中西医中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外翻拇外翻37年回年回顾顾（温氏法）（温氏法）中国中医科学院望京医院北京科技大学天津学院中医研究院温建民中度拇外翻畸形中度拇外翻畸形重度拇外翻合并重度拇外翻合并锤锤状趾状趾轻轻度拇外翻度拇外翻拇外翻合并胼胝体拇外翻合并胼胝体拇外翻及相关畸形拇外翻及相关畸形但中医骨但中医骨伤历伤历坚坚持持继继承与承与创创新相新相结结合的原合的原则则：虽虽然祖国医学没有然祖国医学没有对对拇外翻治拇外翻治疗疗的直接的直接论论述述,史悠久，中医在手法整复、固定以及史悠久，中医在手法整复、固定以及矫矫正畸形方面有着丰富的正畸形方面有着丰富的经验经验在在继继承中医骨承中医骨伤伤理理论论和和实实践的基践的基础础上，基于上，基于“裹帘法裹帘法”外固定方法，研究国内外外固定方法，研究国内外传统传统手手术术和微和微创创手手术现术现状，将状，将200多种拇外翻多种拇外翻术术式式进进行比行比较鉴别较鉴别，吸收各自的，吸收各自的长处长处将微创创技技术术与中与中医正骨手法、小医正骨手法、小夹夹板板纸压垫纸压垫原理有机原理有机结结合在一起，建立了中西医合在一起，建立了中西医结结合微合微创创治治疗疗拇外翻新方法，拇外翻新方法，填填补补了国内外在此了国内外在此领领域的空白。
域的空白Company LogoCompany Logo推广推广应应用用规规范体系构建范体系构建开拓再开拓再创创新，基新，基础础研究研究立立题题研究，研究，获获得成果得成果勤求古勤求古训训、融会新知融会新知，技技术术形成形成多中心研究多中心研究，大切口大切口对对比研究比研究Company Logo经过经过2年年临临床床实实践，取得践，取得满满意意疗疗效，开始申效，开始申报课题报课题，从，从临临床上做床上做进进一一步研究经经两次申两次申报报失失败败后第三次中后第三次中标标，得到了国家出国留学回国人，得到了国家出国留学回国人员员科技活科技活动动基金的基金的1万元万元资资助，自此开始系助，自此开始系统统研究中西医研究中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外拇外翻翻这这一新方法一新方法概述概述中西医中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外翻，自从拇外翻，自从1993年由温建民教授建立以来，年由温建民教授建立以来，已在中国已在中国20多个省市多个省市100余家医院推广余家医院推广应应用，治用，治疗疗5万多例患者，包括万多例患者，包括美国、欧洲、加拿大、澳洲、南非、香港、澳美国、欧洲、加拿大、澳洲、南非、香港、澳门门等等许许多国家和地区患者多国家和地区患者也慕名求治也慕名求治该该技技术术具有具有创伤创伤小，无需内固定，畸形小，无需内固定，畸形矫矫形形满满意、不复意、不复发发，合并症少，合并症少，优优良率可达良率可达98.5%，受到广大医生和病人的，受到广大医生和病人的欢欢迎迎技技术术要点要点采用局麻微采用局麻微创创技技术术，摒弃了既往大切口直，摒弃了既往大切口直视视下手下手术术，行骨，行骨赘赘削磨、第一削磨、第一跖骨跖骨头颈头颈三三维维截骨截骨中医正骨手法中医正骨手法纠纠正拇外翻畸形及第一跖趾关正拇外翻畸形及第一跖趾关节节半脱位半脱位固定方法摒弃了内固定及石膏外固定，基于固定方法摒弃了内固定及石膏外固定，基于“裹帘法裹帘法”根据小根据小夹夹板板纸压纸压垫垫治治疗疗骨折骨折经验经验和和“筋束骨筋束骨”理理论论，采用采用1、2趾蹼趾蹼间夹垫间夹垫及及“8”字字绷绷带弹带弹性外固定性外固定中医中医药药在治在治疗过疗过程中的辨程中的辨证证施治（外洗、内服）施治（外洗、内服）“动动静静结结合、医患配合合、医患配合”的中医康复和功能的中医康复和功能锻炼锻炼禁忌症禁忌症严严重糖尿病病人重糖尿病病人急性感染性疾病病人急性感染性疾病病人严严重重类风类风湿性足湿性足拇趾关拇趾关节节融合融合严严重神重神经损伤经损伤自恋癖自恋癖治治疗疗方法方法主要器械主要器械 软轴软轴高速磨高速磨钻钻 小骨膜起子小骨膜起子 小骨小骨锉锉 切割切割钻头钻头：直径：直径为为2mm消毒消毒局麻局麻2局麻局麻1局麻局麻3切口切口2：在第一跖趾关：在第一跖趾关节远节远端内端内侧侧；切口；切口3：在第一跖骨：在第一跖骨头颈头颈内内侧侧。
