单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,,‹#›,第三篇 检体诊断,内科教研室,邓丽娜,,,第三篇 检体诊断内科教研室,1,检体诊断的概念,感官+简单工具,基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,,,,,检体诊断的概念,2,注意事项,举止端庄,站在右侧，正规医院查房时站法顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、肛门、脊柱、四肢、神经系统,病情急，简要查体,随病情变化经常重复查体,,,,,注意事项举止端庄,3,护理体检的一些常用工具,概述,概论及概念,常用器械,,,护理体检的一些常用工具概述概论及概念常用器械,4,视诊(Inspection),,1、分类,,,一般视诊：年龄、营养、发育、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等局部视诊：皮肤、粘膜、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等视诊2、要求,,,自然光线下：如皮疹、黄疸的检查,人工光线下：如瞳孔、眼底检查,视诊,方法,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,,,视诊(Inspection)视诊方法触诊叩诊听诊嗅诊,5,触诊(palpation),,手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。
1、方法,(1)浅部触诊法：,浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,,,触诊(palpation) 手的感觉以指腹和掌指关节,6,(2)深部触诊,(deep palpation),,a、深部滑行触诊法,(deep slipping palpation),,,病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块b、双手触诊法,(bimanual palpation),,用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,,,(2)深部触诊(deep palpation)方法视诊触诊叩,7,c、深压触诊法,(deep press palpation),,以一、二个手指逐渐深压探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛,d、冲击触诊法,(ball ottement),,以四个手指并拢，取70-90°角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作腹腔脏器在指端浮沉感用于大量腹水肝、脾触及困难时方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,,,c、深压触诊法(deep press palpation)方,8,二、触诊注意事项,1）讲清、动作轻柔、逐渐移向“病变部位”,2）体位合适，排除干扰（下腹是排便）,3）结合解剖部位与相邻脏器,,,,二、触诊注意事项,9,(三)叩诊(percussion),,用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。
1、直接叩诊法,适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,,,(三)叩诊(percussion) 用于胸腹部检查：肺、脾、,10,2、间接叩诊法（,indirect percussion),,以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起每次力量均匀适中方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,,,2、间接叩诊法（indirect percussion),11,叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、过清音,明确以下问题,（1）正常的叩诊音有几种？,（2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意义？,听诊,,,,叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、过清音,12,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,13,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,14,嗅诊,问题： 呼吸气味、分泌物、排泄物异常气味有何临床意义？,呼吸： 剌激性蒜味—有机磷中毒,烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒,氨味—尿毒症,腥臭味—肝性脑病,,,嗅诊,15,痰恶臭味—支气管扩张症并发感染或肺弄或肺重,脓液有恶臭提示有厌氧菌感染,呕吐物有腐败酸臭味提示门梗阻,呕吐物有粪臭味提示肠梗阻,尿液有浓浓的氨味提示膀胱炎,,,,痰恶臭味—支气管扩张症并发感染或肺弄或肺重,16,第二章,一般检查,,第一节 全身状态检查,,【生命征】,（一）体温,1）体温测量的方法：,三种体温测量方法及正常值,2）体温的正常范围,3、体温生理波动。
体温高于正常称为发热4、体温测量误差的常见原因,5、体温的记录方法,,,,第二章一般检查 第一节 全身状态检查,17,正常值 36.2-37.2℃ 36.5-37.7 ℃ 36-37 ℃,优缺点,可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使,昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易,人 发生交叉感染,,方法 舌下含5’ 涂润滑剂，插入 腋下10’,肛内1/2表长, 5’,口测法 肛测法 腋测法,,,正常值 36.2-37.2℃ 36.5-3,18,重点内容：,1）体温生理波动,2）发热的定义、分度、热型及其临床意义,3）体温过低,,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,19,（二）脉搏,测量方法及注意事项,异常脉搏及临床意义,速脉,缓脉,水冲脉,交替脉,奇脉,不整脉,重点内容,几种异常脉搏的概念及临床意义。
