食管心脏电生理,江西省人民医院,1906,年，,Gremer,首先记录到食管导联心电图,1952,年，,Zoll,用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏,;,1973,年，,Monotoyo,应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查,最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了食管心脏电生理技术,历史背景,定义,食管心脏电生理,是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法,.,该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入,食管,内,应用心脏刺激仪,发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常,.,检查设备,（,1,）,心脏刺激仪,：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的脉宽,10ms,，而心内刺激的脉宽,12ms,（,2,）,食管电极导管,：双极,4,极,6,极，常用,7F 4,极电极导管,（,3,）,记录仪,：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录,12,导联与食管导联心电图,检查方法,插入食管电极,记录,12,导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接,电极导管定位,：电极导管插入深度为：男性,3640cm,，女性,3438cm,，到达上述深度时，当食管导联心电图提示记录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位,食管电极不同位置记录的心电图特点,电极顶端位置 距鼻前孔深度（,cm,）,P,波形态,QRS,波形态,心房上部,2530,负向为主,Qr,型,心房中部,3035,正负双向，振幅大,Qr,或,QR,型,心房下部,3540,正负双向或直立,Qr,或,QR,型,心室上部,4050,直立，振幅低,qR RS,或,QR,型,电刺激与不应期,心肌,兴奋性,指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性,心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为,不应期,1,应用大于,阈刺激值,1000,倍的刺激,也不引起兴奋反应时，称为,绝对不应期,2,应用比,阈刺激值高出,2,4,倍强度的刺激,，不能引起兴奋反应的时期，称为,有效不应期,3,用比,阈刺激高,2,4,倍的刺激,，能够引发扩布性激动反应的间期称为,相对不应期,心肌电生理特性,兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础,目的：评价兴奋性,指标：不应期,方法：电刺激,刺激方法简介,S1S1,和,S1S2,连续刺激,：周长相等的刺激，有递增性和递减性刺激,程序期前刺激,：在基础心律,的基础上引入期前刺激，模,拟房早和室早,刺激方法简介,食管电生理的应用,复制,缓慢性心律失常,快速性心律失常,一些特殊的心电现象,心肌缺血,诊断,房束旁路,治疗,房室结折返性心动过速,房室折返性心动过速,房扑,缓慢性心律失常,急救,食管心电图特点,食管电极导管记录的心电波形具有,P,波高大清晰,容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势,复杂心律失常的鉴别诊断：,窦性心律失常,窄,QRS,波心律失常,宽,QRS,波心律失常,室速,房速,一、窦房结功能测定,1、窦房结恢复时间（,SNRT）,测定方法,1,）,停药,：,48h,或,5,个半衰期,2,）,刺激,方式：开始高于自身心率,10-20,次,/min,开始逐级递增，每级,S1S1,刺激,30-60s,，同时记录心电图，至停止刺激后,10,次心动周期为止,3,）,测量,方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性,P,波起点的距离,S1,SNRTa,SNRTb,2、,SNRT,结果判断：,SNRT,正常 800-1500,ms,阳性,1500,ms,诊断病窦,2000ms,起搏器适应症,3000ms,二、房室结功能测定,1,、房室传导阻滞点测定方法：,1,）,刺激,方式：,S1S1,递增刺激，高于自身心率,10-20,次,/min,开始，每级递增,10,次,/min,，刺激,10-30s,，其间需要休息,30s,。
刺激中连续记录心电图，直至出现,2:1,房室传导阻滞点,2,）,测量,方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点,绝对不应期,相对不应期,应 激 期,P,1,P,3,P,2,病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞低于目标心率时出现,房室结功能测定,房室阻滞点 目标心率 阳性标准,一度阻滞点,PR200ms,100bpm,100bpm,文氏阻滞点,文氏房室阻滞,130bpm,130bpm,2,:,1阻滞点,2,:,1房室阻滞,180bpm,150bpm,阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞,三、房室结双径路的诊断,解剖和电生理差异：,快径,传导快，不应期长,慢径,传导慢，不应期短,三、房室结双径路的诊断,刺激方法：,S1S1,递增刺激，激动进入快径不应期，开始进入慢径传导，出现,SR,间期延长,S1S2,负扫描刺激，,S2,进入快径不应期，,S2R,延长大于,50ms,的跳跃现象,三、房室结双径路的诊断,S1S1,刺激下,SR,延长,三、房室结双径路的诊断,S1S2,刺激下跳跃并诱发,AVNRT,跳跃,四、经典房室旁路的诊断,解剖与电生理差异,房室结,传导慢，不应期长,房室旁路,传导快，不应期短,四、经典房室旁路的诊断,提高,显性预激旁路,诊断的准确性,（,1,）,S1S1,或,S1S2,心房起搏造成最大预激可进一步明确显性旁路部位；,（,2,）起搏点距旁路越近，预激程度越大；,（,3,）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，,S1S1,频率增快或,S1S2,缩短,S2,的偶联间期利于显示预激增大的旁路,显性旁路的进一步明确,四、经典房室旁路的诊断,诊断,隐匿性房室旁路,隐匿性房室旁路无前传功能，心房起搏不会显示心室预激，但通过,诱发顺向型,AVRT,能证实旁路的存在和判断旁路的大概位置,旁路存在单向阻滞，,S1S1,和,S1S2,均可诱发顺向型,AVNRT,四、经典房室旁路的诊断,五、终止心动过速,可终止的心动过速,：,折返性房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、束支或分支折返型室性心动过速,机制,：,心房参与折返或者距离折返环较近,刺激方法,：,心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉冲不要超过,10,次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直至心动过速终止,AVNRT,终止,S1S1 190,次,/min,刺激,六、食管心脏起搏,在无心腔内起搏条件时,，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间,病窦综合征,心房起搏,III,度房室传导阻滞,心室起搏,由于食管与心室间存在心后间隙，在解剖学有一定的间距，需较高的电压才可能起搏成功，且心室起搏容易引起室性心律失常，心室起搏应用较少,The End,。