第九章 医疗卫生政策医疗服务市场化与社会公益性不相容第三条道路：行业协会一、概述1、概念：p121国家和政府为国民提供所需的医疗和健康服务，维护他们健康良好的生存状态（well-being）而确定的行动准则和路线以及相应行动2、内容：p122公共卫生政策医疗服务政策医疗保障政策其他1、公共卫生政策面向全民的卫生服务：健康知识宣传、居民健康档案疾病预防控制：接种疫苗、传染病防治、慢性病管理特殊人群健康服务：妇幼保健、老年人保健2、医疗服务政策公立、营利、非盈利医疗机构设置合理的比例医疗机构合理分布社会成员以何种形式接受医疗服务医疗服务如何定价如何保证患者正当权利3、医疗保障政策社会医疗保险医疗救助商业医疗保险缓解医保筹资问题4、其他政策药品供应保障政策食品、药品安全政策医疗从业人员认证管理政策卫生部（2013与计划生育委员会合并）马寅初：人“口”与人“手”之争卫生与计划生育委员会合并的意义：人口治理安全、领土与人口治理术的思想：economy军事社会：不爱红装爱武装古代古代新中国新中国（1949-1949-19661966）文文革（革（1966-1966-19761976）改革开改革开放放（1976-1976-）士（士大夫，士子）兵领袖+学（红卫兵）干部干部兵（军代表）兵工工商（个体户）农学农工工农干部学商商商商农二、医疗卫生保障模式1、国家卫生服务保障模式P123政府直接举办英国、瑞典、加拿大优缺点：供给不足、效率低下中国改革开放前城镇公费医疗公费医疗国家通过医疗卫生机构，免费对国家工作人员进行医疗服务1952年开始实施缺点：1、身份等级。
高干病房2、社会不公平3、医疗资源浪费一人公费医疗，全家吃药甚至倒买倒卖取消公费医疗制度“换汤不换药”补充医疗补助：公务员医保额外的部分2、社会医疗保险模式政府主导型：对雇主及雇员强制征收医疗保险金，建立保障基金德国中国现行统账结合模式中的“统”优缺点：公平、覆盖、高效成本高、监管难3、市场医疗保险模式通过市场机制筹集：个人自负其责美国医疗保险组织分为非营利和营利两种优缺点：灵活多样自由、服务水平高公平性差、医疗费用高4、个人储蓄医疗保障模式对个人或家庭实行强制性储蓄来筹集和积累医疗保险基金新加坡中国现行统账结合模式中的“帐”优缺点：个人责任、解决老年医疗筹资不体现社会互济、保障水平不齐、高储蓄额降低医疗需求、造成雇主负担公立医院是怎样被莆田系攻陷的？莆田系包税制（charter）古代古代新中国新中国（1949-1949-19661966）文文革（革（1966-1966-19761976）改革开改革开放放（1976-1976-）士（士大夫，士子）兵领袖+学（红卫兵）干部干部兵（军代表）兵工工商（个体户）农学农工工农干部学商商商商农三、中国医改：改革开放前1、总体坚持政府预防为主2、城市公费医疗或合作医疗体系城市公共医院、单位内的职工医院3、农村农村合作医疗体系中国最成功的实践：“赤脚医生”1965.6.26，卫生部部长钱信忠向毛泽东汇报工作。
卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生部，或城市老爷卫生部好了培养一大批农村也养得起的医生背后是毛与刘少奇的“条块”斗争条:指的是由中央直属部委自上到下的一种指挥体制块:则是以地方行政当局统管的某一区域全部的行政行为的一种描述条块分割比喻两种指挥体系把整个国家人为分割成不同的领域赤脚医生，是上世纪6070年代“文化大革命”中期开始出现的名词，指一般未经正式医疗训练、仍持农业户口、一些情况下“半农半医”的农村医疗人员当时来源主要有三部分：一是医学世家；二是高中毕业且略懂医术病理；三是一些是上山下乡的知识青年赤脚医生为解救中国一些农村地区缺医少药的燃眉之急做出了积极的贡献赤脚医生手册目录“赤脚医生”的消失20世纪80年代后，家庭联产承包责任制的推行，导致合作医疗制度瓦解，“赤脚医生”也因此失去了政治与经济的依托，部分转变为个体开业者1985 年月，卫生部宣布取消“赤脚医生”的名称，经考核合格者转为乡村医生（village doctor）乡村医生被置于市场经济格局，更多地注重疾病治疗，而原来属于“赤脚医生”职责范围的计划免疫、爱国卫生、改水改厕等工作遭到严重削弱，农村基层卫生防疫网络基本瓦解了。
