迷你临床演练评量迷你临床演练评量Mini-CEX张磊张磊张磊张磊1什么是什么是Mini-CEX？2CEXCEX（Clinical Evaluation ExerciseClinical Evaluation Exercise）传统的临床演练评量传统的临床演练评量传统的临床演练评量传统的临床演练评量早期用早期用早期用早期用于美国于美国于美国于美国內科內科內科內科专专专专科科科科考试，用来评估住院医师考试，用来评估住院医师考试，用来评估住院医师考试，用来评估住院医师测试内容从病史询问、体格检查、疾病诊断到治疗计划测试内容从病史询问、体格检查、疾病诊断到治疗计划测试内容从病史询问、体格检查、疾病诊断到治疗计划测试内容从病史询问、体格检查、疾病诊断到治疗计划需时约需时约需时约需时约2 2 2 2小时小时小时小时3迷你临床演练评量迷你临床演练评量迷你临床演练评量迷你临床演练评量Mini-CEXMini-CEX1.1995年，美国内科医学会（年，美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）修订了传统的）修订了传统的CEX所发展的新评量方法所发展的新评量方法2.1998年，这种评量方法陆续在年，这种评量方法陆续在21所美国医院进行前导研究所美国医院进行前导研究3.2001年，年，ABIM推荐推荐Mini-CEX作为临床能力评估工具作为临床能力评估工具4.2005年，台湾中国医药大学陈伟德教授引进并取得年，台湾中国医药大学陈伟德教授引进并取得ABIM正式授权的正式授权的Mini-CEX中文翻译版权中文翻译版权4。
Mini-CEXMini-CEX迷你型的多次重点式评量迷你型的多次重点式评量1.1.一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新/老）老）老）老）2.2.门诊、急诊或病房门诊、急诊或病房门诊、急诊或病房门诊、急诊或病房3.3.直接观察重点式的临床诊疗工作（直接观察重点式的临床诊疗工作（直接观察重点式的临床诊疗工作（直接观察重点式的临床诊疗工作（15-2015-20分钟）分钟）分钟）分钟）4.4.结构式表单上给予评分和即时的回馈（结构式表单上给予评分和即时的回馈（结构式表单上给予评分和即时的回馈（结构式表单上给予评分和即时的回馈（5-105-10分钟）分钟）分钟）分钟）5为什么要实施Mini-CEX？6Mini-CEX的特点真实的病人真实的病人真实的病人真实的病人真实的临床场景真实的临床场景真实的临床场景真实的临床场景真实的工作环境真实的工作环境真实的工作环境真实的工作环境真实的临床任务真实的临床任务真实的临床任务真实的临床任务真实的有限条件真实的有限条件真实的有限条件真实的有限条件多样化的临床问题多样化的临床问题多样化的临床问题多样化的临床问题多个的评估者多个的评估者多个的评估者多个的评估者多样化的工作环境多样化的工作环境多样化的工作环境多样化的工作环境多样化的场合多样化的场合多样化的场合多样化的场合多样化的评判多样化的评判多样化的评判多样化的评判-Lynne Allery.Assess Trainees in the Clinical Workplace using the Mini-CEX.7。
Mini-CEX的特点可行性高可行性高可行性高可行性高与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担信效度高信效度高信效度高信效度高学员参加多次测试，经由不同主治医师评量学员参加多次测试，经由不同主治医师评量学员参加多次测试，经由不同主治医师评量学员参加多次测试，经由不同主治医师评量8Mini-CEX的信度Changes in reliability as a function of the observed number of encounters9Mini-CEX评分表的组成10迷你臨床演練評量迷你臨床演練評量教師：教師：主治醫師主治醫師 研究醫師研究醫師 總醫師總醫師 住院醫師住院醫師學員：學員：M5 M6 M7 R1 R2 R3 其他其他_時間：時間：_年年_月月_日日 上午上午 下午下午 晚上晚上地點：地點：門診門診 急診急診 一般病房一般病房 加護病房加護病房病人：病人：男男 女女 年齡：年齡：_ 新病人新病人 舊病人舊病人診斷：診斷：_病情複雜程序：病情複雜程序：低低 中中 高高診療重點：診療重點：病情蒐集病情蒐集 診斷診斷 治療治療 諮詢衛教諮詢衛教1.