单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,心脏超声影像诊断,,,,吉林医药学院附属医院,,,电诊教研室,,,周方平,（主任医师,/,教授）,,,第十三章 心脏的超声诊断,,,心脏大血管疾病的检查方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一节 心脏的解剖概要,,心脏的前面观,,,,,后,,面,,观,,包绕心脏的纤维囊,----,心包,,心包,(pericardium),为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分壁、脏两层心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含,20~30ml,浆液起润滑作用心脏和大血管,,四个心腔,-----,左右心房和左右心室,,右心房（,right,atrium,RA,),：,,壁薄而腔大，分前后两部分前部为固有心房，后部为静脉窦固有心房向前呈三角形突出，即右心耳，有梳状肌分布，交织成网，易形成血栓；,,静脉窦即右心房体部，壁光滑，无肌性隆起，内有上下腔静脉口和冠状窦口右心房内侧壁的后部主要为房间隔,(,atrial,septum),，中央有一卵圆形凹陷称卵圆窝,,,,左心房（,left,atrium,LA,):,,位于心的最后方，构成心底的大部分，前方有升主动脉和肺动脉，后方与食管相毗邻，分为前方的左心耳和后方左心房窦。
左心耳体积小但较长，内部梳状肌突起平坦也易形成血栓右心室,(right ventricle RV),：,,,略呈三角椎体状，分流入道和流出道（漏斗部）两者以室上嵴为分界线流出道上界为肺动脉瓣口，流入道室腔连于三尖瓣隔束的下方发出一粗大的肌柱连于前乳头肌的基底部，称为调节束室间隔,(ventricular septum),：,,由膜部和肌部间隔组成膜部间隔位于主动脉右瓣与后瓣瓣环交,,界下方肌部间隔占大部分，分窦部、小梁部,,和漏斗部左心室,(left ventricle, LV),：,,略呈圆锥形，肌壁较厚连接二尖瓣，二尖瓣开口于左心室前叶之后的左心室为流入道前,,后,,面,,观,,,心,,脏,,的,,内,,部,,解,,剖,,,心脏的内部解剖,,,心脏的血液循环,,主、肺动脉的解剖,,,1.,主动脉 体循环的动脉主干 起始部分支有三支大动脉,-----,胸主动脉、腹主动脉其根部宽,2.8cm,左右2.,肺动脉 肺循环的主干 走行与主动脉交叉，位于左前，其于主动脉弓下方越第五胸椎水平分左右肺动脉右肺动脉较长，几乎成直角自肺动脉发出；左肺动脉较短，与主干成角大胚胎期于降主动脉和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血流引向主动脉，此即动脉导管。
一般出生,3-6,个月及闭锁，如,1,岁后仍不闭锁则形成动脉导管未闭主动脉瓣叶为半袋形纤维性薄膜结构，其厚度不足,1mm,，呈半月形，分三叶位于右前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠状动脉瓣，位于左侧者为左冠状动脉瓣，其部分别附着于三个半椭圆形的瓣环上，与相应的主动脉壁组成乏氏窦结构在主动脉前窦与左后窦动脉壁上分别有右左冠状动脉起始口，分别称为右、左冠窦，主动脉右后窦称为无冠窦关于心脏瓣膜的解剖在各论中介绍,,,,第二节、二维超声心动图检查方法,,,检,,查,,方法及探查部位,,,常规方法,,,,（,一）,二维超声心动图(2,DE),,,（二）,M,型超声心动图,,,（,三）,多普勒超声心动图,,,特殊方法,,,,（,一）,经食管超声、声学造影,,,（,二）,介入性超声、血管内超声,,,（,三）,负荷超声、三维超声,,,,检查体位,,,二维超声心动图图像的标识及命名,扇形探头的上方有一识别方向的标志（,index mark),该标识所指方向显示在荧光屏的右侧（和检查者的左右一致）断面图像分别以长轴、短轴、四腔切面命名长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸背侧，扫描方向与心脏的长轴平行,,短轴图像为超声束平面垂直于胸廓，但扫描方向垂直于心脏的长轴。