切口均小于切口均小于1cm切口切口1：第一跖趾关：第一跖趾关节远节远端外端外侧侧，小于，小于5mm松解外松解外侧软组织侧软组织Company Logo微微创术创术式式西医大切口西医大切口术术式式微微创术创术式式3个切口均小于个切口均小于1cm，损伤损伤小，无需小，无需缝缝合，切口感染、不愈合几率极低合，切口感染、不愈合几率极低分离关分离关节节囊囊削磨骨削磨骨赘赘额额状面掌握在状面掌握在15 -30 ，防止跖骨，防止跖骨过过度短度短缩缩截骨截骨矢状面截骨矢状面截骨线线从从远远端背端背侧侧至近端跖至近端跖侧侧，截骨角，截骨角度呈度呈5-10冲洗出切口内的骨屑冲洗出切口内的骨屑手法整复手法整复手法复位手法复位时时，将截骨，将截骨远远端、端、胫胫腓腓侧侧籽骨、拇籽骨、拇长长短伸屈肌、关短伸屈肌、关节节囊、外囊、外展拇肌等展拇肌等联联合合结结构通构通过过手法向外推手法向外推移，移，纠纠正跖趾关正跖趾关节节脱位和第一跖骨脱位和第一跖骨内收畸形、并使籽骨尽量向内内收畸形、并使籽骨尽量向内侧侧复复位纠纠正畸形、尽可能恢复前足横正畸形、尽可能恢复前足横弓的高度及籽骨的功能弓的高度及籽骨的功能手法复位的原理手法复位的原理包扎固定包扎固定基于基于“裹帘法裹帘法”运用筋束骨、筋骨并重运用筋束骨、筋骨并重理理论论，将分趾，将分趾垫垫置于第一、二趾蹼置于第一、二趾蹼间间，通通过过踝关踝关节节作作“8”字形包扎，将拇趾固字形包扎，将拇趾固定于内翻位，并用粘膏加定于内翻位，并用粘膏加强强固定固定宽宽胶布半胶布半环环形加形加强强固定固定包扎完包扎完毕毕术术后用后用X光机光机进进行透行透视视，了解截骨及整复情况，了解截骨及整复情况，术毕术毕病人可立即下地病人可立即下地X光机透光机透视视患者患者术术后即可下地行走后即可下地行走功能康复功能康复早期早期中期中期晚期晚期近近30多年来，我多年来，我们对这们对这个方法个方法进进行了一系列的行了一系列的临临床和基床和基础础研究研究554例（例（1015足）中西医足）中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外翻拇外翻临临床随床随访访研究研究中西医中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外翻拇外翻规规范化研究范化研究中西医中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外翻多中心拇外翻多中心对对照研究照研究中西医中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外翻拇外翻远远期期疗疗效回效回顾顾性研究性研究拇外翻拇外翻遗传遗传因素流因素流调调与基因研究与基因研究拇外翻解剖与手拇外翻解剖与手术术安全性研究安全性研究拇外翻生物力学研究（生物力学平台拇外翻生物力学研究（生物力学平台测试测试、有限元分析、有限元分析、细细胞生物力学研究等）胞生物力学研究等）拇外翻病理学研究拇外翻病理学研究93年年3月至月至99年年2月治月治疗疗554例（例（1015足）足）随随访时间访时间7至至81个月，平均个月，平均为为41个月个月 535例（例（986足）足）获获随随访访随随访访方式：方式：门诊门诊、、信件、信件、E-mail 19例（例（29足）失足）失访访研究一研究一中西医中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外翻拇外翻临临床随床随访访研究研究角度HAV角与IM角术前术后变化65070605040302010HAV角术前HAV角术后IM角术前IM角术后 指标最小最大拇外翻角：拇外翻角：术术前平均前平均33.1，术术后平均后平均11.6，改善改善21.5 一、二跖骨一、二跖骨间间角：角：术术前平均前平均11.3，术术后平均后平均6.6，改善改善4.7535例拇外翻患者例拇外翻患者满满意度意度结结果果9%3%0%完全满意大部分满意部分满意不满意2例88%随随访结访结果果 