醫療面談醫療面談 （未觀察）未觀察）劣劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優優2.身體檢查身體檢查 （未觀察）未觀察）劣劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優優3.人道專業人道專業 （未觀察）未觀察）劣劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優優4.臨床判斷臨床判斷 （未觀察）未觀察）劣劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優優5.諮商衛教諮商衛教 （未觀察）未觀察）劣劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優優6.組織效能組織效能 （未觀察）未觀察）劣劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優優7.整體適任整體適任 （未觀察）未觀察）劣劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優優直接觀察時間：直接觀察時間：_分鐘，回饋時間：分鐘，回饋時間：_分鐘分鐘教師對本次評量滿意程度：教師對本次評量滿意程度：低低1 2 3 4 5 6 7 8 9高高學員對本次評量滿意程度：學員對本次評量滿意程度：低低1 2 3 4 5 6 7 8 9高高教教師師評評語語：_教師簽章：教師簽章：_ 學員簽章：學員簽章：_基本信息基本信息主体部分主体部分反馈反馈 陈伟德教授向陈伟德教授向陈伟德教授向陈伟德教授向ABIMABIM取得整取得整取得整取得整套评估表的中文授权套评估表的中文授权套评估表的中文授权套评估表的中文授权11。
复旦大学附属中山医院迷你临床演练（复旦大学附属中山医院迷你临床演练（mini-CEX）评分表）评分表考核日期：考核日期：轮转科室：轮转科室：学员姓名：学员姓名：教师姓名：教师姓名：患者信息：患者信息：门诊/住院号：姓名：性别：年龄：主要诊断：1 2 3 初/复诊：初诊 复诊 就诊地点：住院 门诊 家床 站点病情复杂程度：低 中 高 演练及评估重点：演练及评估重点：病史询问 体格检查 人文关怀 临床判断 卫教咨询 组织效能 整体表现考核项目考核项目有待改进有待改进合格合格优良优良1病史询问病史询问称呼病人 自我介绍 能鼓励病人叙述病史 适当的提问及引导以获得正确及足够的信息 对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应 2体格检查体格检查告知病人检查目的及范围 注意检查场所隐秘性 根据病情进行全面而有重点的检查 正確的操作及实施步骤 适当且谨慎处理病人的不适 3人文关怀人文关怀表现尊重及关心 建立良好关系及互相信赖 能注意并处理病人是否舒适 尊重病人隐私 适当满足病人寻求相关信息的需求 4临床判断临床判断能归纳病史及体检资料 能判读相关检查结果 鉴别诊断的能力 临床判断的合理性及逻辑性 能判断治疗的益处、风险与费用 5卫教咨询卫教咨询解释检查和治疗的理由 解释检查结果和临床的相关性 相关治疗的卫教和咨询 6组织效能组织效能能按合理顺序处理 及时且适时 历练而简洁 7整体表现整体表现 观察时间观察时间：_分钟 回馈时间：回馈时间：_分钟 教师评语教师评语：优点优点 _ _ 缺点缺点_ _ 建议建议 _ _住院医师签名：住院医师签名：主治医师签名：主治医师签名：12。