二）脉搏 测量方法及注意事项,20,3、呼吸（Respiration),,（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分2）异常R：（重点）,频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O,2,过缓：<12次/分，见于颅压高，安眠药中毒,深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液呼吸深长(稍快)：见于酸中毒，,,库氏呼吸,呼吸深快：剧烈运动、情绪激动节律异常：潮式呼吸间停呼吸：,其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸,,,3、呼吸（Respiration) （1）正常R:,21,正常Bp,90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa),高血压,≥,140/90mmHg(18.6/12.0kpa),低血压,BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa),正常脉压,30-40mmHg(4.0-5.3kpa),脉压增大,>40mmHg(5.3kpa),脉压减少,脉压<30mmHg (4.0kpa),4、血压：(,Blood pressure，BP),(成人),,,正常Bp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6,22,发育与体型,发育,年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）,胸围等于身高一半；两上肢展开长度约等于身高,坐高等于下肢长度,体重=身高（cm）-105,,,,,发育与体型,23,BMI=体重kg/身高,2,m,2,正常体重 ： 体重指数 = 18 – 25,超重：体重指数 = 25 – 30；,轻度肥胖：体重指数 > 30；,中度肥胖：体重指数 > 35,重度肥胖：体重指数 > 40,,,,BMI=体重kg/身高2m2,24,体型,1、无力型（瘦长型）,2、正力型（均称型）,3、超力型（矮胖型）,,,体型,25,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,26,营养状态,（一）营养状态的分级,临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别,,,区别,粘膜,红润,皮肤,光泽,弹性,皮下,脂肪,肌肉,指甲,毛发,良好,中等,不良,,,营养状态区别粘膜皮肤弹性皮下肌肉指甲毛发良好中等不良,27,（二）几种营养状态异常的定义,1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增重的20%以上者称为肥胖二）几种营养状态异常的定义,28,意识状态,一、嗜睡,最轻意识障碍,病理性倦睡，持续睡眠,可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应,刺激除去后又再入睡,,,,意识状态一、嗜睡,29,二、意识模糊,比嗜睡深,能保持简单精神活动,定向力发生障碍,三、昏睡,接近不省人事,强刺激可被唤醒，但很快入睡,醒时回答问题模糊或答非所问,,,,二、意识模糊,30,四、昏迷,严重的意识障碍,任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒,分为三阶段,,,,,四、昏迷,31,轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，反射存在，眼球可转动,中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动,重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳,昏迷三阶段,,,轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，反射存在，眼球可转动昏迷三阶段,32,五、谵 妄,兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,意识清晰度下降，定向力障碍,感觉错乱（幻觉、错觉）,躁动不安，言语杂乱,,,五、谵 妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,33,面容与表情,临床上常见的几种典型面容改变如下：,1、急性病容,2、慢性病容,3、贫血面容,4、二尖瓣面容,5、甲状腺功能亢进面容,6、粘液性水肿面容,7、肢端肥大症面容,8、满月面容,9、伤寒面容,10、苦笑面容,11、病危面容,,,面容与表情,34,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,35,体位,（一）自主体位： 身体活动自如，不受限制。
见于正常人、轻症和疾病早期患者二）被动体位： 患者不能调整或变换身体的位置见于极度衰竭或意识丧失者三）强迫体位,1、强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等,2、强迫俯卧位 常见于脊柱疾病,3、强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔 积液,4、强迫坐位 见于心、肺功能不全者,5、强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病,,,体位,36,6、强迫停立位 见于心绞痛,7、辗转体位 见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛,8、角弓反张位 见于破伤风及小儿脑膜炎,十、姿势 姿势是指举止的状态6、强迫停立位 见于心绞痛,37,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,38,步态,步态指走路时所表现的姿态常见的典型异常步态有以下几种1、蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不全或先天性双侧髋关节脱位等2、醉酒步态 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒3、偏瘫步态 见于脑性偏瘫4、共济失调步态 见于脊髓痨患者5、慌张步态 见于帕金森病患者6、跨阈步态 见于腓总神经麻痹7、剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者8、间歇性破行 见于高血压、动脉硬化患者步态,39,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,40,重点内容,几种典型面容的临床意义,,几种体位改变的临床意义,,常见异常步态的临床意义,,,,重点内容,41,第二节 皮肤,检查时应注意注意皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点与紫癜、水肿及瘢痕等。
