单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,PICC,维护消毒程序,首先要看记录（患者于,时间在,侧,静脉行,PICC,穿刺置管，置入管长度,，给于何规格敷料固定，外露长度，上臂围,，交代注意事项，,X,线证实管端位于,，局部情况）,置管术后,置管术后,24,小时内撤掉纱布,更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周进行,12,次消毒、更换敷料贴、冲管,更换敷料的原则,-,更换敷料必须严格遵守无菌技术，医务人员应带口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品,-PICC,穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定使用这样的贴膜使导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺点，牢固、防止导管移动透明贴膜应在导管置入后,24,小时更换，以后每周更换,1-2,次或发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换使用发汗剂的病人要求,48,小时贴膜如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应,48,小时更换一次使用纱布应特别小心，千万不要将纱布放在脆弱的导管下面如果导管位于纱布和贴膜之间，则导管与透明贴膜不可分开，在更换贴膜时导管有拔除的可能,-,所有贴膜上应清楚的记录更换时间。
更换贴膜时固定的胶带也更换更换贴膜时应消毒病人的皮肤使病人感觉舒适不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察穿刺点有无红、液体渗出或水肿、触摸穿刺点周围有无疼痛硬结测量并记录上臂周长注意：这一测量应在手臂外展,90,度，位于肘和臂之间（通常在肘上,4,横指）的部位进行如果所有的医护人员都以这种方法测量的话，周长增加时容易被测知如果周长增加,2CM,或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意更换贴膜,1,更换贴膜时，敷料贴应从外周向导管方向揭去,2,先用酒精或松节油，过敏的用生理盐水清除周边的胶痕,3,观察局部有无出血、感染情况，导管刻度有无变化,4,消毒穿刺点及周围，（用,75%,酒精棉球顺时针、逆时针交替消毒，避开导管，消毒范围为穿刺点上下,10,厘米，两侧至臂缘）,5,用安尔碘棉球顺时针、逆时针消毒,3,遍,6-,安尔碘消毒导管及连接器正面，然后消毒反面,7,分离肝素帽,8,消毒连接器口及周围至少,7,秒,9,新肝素帽注生理盐水，连接导管,20,毫升生理盐水脉冲式正压封管,10,待干,贴贴膜，保持皮肤与导管间,无积气,，“,S”,型固定，导管固定应因人而异，避免在导管任何部位,造成死角,。
可以,U,、,B,、,P,形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏,及皮肤损伤,注明日期并签名,PICC,维护登记本上记录,对,PICC,导管的日常维护,-,导管的冲洗,按时冲洗导管是为了保持导管通畅，同时也可提供纯净的血样,提醒：永远用,10ML,以上的注射器来冲洗导管,-,冲洗导管程序表,当导管在使用期间,在每次使用前后,在每次给药前后,在输血及输入,TPN,的前后,在连续输液情况下，应每,8-12,小时冲洗一次,当导管在使用间歇期间,当导管在停用时间，应每,7,天冲洗一次；冲洗导管的同时，应更换贴膜和肝素帽,提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞,冲洗导管的操作程序,洗手，带手套,先用酒精消毒肝素帽顶端,用,20ML,针管抽好生理盐水（若在输血或输,TPN,后，更易堵管应以,20ML,生理盐水,8-12,小时冲管,1,次，确保管内不留余物）,将针头扎入肝素帽，然后以脉动的方式将生理盐水注入导管，在最后的,0,、,5ML,时一边注入一边将针头拔出，为的是正压封管,给药,-,在给药前后的冲洗操作程序,洗手，带手套,使用两只,10ML,针管并抽好生理盐水,先用酒精消毒肝素帽或正压接头顶端,将第一只抽好生理盐水的针管的