单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口腔修复,兰州医学院口前修复教研室,*,固定,可摘复合义齿,兰州医学院口腔修复教研室,固定可摘复合义齿兰州医学院口腔修复教研室,1,固定可摘复合义齿,(fixed-removable denture)是将固定、活动义齿两部分有机结合起来的一种修复体，义齿的一部分铸造冠或固定桥固定在基牙上，患者不能取戴，另一部分与可摘义齿的金属支架或基托相连接、患者可自行取戴两部份通过附着体的阴阳两部分相互嵌合和双套冠内外冠之间的摩擦力获得固位附着体、双套冠代替了传统可摘局部义齿中卡环固位体的作用有学者将卡环，附着体和双套冠并列为三种不同的固位体形式，产生了卡环固位型可摘局部义齿，附着体固位型可摘局部义齿和套筒冠固位型可摘局部义齿三种可摘局部义齿形式兰州医学院口前修复教研室,固定可摘复合义齿(fixed-removable dent,2,附着体固位型可摘局部义齿,附着体固位型可摘局部义齿是利用附着体固位和稳定的一种固定一可摘复合义齿（图24-1-103）附着体是一类嵌锁型的结构，有多种多样的形式，但基本由栓道(或槽)和栓体(翼)两部分组成，栓体和栓道间的相互嵌锁和摩擦获得义齿固位。
兰州医学院口前修复教研室,附着体固位型可摘局部义齿 附着体固位型可摘局部义齿是利用,3,1.附着体的分类：,(1)根据制作方法及精密程度分为,精密附着体,和,半精密附着体,(semi-precision attachment)精密附着体多为金属成品，相对精密准确；半精密附着体多为铸造或者塑料成品2)根据附着体在基牙上的位置，分为,冠附着体,(coronal attachment)和,根面附着体,(Root-face attachment)冠附着体根据固位的位置，又分为,冠内附着体和冠外附着体,；根面附着体根据形式分为,按扣式附着体,(stud attachment)、,杆式附着体,(bat attachment)和,磁性附着体,(magnetic attachment)兰州医学院口前修复教研室,1.附着体的分类：兰州医学院口前修复教研室,4,2.各种类型的附着体,(1)冠内附着体(female attachment)：,冠内附着体可分为阴阳两部份阴性部份位于基牙冠内如嵌体、部份冠、全冠等处，使之成为牙体的一部分，又称为,槽(slot)或者栓道,阳性部份与基托相连，又称为,翼(flange)或栓体,。
冠内固位体为,精密附着体,，精密附着体的各个壁是平行的，如为了便于义齿就位，使附着体各壁间有一定角度或间隙，则称,半精密附着体,精密型冠内附着体有较好的固位力和稳定效果，多用于非游离端可摘局部义齿，半精密型附着体多用于游离端可摘局部义齿，因它允许义齿有铰链运动，有应力缓冲作用，可减少基牙受扭力冠内附着体有固位力好，力传导合理等优点但磨除牙体组织较多，对基牙健康要求较高附着体的形态有多种如“H”、“r”等，多具有固位调节装置兰州医学院口前修复教研室,2.各种类型的附着体 (1)冠内附着体(female a,5,1)Crismani附着体：单元高7mm，体积较大，中心有一可调节固位力的沟改进的Crismani以附着体龈端呈楔形，有利就位（图24-1-104）兰州医学院口前修复教研室,1)Crismani附着体：单元高7mm，体积较大，中心有一,6,2)Stern-G/A附着体：栓体的上部分裂，从方调节固位力（图24-1-105）,兰州医学院口前修复教研室,2)Stern-G/A附着体：栓体的上部分裂，从方调节固位,7,3)Mecollum附着体：栓体的侧方分裂，使用时分裂侧朝向颊侧，方便调节固位力（图24-1-106）。