一、皮肤颜色,苍白,发红,发绀,黄疸,色素沉着,色素脱失,,,,第二节 皮肤,42,发绀,1、概念：当末梢血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫色2、紫绀常见部位,3、紫绀的临床意义,4、紫绀病因分类,重点内容,紫绀概念、常见部位、临床意义,,,,发绀1、概念：当末梢血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫,43,黄疸,1、概念：,当血液中胆红素增高超过34.2umol/L致使巩膜、粘膜、皮肤以及其他组织发黄的现象2、胆红素的正常代谢,3 、,黄疸的临床意义,4、几种黄染的鉴别,重点内容：,黄疸的概念、临床意义、几种黄染的鉴别,,,黄疸1、概念：当血液中胆红素增高超过34.2umol/L致使,44,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,45,二、湿度,盗汗,冷汗,干燥,三、皮疹,应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等临床上常见的皮疹有以下几种：,1、斑疹,2、丘疹,3、斑丘疹,4、寻麻疹 见于各种过敏反应5、疱疹,,,二、湿度,46,四、紫癜（重点）,描述方法：,直径小于2mm称为淤点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
小的淤点应与红色皮疹或小红痣相鉴别 ：,,,四、紫癜（重点）,47,七、蜘蛛痣（重点 ）,概念： 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，行似蜘蛛，称为蜘蛛痣 形成机理：雌激素增高有关分布：上腔静脉的区域肝掌：表现小鱼际处常见发红，加压后褪色临床意义：见于肝硬化或孕妇七、蜘蛛痣（重点 ）,48,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,49,六、水肿,1、水肿概念：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体潴留过多2、 根据水肿的程度可分为轻、中、重三度①轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较快②中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢③重度：全身组织严重水肿，身体位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔可有积液，外阴部亦有水肿,,,六、水肿,50,3、水肿临床意义,心性水肿,肾性水肿,肝性水肿,营养不良性水肿,局部水肿,,,3、水肿临床意义,51,重点内容：,水肿的概念、分度及临床意义,重点内容：,52,,,诊断学-一般检查-检体诊断课件,53,第三节 淋巴结,,,,第三节 淋巴结,54,淋巴结肿大的临床意义,1、局部淋巴结肿大,（1）非特异性淋巴结炎,（2）淋巴结结核,（3）恶性肿瘤淋巴结转移,2、全身性淋巴结肿大,重点：炎症性淋巴结及转移淋巴结的特征,几种常见的转移淋巴结的特点。
淋巴结肿大的临床意义1、局部淋巴结肿大,55,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法11月-24,11月-24,Wednesday, November 6, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话00:55:23,00:55:23,00:55,11/6/2024 12:55:23 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡11月-24,00:55:23,00:55,Nov-24,06-Nov-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿00:55:23,00:55:23,00:55,Wednesday, November 6, 2024,5,、知人者智，自知者明胜人者有力，自胜者强11月-24,11月-24,00:55:23,00:55:23,November 6, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏06 十一月 2024,12:55:23 上午,00:55:23,11月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我十一月 24,12:55 上午,11月-24,00:55,November 6, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨2024/11/6 0:55:23,00:55:23,06 November 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。
12:55:23 上午,12:55 上午,00:55:23,11月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,11/6/2024 12:55:23 AM,00:55:23,06-11月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,11/6/2024 12:55 AM,11/6/2024 12:55 AM,11月-24,11月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,06-Nov-24,06 November 2024,11月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,Wednesday, November 6, 2024,06-Nov-24,11月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,11月-24,00:55:23,06 November 2024,00:55,,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法8月-238月-2,56,。