针头插入肝素帽，然后以脉动的方式将生理盐水注入导管内将针头拔出,;,给药,(,药品放入,10-20ML,针管内,);,将第二只抽好生理盐水的针管的针头接入肝素帽，然后以脉动的方式将生理盐水注入导管内，在最后的,0,、,5ML,时，一边注入一边将针头拔出，为的是正压封管,程序：盐水,-,药,-,盐水,抽血样,洗手，带手套,准备,3,只,10ML,针管，其中两只抽好生理盐水,先用酒精消毒肝素帽顶端,将,1,只装有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉动方式注入盐水,用同一只针管抽出杂血,5ML,，将针头拔出；用空针管插入肝素帽抽足够量纯血作血样。
将针头拔出；将第二只盛有生理盐水的针管插入肝素帽，,以脉动方式注入盐水，在最后,0,、,5ML,时，一边注水一边将针头拔出，为的是正压封管,程序是：盐水,杂血,血样,盐水,抽血样提醒,：若患者正在接受输液治疗时，应暂时停下若是双腔导管，则双腔导管都应同时暂停，待抽完血样后，再继续输液治疗,在输血或输黏性药物时，取血样，则应先以,20ML,生理盐水冲管，抽回血，并往返两次后，再抽回,5ML,杂血，然后再抽足够量的血样，最后以生理盐水封管（保证血样的纯净）,抽血样,：血液细菌培养,为血液细菌培养而抽血样，在操作中其无菌意识要求非常严格，为的是避免将患者血液中的细菌与外界细菌相混饶,操作程序,洗手，带手套将导管的肝素帽和细菌培养瓶的盖用酒精消毒无需冲管，用,10ML,针管抽足够血样，无需纯血样,取好的血样，应马上注入细菌培养瓶内，以免与外界空气的细菌接触,冲管,瓶上要注明患者的姓名和日期如果是多腔导管，应注明管腔的的颜色,导管端头细菌培养,洗手，带手套,在抽出导管之前，应将无菌小盒和无菌剪刀放于无菌区,当导管全部抽出时，一边要保持无菌，一边将导管端头剪下掉入无菌小盒，将盒盖盖好注好患者姓名，送交化验室,换肝素帽,在一般正常冲管时，肝素帽无需摘掉，如果发现肝素帽有损坏，应及时给于更换,若是正压肝素帽，在每次抽过血样后应给于更换,更换敷料,在正常情况下，插管后,24-48,小时应更换第一次敷贴，。
而后每,7,天更换一次，若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时应及时更换，以免病菌侵入，在更换敷贴时，肝素帽也应更换，注意检查导管和皮肤的状况，并将检查结果纪录下来，作为基础线以后作为比较,当检查结果不正常时，应采取相应措施，若导管移动,3,厘米以上，应重拍,X,光片来确定导管的位置,每次更换敷贴后，应重新开始计算,7,天更换日（酒精对导管有损坏，用酒精消毒时不要碰导管）,更换敷料的方法,BD,-,带口罩和干净的手套,-,用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的胶带注意有些品牌的透明贴膜会对酒精有反应如果禁忌酒精，用手松解固定的胶带用一只手稳定住导管的圆盘（,hub,）另一只手将敷料向穿刺点上方（由下向上）撕下，以防导管脱出变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生生移位不要向体内插入已脱出的导管如果导管发生移位则导管的尖端不再位于指定的位置敷料更换后医生必须再次确认导管的位置若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区分别用三个酒精棉球清理穿刺部位从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于,6-8CM,，使穿刺点完全干燥分别用三个普维酮棉棒一同样的方法消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥注意：根据病人的过敏史或医院的条例其他的消毒液也可用来清洁皮肤，但都应按照上述方法进行。
