儿童肘关节读片 Tricks and Traps南方医科大学第三附属医院儿童骨科南方医科大学第三附属医院儿童骨科广东省骨科研究院广东省骨科研究院 儿童肢体畸形矫儿童肢体畸形矫正中心正中心李李 旭旭1ppt课件感谢我的同事和学生们所做出感谢我的同事和学生们所做出的努力工作，他们是：的努力工作，他们是： 燕华燕华 博士博士 谢登辉谢登辉 博士博士 谭为谭为 医师医师 林雪梅林雪梅 博士（在读）博士（在读） 吴伟平吴伟平 主治医师主治医师 孙巧巧孙巧巧 秘书秘书南方南方医科大学第三附属医院儿童骨科医科大学第三附属医院儿童骨科2ppt课件发育解剖影像随儿童的生长而变化不同的损伤类型，有不同的发病高峰年龄一些损伤X线表现轻微，不同的骨折类型有难以区分的影像表现低龄患儿肘部骨化程度低，X线片上软骨不显影患儿对检查的配合程度差，有时候难以获得标准体位的影像学片超声、核磁、造影检查可弥补X线片的不足，在儿童肘部损伤的评估中有特殊重要的作用儿童肘关节影像特点3ppt课件骨化中心出现时间男孩：蓝色女孩：红色Mnemonic：CRITOE出现时间早晚不定，但早晚不定，但顺序恒定CapitellumRadial headInternal epicondyleTrochleaOlecranonExternal epicondyleJohn A. Herring, Tachdjians Pediatric Orthopaedics, 5th edition4ppt课件骨化中心闭合时间男孩：蓝色。
女孩：红色John A. Herring, Tachdjians Pediatric Orthopaedics, 5th edition5ppt课件典型的骨化中心出典型的骨化中心出现顺序序: a. 无骨化中心无骨化中心; b. 肱骨小肱骨小头; c. 桡骨骨头; d. 内上髁内上髁; e. 滑滑车; f. 鹰嘴嘴; g. 外上髁6ppt课件滑滑车有两个到多个骨化中心，正常情况下可以呈碎有两个到多个骨化中心，正常情况下可以呈碎块化外化外观骨骺的正常变异7ppt课件青春期男性，滑青春期男性，滑车多骨化中心多骨化中心Imaging in pediatric skeletal trauma. K. J. Johnson, E. Bache. Springer.骨骺的正常变异8ppt课件在不在不标准准侧位片上，滑位片上，滑车骨骨骺可可“突入突入”关关节腔内，不要腔内，不要误诊为关关节内游离体（箭内游离体（箭头）在侧位片上，内上髁似乎脱位，正位片位片上，内上髁似乎脱位，正位片显示内上髁位置正常示内上髁位置正常骨骺的正常变异Imaging in pediatric skeletal trauma. K. J. Johnson, E. Bache. Springer.9ppt课件肘关肘关节侧位片上，内上髁骨位片上，内上髁骨骺的正常位置。
的正常位置骨骺的正常变异Imaging in pediatric skeletal trauma. K. J. Johnson, E. Bache. Springer.10ppt课件图A，正常，正常鹰嘴骨嘴骨骺的不的不对称称发育；育； 图B，鹰嘴骨嘴骨骺不不规则骨化Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.骨骺的正常变异11ppt课件青春期男性，青春期男性，鹰嘴骨化中心分离嘴骨化中心分离Imaging in pediatric skeletal trauma. K. J. Johnson, E. Bache. Springer.骨骺的正常变异12ppt课件 鹰嘴骨化核分离，不是骨折嘴骨化核分离，不是骨折 (Ref: Silberstein MJ, et al: Some vagaries of the olecranon. J Bone Joint Surg Am 63:722, 1981.) 骨骺的正常变异13ppt课件尖端分离的尖端分离的鹰嘴骨化核的一些影像学表嘴骨化核的一些影像学表现Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.骨骺的正常变异14ppt课件正常外上髁骨化中心。
儿童外上髁骨化中心的正常外上髁骨化中心儿童外上髁骨化中心的软骨板骨板较宽，使其看起来像骨化中心分离使其看起来像骨化中心分离Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.骨骺的正常变异15ppt课件内上髁直接与骨干融合内上髁直接与骨干融合;外上髁先与肱骨小外上髁先与肱骨小头融合，然后再一起与骨干融合融合，然后再一起与骨干融合Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.骨骺的正常变异16ppt课件肱骨前缘线Anterior Humeral Line通通过肱骨小肱骨小头的中的中1/3如果肱骨小如果肱骨小头向后位移：向后位移：伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折如果肱骨小如果肱骨小头向前移位：向前移位：屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折17ppt课件肱骨前肱骨前缘线通通过肱骨小肱骨小头的前的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。
