单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,重症康复,1,ppt课件,康复医学的发展历程,2,ppt课件,中西方差距,发达国家每,10,万人有几十名专业康复人员，我国则只有,1,名中美德平均住院天数，中国,11,天，德国,7.5,天，美国,5.6,天，原因之一是康复治疗不足发达国家脑卒中致残率是,30%,，我国高达,75%,，主要原因是康复治疗不足接受康复治疗，,90%,的脑卒中患者能重新行走，甚至生活自理，不接受康复治疗的患者只有,6%,能做到生活自理3,ppt课件,康复与重症,-,现状,ICU,医务人员更多关注重症患者的救治率而不是远期康复,随着重症医学的发展，重症患者生存率逐渐提高，但功能障碍问题也日渐突出在,ICU,内的康复仅限于翻身和主动或被动关节活动国内,ICU,早期康复集中在卒中患者，多由护士进行，而不是康复治疗师4,ppt课件,危重病常见后遗症,ICU,获得性肌无力：指,ICU,患者除危重疾病外无明确原因而继发的肌无力，表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩。
目前无特效治疗方法，早期康复被认为是防治的重要策略谵妄：增加患者病死率、延长住,ICU,时间、引起患者认知障碍早期物理治疗可减少发生率和缩短持续时间5,ppt课件,危重病常见后遗症,认知障碍：认知障碍在危重病期间及以后很长时间内很常见，但常被,ICU,医护人员忽视，表现为记忆力下降、注意力不集中等，严重影响患者生存质量焦虑、抑郁及创伤后应激障碍（,PDST,）：和认知障碍一样，,PDST,也会削弱重症患者解决问题的能力6,ppt课件,康复与重症,康复医学尽管也在快速发展，康复介入也在渐渐,前移,，但仍未能与临床特别是,ICU,同步早期康复和预防性康复的概念逐渐深入人心，重症康复是医疗行业中一类新兴专业，具有极大的发展潜力和广阔的医疗市场7,ppt课件,新理念,早期康复：病情稳定后,24-48,小时开展的康复治疗预防性康复：在危重病发生，即抢救生命的同时就开展康复治疗8,ppt课件,重症康复的意义,危重患者常见功能障碍：,ICU,获得性肌无力、谵妄、认知障碍、焦虑抑郁及创伤后应激障碍这些问题不及时解决，对患者远期康复和生存质量造成极大不良影响在,ICU,患者的救治过程中，康复的介入尽可能的使患者机体功能不发生退变，患者从,ICU,出来后肢体功能及生活能力都能尽快达到较好水平，更早回归家庭和社会。
9,ppt课件,在,ICU,开展康复治疗的设想,康复的理念要达成共识,重点方向与特色项目,人员培训的计划,与康复科、中医科团队协作的计划,添置相关的器械和设备,空间规划,10,ppt课件,让康复的理念深入人心（医护人员及患者、家属）,加大疗效典型患者的宣传力度,每年新增,3,5,项康复相关的新项目,建立信息系统，统计困难脱机患者成功脱机的例次、巴士指数提升幅度等重症康复的目标,11,ppt课件,重症康复的目标,实施康复治疗的患者比例占出院及转科人次的,50%,以上,涉及中草药治疗的患者占出院及转科人次的,20%,以上,到今年年底，参加院内外康复培训的人数占科室医务人员的,70%,医务人员参加院康复培训达到,10,人次,/,月,实施康复治疗的患者人次达到,50,人次,/,月,12,ppt课件,达成共识,已经多次在早会上传达院区月运营会议“向康复转型”的相关精神2016,年,12,月，科室已经派出,2,人进行重症康复论坛等内容的学习2017,年,1,月,4,日，已经在科内进行小讲课一次，康复的理念在医生中已有一定认识科室已经开展的项目：气压泵预防,DVT,、镇痛镇静、体位引流等3,月份科内已经派出一位高年资护士前往江苏省人民医院康复科进修,13,ppt课件,达成共识,每月安排至少一次康复相关的业务学习，内容包括各种理念、进展、新的资讯。