导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定如选择皮肤保护剂，应使其干燥将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点、穿刺点外的导管和圆盘，其下缘与圆盘下缘平齐使用,chevron,法交叉固定导管尾断，胶带于透明贴膜,-,在导管尾断多固定一条胶带使病人感到舒适注意：如果导管跨越皮肤打折区，中肘部的弯曲，可发生导管间断阻塞如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆，可用果胶型皮肤贴布（常用于胃造瘘）用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型贴布在贴布的中间打一个孔，消毒准备皮肤后固定于穿刺部位，然后再粘贴无菌透明贴膜这使透明贴膜固定于果胶物质上，而不是直接固定在皮肤上这种情况下，应该观察贴膜附着是否牢固,物品准备,口罩、干净手套,1,副、酒精棉片、无菌手套,1,副、消毒酒精棉棒、消毒安而碘、无菌贴膜,1,片,10*12CM,、无菌胶带、可选择的皮肤保护用输液胶贴或纱布,冲管与封管,适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性小于,10MI,的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小规格注射器见下面注射器规格选择）,封管液浓度：（可根据医院的条件有所不同）,-10ML,稀释肝素液（一只,12500,单位肝素加入,1250ML,生理盐水中）：每,8,小时冲管一次（多用于小儿）,-100ML,稀释肝素液（一只,12500,单位加入,125ML,生理盐水中）：每,12,小时冲管一次（多用于成人）,封管方式（,SASH,）,S,生理盐水,A,药物注射,S-,生理盐水,H,肝素溶液,SASH,就是在给于肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。
封管液量,为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会（,INS,）推荐封管量应两倍于导管,+,辅助延长管容积通常人为,1-2ML,；小儿为,0,、,5-1ML,应足够彻底清洁导管壁，采血和输注药物后尤为重要封管方法,正压封管在封管时必须使用正压技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管尖端阻塞在注射器内还有,O,、,5ML,封管液时，一边推注药物边退针的方法，拔除注射器的针头在封管后夹闭延长管系统以保证关内正压,-,注射器的选择,-,通常输液压力容器在重力输液下的高度为,90CM,，压力为,1,、,3PSI,或,70mmHG,1ml,注射器,150PSI,-3 ml,注射器,120 PSI,5ml,注射器,90 PSI,10ml,注射器,60 PSI,严禁使用小于,10ML,的注射器,小于,10ML,的注射器可产生较大的压力如遇导管阻塞可导致导管破裂推荐使用,10ML,注射器如果必须使用小剂量的药物，应将药物稀释于较大规格的容器内或在给药前先测试导管内的张力，方法如下：使用,10ML,注射器或更大的注射器注射生理盐水，如未遇阻力，则可使用小规格注射器，缓慢轻柔注射药物如遇阻力应立即放弃这种方法并通知医生。
绝不可用力注射任何注射液家庭护理人员只应给他们配备,10ML,或更大的注射器医院或家庭使用的注射泵应将压力标准定于不引起,PICC,导管破裂的压力下严禁使用用于放射造影的注射泵注射栓、延长管,注射栓与延长管的更换时间应该根据医院的条件进行，厂商推荐在其内部发现可视的沉淀物或渗漏时应更换注意使用脂肪乳时建议每,72,小时更换辅助延长管脂肪乳剂可导致延长管的塑料材质退化而产生产生渗漏或破裂在换输液管或辅助延长管时，应使用无菌技术，包括在拔掉导管前在导管部位使用消毒液所有导管的连接都应是螺口旋转连接，以避免导管脱落，引起潜在污染不要在导管附近使用夹子，止血器具和利器如果导管使用肝素封管，应该有导管加辅助延长管容积的知识，以便掌握适当的封管液量导管的修复,这是用来修复断裂或损伤的导管，且仅用于临时措施，,PICC,导管的修复最终会导致液体渗漏紧急状态的导管修复，使治疗可以持续进行至损伤的导管被替换平衡益处与风险：,益处：保护静脉,风险：感染、导管栓塞、脑缺氧,下列外周静脉导管可用来修复损伤导管的外鞘3Fr-22G,4Fr-20G,5Fr-18G,双腔导管不可以被修复修复步骤,-,带口罩和手套固定好损伤损的导管圆盘，小心的撕下固定的敷料。
带无菌手套，用无菌技术消毒皮肤与导管用无菌剪刀在渗漏部位的远端剪断圆盘如果导管完全断裂，剪断断裂导管,1CM,拔除外周静脉导管针芯将外周静脉导管的外鞘完全置入,PICC。