兰州医学院口前修复教研室,3)Mecollum附着体：栓体的侧方分裂，使用时分裂侧朝向,8,5)T-creschieble-123附着体：栓体成“L”型从 方调节固位力，同时需增加舌侧对抗臂，以保证基牙的稳定（图24-1-107）兰州医学院口前修复教研室,5)T-creschieble-123附着体：栓体成“L”型,9,6)Thompson半精密附着体：由于半精密冠内附着体的各个壁有一定的倾斜度，它有利于义齿就位，但不能提供足够的固位力量，所以Thompson在原来的设计基础上，底部增加一个池型设计，使义齿可有小范围的铰链运动，同时起到防止义齿水平向脱位作用故作为半精密附着体的范例使用至今（图24-1-108）兰州医学院口前修复教研室,6)Thompson半精密附着体：由于半精密冠内附着体的各个,10,(2)冠外附着体：其固位装置部分或全部位于基牙牙冠之外，栓道连于基牙牙冠上，栓体连于义齿基托或支架上，冠外固位体多适用于游离端缺失的可摘局部义齿，它允许义齿有一定程度的铰链运动，或者通过弹簧性缓冲作用允许义齿有少许下沉，对基牙起保护作用兰州医学院口前修复教研室,(2)冠外附着体：其固位装置部分或全部位于基牙牙冠之外，栓道,11,1)Dalbo 附着体是冠外附着体的典范。
最初的Dalbo附着体由焊于基牙牙冠的“L”形突起和埋于义齿中的槽组成的“L”形底部，顶端成球形，在槽中有一个弹簧，就位后与球接触，义齿受力后可以垂直向下沉，起缓冲作用，“L”的上部与义齿的槽紧密接触，阻止义齿的摆动和旋转，使义齿稳定，以后Dalbo附着体又不断改进，设计肩台，使义齿下沉到一定程度时，义齿突起部与槽形成刚性接触，不致过度下沉，以保证有一定的咬合 关系Dalbo附着体使用时一般需要4-5mm间隙，对于低间隙义齿，则使用无弹簧的Dalbo附着体（图24-1-109）兰州医学院口前修复教研室,1)Dalbo 附着体是冠外附着体的典范最初的Dalb,12,2)Roach 附着体：此附着体为球状附着体，球状栓体通过连接体固定在基牙上其栓道附着体在鞍基上，通过摩擦固位（图24-1-110）兰州医学院口前修复教研室,2)Roach 附着体：此附着体为球状附着体，球状栓体通,13,(3)按扣式附着体(stud attachment),由一个连于基牙的圆环和一个连于基托的固位钉体组成，类似按扣，戴用时略施力按下，利用两部份的卡抱作用固位两部份的接触关系有刚性和可动性(弹性缓冲性)两种前者不允许两部份之间有动度，后者两部份之间有一空隙，允许义齿有轻度的下沉或旋转，常用作根上覆盖义齿及可摘局部义齿的固位体。
此种固位体固位作用强，但支持、抗侧向力及旋转力作用较差，用于可摘局部义齿需附加 支托和舌侧对抗臂兰州医学院口前修复教研室,(3)按扣式附着体(stud attachment)兰州医学,14,1)Ceka附着体：由圆环和固位钉体组成，圆环仅一种规格，而钉体有不同的形态和大小，可根据需要任意更换Cake附着体要求颌间距离5mm，颊舌径4mm以上的病例（图24-1-111）兰州医学院口前修复教研室,1)Ceka附着体：由圆环和固位钉体组成，圆环仅一种规格，而,15,2)Dalbo根上附着体(Dalbo stud unites)：由焊接在根面上的Dalbo球和埋入基托内的Dalbo窝组成，属刚性附着体（图24-1-112）兰州医学院口前修复教研室,2)Dalbo根上附着体(Dalbo stud unites,16,3)Flex-Post附着体：是一种弹性缓冲式附着体，阳性部份固位球与桩柱连成一整体固位于根内高为3.5mm，阴性部份是尼龙帽，其中桩柱有一独特的裂隙(Split)设计，目的是减少固位桩柱受力，起应力缓冲作用图24-1-113,）,兰州医学院口前修复教研室,3)Flex-Post附着体：是一种弹性缓冲式附着体，阳性部,17,4）Zest锚式附着体(Zest Anchor)：属弹性缓冲式附着体，其结构类似于锚。