后果：农村初级卫生保健陷入困境，农民失去了基本的医疗保障应对：2003 年，中国政府提出了建立新型农村合作医疗制度的规划，颁布了乡村医生从业管理条例，以重建农村初级卫生保健服务体系现状：许多乡村医生仍然处于上无拨款，下无补助，靠医疗业务收入发工资，其他均无保障的境况此外，新农合主要是疾病诊治的费用补贴制度，疏于预防保健和公共卫生在乡村当赤脚医生很辛苦，也是一件不容易的事首先，赤脚医生没有固定的薪金，有的只是每月拿大队一些补贴，有的只是以生产队记工分代酬这微薄的补贴和工分，根本上解决不了他们的生活，因而，他们白天还得赤着脚参加生产队劳动，夜晚还要挑灯自学医学知识其次，由于贫穷落后，医疗设备十分简陋除了一个药箱，几片普通的药片，一支针筒，几块纱布，别的就少得可怜赤脚医生”在21世纪可以理解为国外的保健医师，他为群众提供的是24小时，即时的不需要排队的贴身医疗服务普通的伤风、咳嗽、常见的外伤的时候，“赤脚医生”能够几分钟内为你提供医疗服务和城市的医疗服务相比，等车、排队、缴费、3分钟看病、相比，“赤脚医生”制度值得今天的医改部门认真学习西医的弊端药物的终身依赖造成“超级细菌”技术、设备取代医疗过度医疗医疗机构诱导病人过度消费医药：多检查、多开药、开药贵、被输液、大量使用高值耗材信息不对称，“专家没有灵魂”Profession 让专家无后顾之忧+职业纪律+严格选拔美国医生收入最高全员劳动合同制：院长成为职业经理人、医师成为自由职业者vs行政机构人事制度、准公务员制度用人自主权：医疗机构自己定岗定编Vs行政性人事编制管理2009新医改三年内医保并轨20省份明确城乡医保并轨省份明确城乡医保并轨 归口管理归口管理部门不同部门不同目前，国内的基本医保主要分为三种，分别是职工医保、城镇居民医保、新农合。
这其中，城镇居民医保由财政和城镇居民缴费，由人社部门管理；新农合由财政和农民缴费，由卫计部门管理虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与政府补助相结合，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇有较大差别根据地方人社部门提供的数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大尤其对不少新农合参保民众来说，整合后医保用药范围成倍增长例如，天津市人力社保局透露，城乡医保并轨后，农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种，增加了2倍此外，农村居民就医定点医院的数量也由原来的30家左右，扩大到目前的1400余家内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢河北省新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右再如，山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多医保报销比例就高不就低医保报销比例就高不就低 民众看病经济负担减轻民众看病经济负担减轻城乡居民医保整合后将遵循“待遇就高不就低”原则，参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。
宁夏在全国较早地建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度城乡统筹前，城镇居民政策范围内报销比例约为57%，农村居民政策范围内报销比例为53.59%统筹后的2014年，城乡居民在医保政策范围内报销比例达到66%北京方面，依照当前门诊报销政策，城镇居民一个年度门诊报销封顶线是2000元，而新农合是3000元，按照医保待遇不降低的原则，政策合并后，城镇居民的门诊报销比例有望提高上海方面，从住院待遇一项来看，整合前，城镇居民医保支付比例最低为60%(60岁以下)，新农合最低只有50%，而整合后统一为70%另外，上海市农村居民住院报销费用也不再设“限”原来参加新农合的农村居民在住院时，费用如果超过12万元，超过部分就不能由医保支付整合后，12万元封顶线取消，哪怕超过了也能继续按照规定的比例结算广东也大幅提高封顶限额，城乡居民医保政策范围内住院支付比例提高到76%，封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元中国各省产假欧美“父母产假法”国别有薪产假合计产假 单位：周法22318西18312德47170英1380美024澳052日2858临床医学的诞生西医：解剖学基础中医：气，活人气滞、“你怎么不舒服？”Vs“你哪儿不舒服？”病灶医院科室头疼医头、脚疼医脚。