提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折18ppt课件4m3y11m龄，龄，AHL通过肱骨通过肱骨小头前、小头前、中、后中、后1/3者分者分别别占占40%，42%，18%;4y9y龄，龄，AHL通过肱骨通过肱骨小头小头前、中、后前、中、后1/3者分别者分别占占22%，62%，17%.Martin J. Herman, et al. Relationship of the Anterior Humeral Line to the Capitellar Ossific Nucleus: Variability with Age. JBJS, 2009.19ppt课件桡肱小头线Radiocapitellar line (RCL)v在任何投照位上，平分肱骨小在任何投照位上，平分肱骨小头v对位异常提示位异常提示桡骨骨头骨折骨折/脱位脱位20ppt课件儿儿童肘部正常影像上，童肘部正常影像上，RCL并不并不总是平分肱骨小是平分肱骨小头，或，或经过其中其中1/3！桡肱小头线Radiocapitellar line (RCL)21ppt课件正常正常RCL，50%经过肱骨小肱骨小头中中1/3之外，之外，8.6%完全不完全不经过肱骨小肱骨小头。
如何画如何画RCL？沿沿桡骨骨颈轴线？沿沿桡骨干骨干轴线？沿沿桡骨骨颈轴线画画RCL，在，在侧位片上位片上通通过肱骨小肱骨小头及其中及其中1/3的比率，比的比率，比正位高，分正位高，分别为98.8% vs. 96.8%，77.8% vs. 55.5%Rey N. Ramirez. A Line Drawn Along the Radial Shaft Misses the Capitellum in 16% of Radiographs of Normal Elbows. J Pediatr Orthop. 2014;34(8):763-7.桡肱小头线Radiocapitellar line (RCL)22ppt课件桡肱小头线radiocapitellar line低于或高于低于或高于5岁龄患儿患儿RCL的的变异RCL随年随年龄的的变化是巨大的化是巨大的所有（所有测量比量比较，均，均P 60%）外髁骨折 （1020%）内上髁骨折 （10%）桡骨头脱位 （5%）桡骨颈骨折 （5%）鹰嘴骨折 （5%）常见肘部损伤类型31ppt课件关节外骨折；大部分病例，均可在正侧位平片上显著识别；对看不到明显骨折线的病例，应寻找：前方脂肪垫征（船帆征）后方脂肪垫征。
对大部分孩子，肱骨前缘线应通过桡骨头中1/3；但对一些不存在损伤的小于4岁龄的孩子，可通过前1/3肱骨髁上骨折32ppt课件前脂肪垫征：前脂肪垫征：可见于正常影像可见于正常影像三角形或船帆形为异常三角形或船帆形为异常后脂肪垫征：后脂肪垫征：只要出现，就是异常只要出现，就是异常JE Rabiner, et al. Ultrasound findings of the elbow posterior fat pad in children with radial head subluxation. Critical Ultrasound Journal. 2014,6(Suppl 1):A28 脂脂肪垫征肪垫征（船帆征（船帆征 , Sail sign）33ppt课件Zaid Al-Aubaidi, et al. The role of fat pad sign in diagnosing occult elbow fractures in the pediatric patient: a prospective magnetic resonance imaging study. JPO, 2012.MRI表现表现：（：（a）脂肪垫征阳性；）脂肪垫征阳性； （b）正常影像）正常影像脂肪垫征脂肪垫征（船帆征（船帆征 , Sail sign）34ppt课件见于正常影像的前方脂肪垫见于正常影像的前方脂肪垫前方和后方的阳性脂肪垫征前方和后方的阳性脂肪垫征脂肪垫征脂肪垫征（船帆征（船帆征 , Sail sign）35ppt课件鱼尾尾样畸形：畸形：因外因外侧滑滑车骨化中心骨化中心发育停滞或再吸收所致的肱骨育停滞或再吸收所致的肱骨远端形端形态异常。
异常儿童肱骨儿童肱骨远端骨折后端骨折后发生的罕生的罕见并并发症远期可出期可出现功能受限（功能受限（桡骨骨头半脱半脱位、肱尺关位、肱尺关节不匹配）、持不匹配）、持续疼痛、活疼痛、活动受限的并受限的并发症36ppt课件占儿童肘部损伤的10-20%；高发年龄：6-10岁；机制：常为肘伸直位时受到内翻暴力；不稳定的关节内骨折；由于前臂伸肌的牵拉，有移位倾向外髁骨折37ppt课件Milch分类I型，骨折通型，骨折通过肱骨小肱骨小头的骨化中心；的骨化中心；II型，骨折跨型，骨折跨过骨骨骺，在滑，在滑车沟内沟内侧进入关入关节38ppt课件1 1期期: :关节面连续关节面连续 2 2期期: :关节面中断关节面中断 3 3期期: :移位旋转移位旋转JakobJakob分型分型: :39ppt课件微小移位外髁骨折（微小移位外髁骨折（隐匿性骨折）匿性骨折）A. 侧位片上可位片上可见小的移位干小的移位干骺端骨折端骨折块B. 正位片上正位片上见和和骺板平行的骨折板平行的骨折线骨折穿过骺板板进入关入关节40ppt课件3岁，女孩，左肘部摔伤后岁，女孩，左肘部摔伤后1天天41ppt课件伤后伤后27天，肘关节仍屈天，肘关节仍屈伸受限，再次复诊！伸受限，再次复诊！42ppt课件43ppt课件Post-OP克氏针固定外髁骨折，针之间尽量成角成扇形分布，以达到最大抗旋转稳定性。
克氏针固定外髁骨折，针之间尽量成角成扇形分布，以达到最大抗旋转稳定性44ppt课件术后术后6周周45ppt课件术后术后15个月个月46ppt课件移位的肱骨外髁骨折，行手移位的肱骨外髁骨折，行手术治治疗后，外后，外侧出出现骨性突骨性突起，使肘外起，使肘外观呈呈轻度度假性肘假性肘内翻内翻畸形47ppt课件陈旧性外髁骨折。