外出培训学习的要求回来后分享康复治疗相关指标在战略墙上进行体现，如气压泵治疗例数等14,ppt课件,如何着手,运动训练防止关节僵硬、肌肉萎缩,促进呼吸功能的恢复,摆放良好的肢体位置,减少压疮,预防深静脉血栓,镇痛镇静,心理干预,吞咽训练,15,ppt课件,重点方向及特色项目,脑神经功能康复：主要针对脑卒中、脑外伤、缺氧性脑病等患者进行的康复治疗，如,语言康复、运动训练,呼吸康复：主要针对慢阻肺、哮喘、肺部肿瘤、间质性肺疾病等慢性患者进行康复治疗，如,呼吸功能训练,特色项目：摆放良好的肢体位置、镇痛镇静、心理干预,16,ppt课件,1,：运动训练,主要针对慢重症,慢重症患者在进入,ICU,前，,45,岁以上患者常常已经丢失,10%,的肌肉量,60,岁以上患者常常已丢失,40%,的肌肉量,运动训练对慢重症患者的康复，尤其是肌肉和独立活动能力的恢复显得更为重要17,ppt课件,1,：运动训练,开始时间：有人从入,ICU1.5,天就开始进行运动训练频次：循序渐进，早期做被动运动，后期做主动运动逐渐减少频次，延长时间上肢运动训练,下肢运动训练,18,ppt课件,2,：呼吸功能训练,对特异性及非特异性呼吸肌肉群的锻炼，特异性是指锻炼应根据肌肉的功能属性进行锻炼，针对某一特定的肌肉或肌群；非特异性是指增加呼吸负荷。
方法,:,缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、呼吸阻力训练,19,ppt课件,3,：体位训练,体位排痰、特殊体位训练,20,ppt课件,4,：肌肉功能训练,卧床一周会丢失,4-5%,的肌力，康复手段包括肌力诱发训练、肌肉电刺激治疗、肌肉按摩、肌肉易化技术等21,ppt课件,5,：,DVT,的预防,直立体位,肌肉等长收缩,理疗,22,ppt课件,6,：吞咽训练,预防吞咽肌群的废用性萎缩,治疗吞咽障碍（电刺激及功能训练）,23,ppt课件,7,：早期高压氧治疗,有效提升患者血氧含量，缓解缺氧和脑微循环障碍，提升神经细胞活力，促进创伤组织再生24,ppt课件,人员培训,短期学习：各种论坛、培训班、继教班，持续关注，每季度选派,1-2,人参加短期培训中期进修：较为成熟的康复专科医院进修，,已选派护理中级职称,1,人外出进修长期自我探索：集合自己学科病人的特点制定合适康复治疗方案25,ppt课件,设备,高压氧舱,床尾主被动运动训练器,、,半导体激,光,/,超声波治疗仪、,低中频,电刺激治疗仪,、呼吸机训练仪、吞咽障碍理疗仪、电灸治疗仪、各种关节训练器26,ppt课件,合作,患者的互相转诊：康复科患者出现病情加重的转入,ICU,，原来的康复治疗不能中断；,ICU,患者病情好转后可部分转往康复科。
与中医科的合作：已建立中医与重症、全科、肿瘤、内分泌科的群,培养,/,招聘康复治疗师一人27,ppt课件,空间规划,目前每月转出患者约,20,人，按平均住院天数,7,天计算，,3-4,张床位可满足周转，剩余,10-12,张可集中管理康复患者，暂时不需要扩建新的病区如患者数量增多，可利用原消化科空间安置康复患者中病情较轻者康复相关设备均为小型设备，目前病房空间基本能满足需求28,ppt课件,进度,29,ppt课件,30,ppt课件,。