常用免疫组化指标的应用常用免疫组化指标的应用及及病例分享病例分享 目 录•免疫组化简介•常用免疫组化指标及应用•病例分享 免疫组化简介•免疫组织化学，是用标记抗体寻找组织细胞中抗原的方法把抗体标记上可见的颜色，如荧光素、酶、某种金属等呈色物质，使抗体由不可见变为可见，通过颜色变化来判断组织细胞中的抗原 基本原理HRP+ DAB 显色显色 免疫组织化学技术的应用：•肿瘤组织来源的判断•内分泌系统肿瘤的功能分类•肿瘤预后评估•指导临床靶向药物治疗 常用免疫组化指标及应用常用免疫组化指标及应用•Ki-67、CK、CK5/6、p63•CK7、CK20、TTF-1 •Glypican-3•PSA、p504s • HER-2•S-100、Syn 、NSE •Desmin、Vimentin•CD31•Kappa 、CD138 •CD10、CD20 、CD21、BCL-2、CD30 •Ki-67 :细胞增殖标记物，其增殖指数与肿瘤分化程度、浸润转移及预后相关 •CK，即Cytokeration，广谱细胞角蛋白，可表达于几乎所有的上皮组织•CK5/6、P63,主要表达于鳞状上皮基底细胞、肌上皮细胞，腺上皮阴性。
用于鳞癌与腺癌，及乳腺病变良恶性的鉴别 CK7、CK20：用于乳腺癌、胃肠道癌、肺腺癌等的鉴别乳腺癌肺腺癌胃肠道腺癌CK7++-CK20--+CK7(肺腺癌肺腺癌)CK20(结肠腺癌结肠腺癌) •TTF-1，甲状腺转录因子-1：主要表达于甲状腺和肺的上皮细胞中大多数小细胞肺癌、肺腺癌呈阳性，肺鳞癌则阴性TTF-1(甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌) •Glypican-3：新近研究表明Glypican-3在鉴别良恶性肝肿瘤方面具重要意义Glypican-3(肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌) •PSA（前列腺特异抗原）、p504s：用于前列腺癌的诊断PSA (前列腺癌前列腺癌)p504s (前列腺癌前列腺癌) HER-2（C-erbB-2）: •可作为乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌预后参考指标；•HER2阴性的乳腺癌患者比HER2阳性的患者对CMF方案更有效；Herceptin能直接对抗HER-2蛋白，从而抑制肿瘤的生长HER-2 (乳腺癌乳腺癌) •S-100：主要用于恶性黑色素瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤等的诊断•Syn（突触素）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）：用于神经内分泌来源的肿瘤的诊断。
S-100 (神经鞘瘤神经鞘瘤)Syn (神经鞘内分泌肿瘤神经鞘内分泌肿瘤) Desmin（结蛋白）、Vimentin（波形蛋白）：•中间丝蛋白，Desmin用于标记平滑肌和横纹肌源性肿瘤；•Vimentin是间叶细胞及其来源肿瘤的相对特异性标志Desmin （横纹肌肉瘤）（横纹肌肉瘤） •CD31（血小板内皮细胞粘附分子-1）：用于血管源性肿瘤的诊断和鉴别诊断 Kappa （免疫球蛋白轻链）、CD138：•可用于浆细胞淋巴瘤的诊断与鉴别诊断•CD10：急性淋巴母细胞共同抗原，用于淋巴瘤分类及子宫内膜间质肉瘤的诊断 •CD20 、CD21：标记B细胞及其来源的肿瘤•BCL-2：鉴别滤泡性淋巴瘤与淋巴细胞反应性增生；Bcl-2表达阳性的乳腺癌患者预后较好 •CD30：标记霍奇金淋巴瘤的R-S细胞及大细胞间变性淋巴瘤 •病例分享病例1 病例2 病例1•男性，82岁，304557•咳嗽咳痰半个月余•传染病筛查、痰培养等均阴性 胸部CT•左肺下叶背段见软组织肿块，37 31 ，周边呈毛刺样，增强肿块明显强化•考虑左肺下叶周围型肺癌并阻塞性肺炎，纵隔及左肺门淋巴结增大 病理•送检：右锁骨上窝淋巴结6枚，直径0.3-1cm•淋巴结结构被破坏，见异型细胞团，呈不规则腺样或实性巢团状排列。
•免疫组化：CK7(+)、CK5/6(-)、CK20(-)、P63(-)、TTF-1(+)、Ki-67(约40%) 病例1 •(右锁骨上窝淋巴结)腺癌，结合免疫表型及临床，考虑为肺腺癌转移 病例2•男性44岁•颈部疼痛，向双上肢放射 颈椎CT•颈2椎体及附件骨质吸收破坏并软组织肿块影，相应椎管狭窄正常椎体正常椎体 •临床临床及影像学及影像学诊断诊断：颈2椎体肿瘤 大体标本•灰红不整形组织一块，大小5*3.5*3cm，切面灰黄实性质软 镜检 病例2 免疫组化结果GPC3(+)、Ki-67(70%+)CD138(+)、Kappa(灶状+)、Lambda(灶状+)AMACR/P504S(弱+)、CK(灶状+)、CK（LMW）(灶状+)CK20(±)，CK7(－)PSA(－)、TTF-1(－)S-100(－)Syn(－)Vimentin(－)LCA(－)NSE(－)CD38(－)HMB-45(－)副神经节瘤副神经节瘤浆细胞瘤浆细胞瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤具有上皮样分化的肉瘤具有上皮样分化的肉瘤 免疫组化结果 病例2•（颈（颈2 2椎体）中椎体）中- -低分化肝细胞癌低分化肝细胞癌转移转移 进一步检查进一步检查•肝脏表面凹凸不平，肝裂明显增宽，肝实质密度肝脏表面凹凸不平，肝裂明显增宽，肝实质密度欠均匀，肝左外叶见一欠均匀，肝左外叶见一36mm×28mm×35mm36mm×28mm×35mm 大小的大小的低密度影低密度影.•结论：肝左外叶占位，多考虑肝癌结论：肝左外叶占位，多考虑肝癌 病例2肝细胞癌的转移肝细胞癌的转移•1 1、肝内转移、肝内转移，由门静脉形成分支在肝内形成转移•2 2、肝外转移、肝外转移肺转移常见其次肝门淋巴结、肠系膜及腹膜后淋巴结椎骨及其它骨骼、脑、胰、皮肤等 。