四腔图像为超声束平面与胸廓的胸背面平行一般分,5,个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上凹区、胸骨右缘区二维超声心动图常用切面,胸骨旁左室长轴观,,,,自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房胸骨旁左室长轴观,左室,右室,室间隔,主动脉,左房,二尖瓣,左室后壁,,,,,,,,系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面胸骨旁短轴观,,,显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“,Y”,字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 主动脉瓣短轴观,,胸骨旁主动脉短轴切面,,,,,主动脉瓣开放与关闭,,三角形,“,Y,”,字形,,主动脉瓣开放及关闭,,右室流出道,三尖瓣,肺动脉瓣,,肺动脉,左房,右房,主动脉瓣,主动脉瓣短轴观,,主动脉根部短轴切面,,,,,可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张期呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩二尖瓣口短轴观,,,右室,左室流出道,二尖瓣,二尖瓣口短轴观,,,,,,,,,,可显示左室腔内约在时钟,3,和,8,点的位置上，二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
乳头肌短轴观,,右室,,左室,乳头肌,乳头肌短轴观,,,乳头肌水平,,乳头肌水平短轴切面,,,,,一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部心尖短轴观,,,左室,心尖短轴观,,,,,,超声束,由心尖向右上心底方向作额面扫查时,，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣心尖四腔观,,,,心尖四腔心切面,,,,四腔心切面,,,心尖在图像上方，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房心尖四腔观,,,,,,,,,在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观心尖五腔观,,心尖五腔,,,二维实时心尖五腔心切面,,,,在四腔观位置上，将探头旋转,90,度，即可获得此图像，,显示左房与左室心尖二腔观,,心尖两腔,,,,,心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能心尖二腔观,,,,其它切面如胸骨旁四腔，剑下四腔等,,剑突下四腔,,胸骨上窝主动脉长轴切面,,,,,第三节,M,型超声检查方法及正常值,,,M,型超声心动图（,M-mode echocardiography),,采用辉度调制型，属于一维超声，已作为二维超声心动图的辅助之一。
显示心动周期中一条线（声束线）上心脏结构活动规律，加以时间扫描，显示时间、幅度、距离及反射光点强弱的时间,-,位置活动曲线 具有较高的时间分辨率有助于观察心脏结构、心室壁及瓣膜运动的细微变化并可进行心脏功能的测量一、常用,M,型扫查区域,,胸骨旁左室长轴切面上，取样线在心脏断面上移动，可进行,M,型超声心动图,1~4,区（,5,个标准曲线）检查于胸骨旁,3-4,肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左 室长轴观的引导下,,,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下,5,个标准曲线①,心尖波群,(1,区,),,②,腱索水平波群,(2a,区,),,③,二尖瓣前后叶波群,(2b,区,),,④,二尖瓣前叶波群,(3,区,),,⑤,心底波群,(4,区,),标准测量区,,,,,,,,曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁此区通常不作为特殊测量的部位心尖波群(1区),,1,区,,,此区由右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁组成该区系测量左室腔,内径,，室间隔与左室后壁,厚度,与,搏动幅度,的标准区腱索水平波群(2a区),,左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“,M”,样，后叶似“,w”,样曲线，与前叶呈镜向运动。
