单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/14/2017,#,重症监护病房医院感染防控规范,重症监护病房医院感染防控规范,1,背景,2016,年底卫计委发布医院感染控制标准，共,12,部分,与监护室相关的：,重症监护病房医院感染预防与控制规范,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范,医院感染暴发控制指南,背景2016年底卫计委发布医院感染控制标准，共12部分,2,起草、发布、执行,起草,人,：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、,李六亿,、杜斌,卫计委于,2016,年,12,月,27,日发布，,2017,年,6,月,1,日执行,起草、发布、执行,3,规范性,引用文件,GB15982,医院消毒卫生标准,WS/T311,医院隔离技术规范,WS/T 312,医院感染监测规范,WS/T 313,医务人员手卫生规范,WS/T367,医疗机构消毒技术规范,医疗废物管理条例 国务院,2003,年版,医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部,2003,年版,医疗废物分类目录 原卫生部、国家环境保护总局,2003,年版,消毒管理办法 原卫生部,2002,年版,规范性引用文件 GB15982 医院消毒卫生标准,4,范围,本标准规定了医疗机构重症监护病房（,ICU,）医院感染防控的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求，人员管理、愿干检测、器械相关感染防控、手术部位感染防控、手卫生、环境清洁消毒方法要求。
本标准适用于各级综合医院依据相关规定设置的,ICU,传染病医院,ICU,及儿科和新生儿,ICU,医院感染的预防和控制可结合专业特点，参照本标准执行,范围本标准规定了医疗机构重症监护病房（ICU）医院感染防控的,5,术语和定义,重症监护病房（,Intensive,Care,Unit,）,医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危机生命活具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,术语和定义重症监护病房（Intensive Care Uni,6,术语和定义,中央导管,末端位于或者接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管,这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉（无名静脉）、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉,术语和定义中央导管,7,术语和定义,空气洁净技术,通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段,目标性检测,针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与耐药性监测等术语和定义空气洁净技术,8,术语和定义,器械相关感染,患者在使用某种相关器械或在停止使用某种器械（如呼吸机、导尿管、血管导管等）,48,小时内出现的与该器械相关的感染。
如果停止使用相关器械时间超过,48h,后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求,术语和定义器械相关感染,9,术语和定义,中央导管相关血流感染,central line associated-bloodstream infection;CLABSI,患者在留置中央导管期间或拔出中央导管,48h,内发生的原发性、且与其他部位存在感染无关的血流感染,呼吸机相关肺炎,建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎,48h,内曾经使用人工气道进行器械通气者,导尿管相关尿路感染,患者留置导尿管期间或拔除导尿管后,48h,内发生的尿路感染,术语和定义中央导管相关血流感染 central line a,10,术语和定义,医院感染暴发,在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象,术语和定义医院感染暴发,11,基本要求,感控小组,：科主任、护士长、兼职感控人员组成,制定,并不断完善,icu,感控相关,规章制度,，并落实于诊疗、护理实践中,定期,研究,icu,院感工作中的问题和,改进,方案,院感专职人员,应对,icu,院感防控落实情况进行,督查,，,记录，反馈,基本要求感控小组：科主任、护士长、兼职感控人员组成,12,基本要求,应针对,icu,院感特点建立人员,岗位培训,和,继续教育,制度。
所有,工作人员,，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受院感防控相关知识和技能的,培训,抗菌药物,的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导,原则,医疗废物的处置遵循相关规定,医务人员应,向患者,家属,宣讲,医院感染防控的相关,规定,基本要求应针对icu院感特点建立人员岗位培训和继续教育制度13,建筑布局、必要设施及管理要求,ICU,应位于,方便,患者转运、检查和治疗的区域,ICU,整体布局应,洁污分开,，医疗区域、医疗辅助用房区域、污染处理区等应相对独立,床单元使用面积不少于,15m,2,，床间距应大于,1m,ICU,应至少配备,1,个单间病房，使用面积不少于,18m,2,应具备良好通风、采光条件医疗区域内的温度应维持在,241.5,，相对湿度应维持在,30%-60%,装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则,不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物,建筑布局、必要设施及管理要求ICU应位于方便患者转运、检查和,14,医务人员的管理要求,ICU,应配备足够,数量、受过,专门,训练、具备,独立,工作能力的,专业医务人员,，,ICU,专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。
护士,人数与实际床位数之比应,不低于,3:1,护理,多重耐药菌,感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定,患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者,医务人员的管理要求 ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备,15,医务人员的职业防护,医务人员应采取标准预防，防护措施应符合,WS/T 311,的要求,ICU,应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等,医务人员应掌握防护用品的正确使用方法,应保持工作服的清洁,进人,ICU,可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋,乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗,医务人员的职业防护 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合W,16,患者的安置与隔离,原则：,应,将感染、疑似感染与非感染患者分区安置,在,标准预防,的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气,传播,），采取相应的隔离与预防措施多,重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间,隔离,如,隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并,设醒目的标识,患者的安置与隔离 原则：,17,感染的传播方式与控制,传播方式,所占比例 预防措施,直接接触,90%,标准预防,飞沫传播（,5m,）,9%,额外预防,空气传播,（,5m,）,1%,额外预防,感染的传播方式与控制传播方式所占比例 预防措施直,18,标准预防,定义：,标准,预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。
