第二章第二章 以社区为中心的护理以社区为中心的护理学习要点学习要点教学内容教学内容复习测试题复习测试题学习要点学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象档案对象阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则简述社区护理评估的内容简述社区护理评估的内容健康档案的类型、内容以及收集资料的主要健康档案的类型、内容以及收集资料的主要方法方法社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别第一节第一节社区护理评估社区护理评估收集资料收集资料收集资料收集资料分析资料分析资料分析资料分析资料 社区护理评估社区护理评估communitynursingassessmentcommunitynursingassessment 是社区护理程序的第一步是社区护理程序的第一步社会系统社会系统社区人群社区人群社区地理环境社区地理环境 一、评估范围及一、评估范围及内容内容（一）社区地理环境（一）社区地理环境（二）社区人群（二）社区人群（三）社会系统（三）社会系统（一）社区地理环境（一）社区地理环境1.1.社区的基本情况社区的基本情况社区的地理位置？社区的地理位置？社区的界线？社区的界线？2.2.自然环境自然环境社区是否存在一些特殊的自然环境，社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？如河流、山川？这些自然环境是否会对社区造成威这些自然环境是否会对社区造成威胁？胁？这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民 的需求？的需求？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？3.3.气候气候社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？4.4.动植物分布情况动植物分布情况5.5.人为环境人为环境社区的核心社区的核心(第一要素）是人第一要素）是人社区人群特征包括社区人群特征包括社区人群特征包括社区人群特征包括5 5 5 5个方面个方面个方面个方面（二）社区人群（二）社区人群1.1.人口数量、密度人口数量、密度人口规模大小会影响社区的健康同时也会影响卫生人口规模大小会影响社区的健康同时也会影响卫生服务的需求服务的需求有调查显示，人口拥挤所带来的紧张和压力被认为有调查显示，人口拥挤所带来的紧张和压力被认为是冠心病影响因素之一。
相反，低密度人口的社区，是冠心病影响因素之一相反，低密度人口的社区，人口的分散会增加卫生服务提供的难度，更显得卫人口的分散会增加卫生服务提供的难度，更显得卫生服务和卫生资源的相对不足生服务和卫生资源的相对不足社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的职业类型、教育程度组成？社区人口的职业类型、教育程度组成？2 2.人口构成人口构成3 3.人口流动情况人口流动情况 过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？4 4.健康水平健康水平社区人口的出生率、死亡率？社区人口的出生率、死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？本社区居民的主要健康问题？本社区居民的主要健康问题？5 5.健康行为健康行为基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不酗酒等行为。
酗酒等行为三）社会系统（三）社会系统 卫生保健卫生保健卫生保健卫生保健教育教育教育教育经济经济经济经济政治政治政治政治福利福利福利福利宗教宗教宗教宗教交通与安全交通与安全交通与安全交通与安全通讯通讯通讯通讯娱乐娱乐娱乐娱乐社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求？利用度如何？是否满足居民的需求？利用度如何？是否满足居民的需求？利用度如何？是否满足居民的需求？利用度如何？社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万人床位数？医护人员数？人床位数？医护人员数？人床位数？医护人员数？人床位数？医护人员数？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？1.1.卫生保健系统卫生保健系统 评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等 居民的职业类别、社会经济地位如何？居民的职业类别、社会经济地位如何？居民的职业类别、社会经济地位如何？居民的职业类别、社会经济地位如何？经济对生活、医疗卫生影响经济对生活、医疗卫生影响经济对生活、医疗卫生影响经济对生活、医疗卫生影响？2.2.经济系统经济系统 社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否 为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？3.3.交通与安全系统交通与安全系统社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便利？去医疗保健机构是否方便？利？去医疗保健机构是否方便？利？去医疗保健机构是否方便？利？去医疗保健机构是否方便？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、报纸、网络、杂志、、公告栏等？报纸、网络、杂志、、公告栏等？报纸、网络、杂志、、公告栏等？报纸、网络、杂志、、公告栏等？4.4.通讯系统通讯系统社区服务机构是否完善？分布如何？社区服务机构是否完善？分布如何？政府提供的福利政策及申请条件？政府提供的福利政策及申请条件？5.5.社会服务及福利系统社会服务及福利系统 社区公共休闲设施如何？分布情况？社区公共休闲设施如何？分布情况？居民的满意度？居民的满意度？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？6.6.娱乐系统娱乐系统 社区中居民的教育程度社区中居民的教育程度？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？居民的接受度和利用度？居民的接受度和利用度？7.7.教育系统教育系统社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？服务的经费情况？社区主要管理机构的分布情况、工作时间？社区主要管理机构的分布情况、工作时间？社区中各负责人的联系方式？社区中各负责人的联系方式？8.8.政治系统政治系统 社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？居民的满意度？居民的满意度？居民的满意度？居民的满意度？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？9.9.宗教系统宗教系统主观资料主观资料客观资料客观资料来自社区统计报来自社区统计报来自社区统计报来自社区统计报表和社区调查表和社区调查表和社区调查表和社区调查评估者凭个人感评估者凭个人感评估者凭个人感评估者凭个人感官官官官视、触、视、触、视、触、视、触、听、嗅等感官获听、嗅等感官获听、嗅等感官获听、嗅等感官获得资料得资料得资料得资料 二、社区护理评估方法二、社区护理评估方法社社区区护护理理评评估估内内容容包包括括 查阅文献查阅文献查阅文献查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断社区整体状况。
报告判断社区整体状况报告判断社区整体状况报告判断社区整体状况通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活动安排及居民的参与情况动安排及居民的参与情况动安排及居民的参与情况动安排及居民的参与情况社区实地考察社区实地考察社区实地考察社区实地考察 敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情况及健康需求等居民的生活情况及健康需求等具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区来感觉社区可在不同时间连续进行可在不同时间连续进行2 2 3 3次参与式观察参与式观察参与式观察参与式观察 有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。
社区居民进行观察社区居民进行观察社区居民进行观察了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信念、态度、知识以及与健康有关的行为信念、态度、知识以及与健康有关的行为信念、态度、知识以及与健康有关的行为信念、态度、知识以及与健康有关的行为重点人物访谈重点人物访谈重点人物访谈重点人物访谈 l 了解社区的情况，对社区进行准确的评估了解社区的情况，对社区进行准确的评估l 重点人物是指非常了解社区的人重点人物是指非常了解社区的人l 访谈的对象必须包括各个阶层访谈的对象必须包括各个阶层l 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等性及社区主要的健康问题等。