1.1.病史询问病史询问1.1.1.1.称呼病人称呼病人称呼病人称呼病人 2.2.2.2.自我介绍自我介绍自我介绍自我介绍 3.3.3.3.能鼓励病人叙述病史能鼓励病人叙述病史能鼓励病人叙述病史能鼓励病人叙述病史4.4.4.4.适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息5.5.5.5.对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应132.2.体格检查体格检查1.1.1.1.告知病人检查目的及范围告知病人检查目的及范围告知病人检查目的及范围告知病人检查目的及范围 2.2.2.2.注意检查场所隐秘性注意检查场所隐秘性注意检查场所隐秘性注意检查场所隐秘性3.3.3.3.根据病情进行全面而有重点的检查根据病情进行全面而有重点的检查根据病情进行全面而有重点的检查根据病情进行全面而有重点的检查4.4.4.4.正确的操作及实施步骤正确的操作及实施步骤正确的操作及实施步骤正确的操作及实施步骤5.5.5.5.适当且谨慎处理病人的不适适当且谨慎处理病人的不适适当且谨慎处理病人的不适适当且谨慎处理病人的不适14。
3.3.人文关怀人文关怀1.1.1.1.表现尊重及关心表现尊重及关心表现尊重及关心表现尊重及关心2.2.2.2.建立良好关系及互相信赖建立良好关系及互相信赖建立良好关系及互相信赖建立良好关系及互相信赖 3.3.3.3.能注意并处理病人是否舒适能注意并处理病人是否舒适能注意并处理病人是否舒适能注意并处理病人是否舒适 4.4.4.4.尊重病人隐私尊重病人隐私尊重病人隐私尊重病人隐私5.5.5.5.适当满足病人寻求相关信息的需求适当满足病人寻求相关信息的需求适当满足病人寻求相关信息的需求适当满足病人寻求相关信息的需求154.4.临床判断临床判断1.1.能归纳病史及体检资料能归纳病史及体检资料2.2.能判读相关检查结果能判读相关检查结果3.3.鉴别诊断的能力鉴别诊断的能力4.4.临床判断的合理性及逻辑性临床判断的合理性及逻辑性5.5.能判断治疗的益处、风险与费用能判断治疗的益处、风险与费用165.5.卫教咨询卫教咨询1.1.1.1.解释检查和治疗的理由解释检查和治疗的理由解释检查和治疗的理由解释检查和治疗的理由2.2.2.2.解释检查结果和临床的相关性解释检查结果和临床的相关性解释检查结果和临床的相关性解释检查结果和临床的相关性3.3.3.3.相关治疗的卫教和咨询相关治疗的卫教和咨询相关治疗的卫教和咨询相关治疗的卫教和咨询17。
6.6.组织效能组织效能1.1.1.1.能按合理顺序处理能按合理顺序处理能按合理顺序处理能按合理顺序处理2.2.2.2.及时且适时及时且适时及时且适时及时且适时3.3.3.3.历练而简洁历练而简洁历练而简洁历练而简洁187.7.整体表现整体表现1.1.除上述六项以外的能力除上述六项以外的能力2.2.对学员的整体感觉对学员的整体感觉19如何实施mini-CEX?20Mini-CEXMini-CEX实施步骤实施步骤教师与学员事先教师与学员事先约定约定时间时间 在门诊、急诊或病房，在门诊、急诊或病房，指定一位新或旧病人指定一位新或旧病人学员在教师直接观察学员在教师直接观察下执行医疗工作（下执行医疗工作（15-15-2020分钟）分钟）离开病患后，教师就学员离开病患后，教师就学员的表现给予即时的反馈，的表现给予即时的反馈，并简要记录于教师评语栏并简要记录于教师评语栏上（上（5-105-10分钟）分钟）记录直接观察和反馈所记录直接观察和反馈所花费的时间花费的时间保留评量表，归入学员保留评量表，归入学员学习档案学习档案21Mini-CEXMini-CEX计分标准计分标准评评评评分表共分七大分表共分七大分表共分七大分表共分七大项目项目项目项目，每，每，每，每个项目个项目个项目个项目皆皆皆皆采用采用采用采用九九九九级计级计级计级计分分分分评量评量评量评量：1-31-3级级级级表示表示表示表示学员学员学员学员操作未符合要求操作未符合要求操作未符合要求操作未符合要求4-64-6级级级级表示表示表示表示达达达达到要求到要求到要。