优优：466例（例（87.1%）为为860足足 良：良：61例（例（11.4%）为为114足足 差：差：8例（例（1.5%）为为12足足优优良率占良率占98.5%研究二研究二中西医中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗在在标标准手准手术术方案的基方案的基础础上，上，针对轻针对轻中重度拇外翻采用相中重度拇外翻采用相应规应规范的范的手手术术方案方案术术后康复及功能后康复及功能锻炼规锻炼规范范拇外翻拇外翻临临床床疗疗效效评评价价规规范范拇外翻拇外翻规规范化研究范化研究截骨角度的截骨角度的规规范范 轻轻中度畸形：中度畸形：额额状状度度5101015510面截骨角度面截骨角度10 面面截截 角度角度15 30重度畸形：重度畸形：额额状状 15 骨骨，矢状面截骨角，矢状面截骨角，矢状面截骨角度矢状面截骨角度10 1515301015整复畸形脱位手法的整复畸形脱位手法的规规范范研究三研究三 中西医中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外翻多中心拇外翻多中心对对照研究照研究 采用多中心、自身前后采用多中心、自身前后对对照的方法，按照照的方法，按照规规范化方案在范化方案在3个分中心分个分中心分别别对对116足（足（62例）例）进进行同期非随机行同期非随机对对照研究照研究 将中西医将中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇趾外翻拇趾外翻诊疗诊疗方案与成熟的方案与成熟的传统传统大切口手大切口手术术技技术进术进行行对对比，从比，从疗疗效、病人依从性、及效、病人依从性、及经济经济学指学指标标方面比方面比较较微微创创技技术术的的优势优势02.521.510.5拇内翻拇外翻足趾麻木胼胝痛广安门医院电力医院望京医院三个分中心拇外翻三个分中心拇外翻术术后情况后情况54.543.53三个分中心采用三个分中心采用规规范化的中西医范化的中西医结结合治合治疗疗拇趾外翻拇趾外翻诊疗诊疗方案，方案，术术后均后均获获得了得了较为满较为满意的意的结结果，患者果，患者满满意度高。
意度高证证明明该规该规范化范化方案在推广方案在推广应应用中用中疗疗效肯定，易于效肯定，易于进进一步推广一步推广0321拇内翻足趾麻木胼胝痛大切口微微创创技技术术与与传统传统大切口手大切口手术术术术后情况后情况对对比比7654微创技术微微创创技技术术治治疗疗拇外翻拇外翻优优良率良率较较西医西医传统传统大切口技大切口技术术有所提高，有所提高，在关在关节节活活动动度、病人依从性、人力度、病人依从性、人力资资源及源及经济经济学指学指标标方面具有方面具有明明显优势显优势1996年年2月至月至1999年年5月采用微月采用微创创截骨治截骨治疗疗拇外翻患者拇外翻患者372例例705足，足，有有79例例150足足获获得得5年以上随年以上随访资访资料完整料完整术术后随后随访时间访时间最最长长13.2年，最短年，最短5.3年，平均随年，平均随访访周期周期7.5年年优优37.3%；良好；良好58.7%；差；差4.0%术术后后AOFAS评评分分为为84.204.32分HAV角角较术较术前前纠纠正正20.97；IM角角较术较术前前纠纠正正4.95研究四研究四中西医中西医结结合微合微创创技技术术治治疗疗拇外翻拇外翻远远期期疗疗效回效回顾顾性研究性研究发发表相关表相关论论文文魏魏XX，女，女，65岁岁，双拇外翻，双拇外翻40年，加重年，加重5年，母系有拇外翻史，双足年，母系有拇外翻史，双足第二、三趾第二、三趾锤锤状趾胼胝体疼痛，状趾胼胝体疼痛，双足二、三跖骨双足二、三跖骨头头下胼胝体疼痛下胼胝体疼痛剧剧烈，烈，穿鞋行走十分困穿鞋行走十分困难难典型病例典型病例术术前外前外观观术术前前X线线正位正位HAV角：角：左左 48 右右 45IM 角：角：左左 16 右右 16术术后五年复后五年复查查：拇外翻畸形：拇外翻畸形纠纠正，穿鞋及行走不疼，能外出旅游，正，穿鞋及行走不疼，能外出旅游，对对手手术术效果完全效果完全满满意意术术后后5年外年外观观HAV角角IM 角角左左18 右右19左左6 右右3术术后。
