉肺动脉SBPSBP≥40 ≥40 mmHgmmHg, ,基本能明确患者存在基本能明确患者存在PAH,PAH,但不能凭超声心动图结果直但不能凭超声心动图结果直接诊断接诊断PAHPAH；；•７、对拟诊７、对拟诊PAHPAH的患者需进行右心导管检查，注意两点：的患者需进行右心导管检查，注意两点：按照常规方法进行，确诊按照常规方法进行，确诊IPAHIPAH时时PCWPPCWP要要＜15 mmHgmmHg第40页，共42页。
•８、要对特发性、家族性PAH患者的家系成员及长期接触危险因素者进行定期的超声心动图检查；•９、传统治疗是PAH治疗的基石，特殊治疗应建立治疗的基石，特殊治疗应建立在规范的传统治疗基础上在规范的传统治疗基础上CCB只能用于急性血管扩张实验阳性的患者，并且应用1-2年后还应再次行急性血管扩张实验，只有长期敏感者才能继续应用•1０、建议口服的波生坦和吸入性依洛前列素作为治疗IPAH的一线药物药物治疗无效者可考虑行房间隔造口术或肺移植术第41页，共42页 第42页，共42页。