其结构与一般根面附着体相反：阳性部份由尼龙制作而成，位于基托内，其突出的球部向下阴性部份由金属制作，位于根内图24-1-114）,兰州医学院口前修复教研室,4）Zest锚式附着体(Zest Anchor)：属弹性缓冲,18,5）Rothermen附着体：是一种典型的按扣式附着体，阳性颈部有一凹槽，阴性部分是一个弹性夹卡，由塑料固定在基托上凹槽深度和夹卡的弹性决定固位的大小，有刚性和弹性两种设计这种附着体主要用于垂直距离低的病例（图24-1-115）兰州医学院口前修复教研室,5）Rothermen附着体：是一种典型的按扣式附着体，阳性,19,(4)杆式附着体(bar attachment)：由水平的杆和夹卡组成，通过水平杆连接两端基牙，借助固定在基托内的夹卡与杆的卡抱作用提供固位此种附着体也有刚性和可动性两种形式前者不允许夹卡与杆之间有相对运动，又称杆单位(Bar unit)后者允许义齿有轻微的运动，称杆关节(Bar joint)，杆式附着体多用于覆盖式可摘义齿兰州医学院口前修复教研室,(4)杆式附着体(bar attachment)：由水平的杆,20,1)Dolder杆式附着体：,Dolder杆关节：弹性缓冲式附着体是一个改良式固定桥和可摘义齿的结合体，金属杆与根管内的桩柱刚性连接。
杆的断面呈卵圆形，狭窄部份邻近龈组织面阴性部份是一个薄而富有弹性，其长度与杆一致的金属套槽其上面有带孔的金属板状固位装置，以便与基托组织面连接辅助固位的铜丝(约1mm厚)位于杆与套槽之间，待义齿完成以后，去除铜丝，在杆与套槽之间留出1mm的间隙，使义齿能在垂直方向和水平方向轻度移动常规杆3mm高，2.2mm宽（图24-1-116）兰州医学院口前修复教研室,1)Dolder杆式附着体：兰州医学院口前修复教研室,21,Dolder杆单位：属刚性附着体基牙承担主要 力，所以义齿需多个杆单位支持，固位和稳定作用均较好，但要求基牙坚固，无松动（图24-1-117）兰州医学院口前修复教研室,Dolder杆单位：属刚性附着体基牙承担主要 力，所以,22,2)多夹卡的杆关节(Multiple sleeve bar joint)：其杆上夹卡在两个以上一般用尼龙夹卡，不仅富有弹性，且对金属杆磨损小，而本身磨损容易替换，且价廉，临床上使用较多（图24-1-118）兰州医学院口前修复教研室,2)多夹卡的杆关节(Multiple sleeve bar,23,3)螺钉连接的杆关节(Screw connectors for born join)：属杆关节和一些微型辅助附着体的结合，一般用于两个不平行的基牙上，结构是一个基板可焊接到桩帽上的螺纹型钉柱，一个圆柱型金属管套在钉柱上，用螺钉把金属套管固定在钉柱上，而杆直接焊接在金属套管上，所以与各基牙的平行度无关（图24-1-119）。
兰州医学院口前修复教研室,3)螺钉连接的杆关节(Screw connectors fo,24,(5)磁性附着体：由软磁体(衔铁)和永磁体组成，分别置于根面与基托或基托与基托之间，借助磁力取得固位（图24-1-120）磁性附着体多为闭合性磁体，常用的是三明治式设计，其固位力较大，有利于义齿的固位磁性附着体与其它机械式附着体相比，附着体的精密度要求不高，制作简单、价廉，脱载时间长，但固位力相对差一些兰州医学院口前修复教研室,(5)磁性附着体：由软磁体(衔铁)和永磁体组成，分别置于根面,25,(1)优点,：1)类似固定义齿的 力传导方式，能较完全地将义齿鞍基所受的垂直和水平 力传递到基牙上2)固位、稳定作用大于一般卡环固位，对基牙具有保护作用,3)没有卡臂，支托，对唇，颊，舌的刺激小，患者感觉舒适，具有较好的美观修复效果4)能用基托修复组织缺损，弥补了通常因组织缺损而不能作固定修复的病例5)可以改变义齿就位道，适用于传统方法难于修复的病例6)由于附着体露在外面的部分较小，不易产生食物滞留，比较卫生7)无论基牙有无倒凹均可使用(卡环固位体必须进入倒凹才起固位作用兰州医学院口前修复教研室,(1)优。