包括手卫生，,根据,预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或,防护面罩，,以及安全注射也包括,穿戴,合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械,标准,预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有,感染性,因子的原则,标准预防定义：,19,额外预防（,1,）,除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施：,空气传播（飞沫核,5um,）,（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）,病人住通风良好的单人病房，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少,1,米以上；,工作人员距离患者,1,米内戴外科口罩；,限制病人在病室内活动，如果病人离开病房应戴外科口罩,额外预防（2）飞沫传播（飞沫5um）,21,隔离预防,隔离（,isolation,）,是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施,传染源隔离：,是将处于,传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或将传染源置于不能传染给他人的条件下称为隔离隔离预防隔离（isolation）是采用各种方法、技术，,22,探视者,的管理,应明示探视时间，限制探视者人数。
探视者进人,ICU,宜穿专用探视服探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒,探视者进人,ICU,可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋,探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循,WS,/,T,311,（医院隔离技术规范）,的,要求进行防护,应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者,探视者的管理应明示探视时间，限制探视者人数23,医院感染的监测,应,常规监测,ICU,患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录监测内容与方法应遵循,WS/T,312,（医院感染监测规范）,的,要求,应积极开展,目标性监测,，包括呼吸机相关肺炎（,VAP),、血管导管相关血流感染（,CLBSL),、导尿管相关尿路感染（,CAUTI),、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验具体方法参照,WS/T 312,的要求,医院感染的监测 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位,24,医院感染的监测,早期,识别,医院感染,暴发,，实施有效的,干预措施,，具体如下：,a,）,应,制定医院感染暴发,报告制度,，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关,部门,b,）,应,通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的,控制,措施,c,）,对,疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的,同源性鉴定,，以确定是否,暴发,医院感染的监测 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具,25,医院感染的监测,应,每季度,对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、,ICU,新建或改建,以及病室环境的,消毒方法改变,时，应随时进行,监测,，采样方法及判断标准应依照,GB 15982,应对监测资料进行,汇总,，,分析,医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的,问题,，及时采取积极的预防与控制措施。
宜采用信息系统进行监测,医院感染的监测 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒,26,器械相关感染的预防和控制措施,中央导管相关血流感染的预防和控制措施,a,）,应,严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，,尽早拔除导管,b,）,操作,时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障,c,）,宜,使用有效含量,2,g,/,L,氯己定,-,乙醇（,70%,体积分数）溶液局部擦拭,2-3,遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明,d,）,应,根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管,器械相关感染的预防和控制措施 中央导管相关血流感染的预防和控,27,中央导管相关血流感染的预防和控制措施,e,）,应,保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象,f,）,如,无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测,g,）,当,怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测,中央导管相关血流感染的预防和控制措施 e）应保持穿刺点干燥，,28,导尿管相关尿路感染的预防和控制措施,应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，,尽早拔除导尿管,操作时应严格遵守无菌技术操作规程,置管时间大于,3d,者，宜持续夹闭，定时开放,应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗,应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁,导尿管相关尿路感染的预防和控制措施 应严格掌握留置导尿指征，,29,导尿管相关尿路感染的预防和控制,措施,应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流,长期留置导尿管宜定。