此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系二尖瓣前后叶波群(2b区),,2,区（,b),,,声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度二尖瓣前叶波群(3区),,由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度心底波群(4区),,4,区 取样线在主动脉根部水平,,心底波群,,,,,二、重要瓣膜图形及形成机制,二尖瓣：前瓣运动基本呈,M,形曲线形状，后瓣运动基本呈,W,形曲线形状收缩期瓣膜向后运动，舒张期向前运动，在舒张期有两次开放，形成二个峰，分别命名为,E,峰和,A,峰E,峰为二尖瓣曲线距胸壁最近点，收缩期开始为,C,点是最远点主动脉瓣：,M,型运动曲线为一六边盒样曲线收缩期两线分开且相互平行舒张期瓣口关闭，两线合并其中前线代表右冠瓣，后线代表无冠瓣三、心血管各结构的测量及正常值,1.,运动速度的测量：测量该曲线的斜率即为其运动速度2.,运动幅度：测两点之间的垂直高度3.,心腔及大血管内径的测量：取舒张期作为测量的标准,,,常用正常参考值,二尖瓣前叶：,,EF,斜率,8-20cm/s,,DE,振幅＞,17-28mm,,A/E,峰：,0.5~0.7,,主动脉及主动脉瓣：,,主动脉壁收缩运动幅度：,10mm,,主动脉瓣瓣叶开放距离：,16-26mm,,临床常用,指标,左室舒张末期内径,（,LVd,）,：,,,男性,55,mm,，,女性,50,mm,。
室间隔舒张,末,期厚,度（,IVSd,）,：,8,-,llmm,,左室后壁舒张末期厚,度（,LVPWd,）,：,8,-,llmm,右室内径,（,RV,）,：,25mm,,右室壁厚径：,3-,5,mm,左房内径,（,LA,）,：,37mm,收缩末期测量）,,右室流出道内径（,RVOT),： 33,mm,主动脉内径,（,AO,）,：男性,40mm,，,女性,37mm,主肺动脉内径,20mm,第四节 心脏超声多普勒检查方法及测值,,一、多普勒成像,,应用快速弗利叶法分析显示多普勒频谱，横轴代表时间，纵轴代表频移或流速，矢状轴表示强度；以灰阶表示，从而反映了回声信号的三维特性正常血流中的血细胞以比较一致的方向与速度流动称层流，其血流频谱呈狭带形，且可闻声为平顺的乐音，如血流经狭窄瓣口或返流或缺损分流时，可闻声信号粗糙、甚至呈尖啸音，频谱为广谱宽带图形在二维超声心动图的基础上，用彩色图像实时显示血流的方向和相对速度的超声诊断技术称为彩色多普勒血流成像法（,color Doppler flow imaging,，,CDFI,),,以红、蓝、绿三基色组成，规定以红色表示朝向探头方向运动的血流，以蓝色表示背离探头方向运动的血流。
单纯红色或蓝色表示层流，黄色或绿色表示湍流频谱多普勒超声心动图,（,spectral echocardiography),,提供有关心脏血流特征的信息：,,,（,1,）通过取样容积（脉冲多普勒，,PW,）或沿整个取样线（连续多普勒，,CW,）获得途径上的血流速度2,）清晰显示心动周期中血流变化的时相3,）辨明血流方向彩色多普勒血流显像（,CDFI）,在切面,UCG,上实时显示血流红,迎,蓝,离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,,,频谱多普勒（,PW+CW）,横轴,代表时间，,纵轴,代表流速,,基线,上为正向频谱，下为负向频谱,,,二、三尖瓣血流及频谱,,二尖瓣口脉冲,,多普勒血流值,,成人最大流速：,1.60m/s,,主动脉瓣血流及频谱,,成人主动脉瓣口最大流速值,,为,1.80m/s,大于,2m/s,，可以考虑狭窄,,肺动脉瓣血流及频谱,,,,各瓣口及动脉内参考值依据切面、取样部位不同而获得,,关于各瓣口及大血管内血流速度的正常参考值见,P44,,其中主动脉瓣口：,0.90-1.70m/s,；肺动脉瓣口：,0.50-1.00m/s,；二尖瓣口：,0.60-1.30m/s.,,,1．主动脉压与肺动脉压,,,主动脉压明显高于肺动脉压,。
正常成人主动脉收缩压为90－140,mmHg,，,舒张压,60－,,,,85,mmHg,肺动脉收缩压,为,18－,30,mmHg,平均压10－20,mmHg，,舒张压为6－12,mmHg2,.,,左心房压与右心房,,,左心房压正常值平均为4－8,mmHg,右心房压,正常值为0－10,mmHg,用,超声心动图,计算跨瓣压差,时，,根据右房大小，右房压力分别以,5,、,,,10,、,15mmHg,计算二、,正,常心内压,,,,,,三、心功能的测量,,,（一）、临床常用左心收缩功能测定方法,,1,、左室长轴,M,型超声测量法,,左室射血分数：,,EF=(Vd-Vs)/Vd×100%,,V,代表容积正常大于,50%,,,短轴缩短率,:,,FS=(Dd-Ds)/Dd×100% D,代表内径正常大于,25%,,,,,EF=(Vd-Vs)/Vd×100%,FS=(Dd-Ds)/Dd×100%,,,上图中，,⊿T%=Ts-Td/Td×100%,，为左室后壁增厚率同样方法适用于室间隔主要用于测量左室局部收缩功能实际工作中，左心功能测定包括局部左室收缩功能及整体左心收缩功能在,CAD,患者中，左心室局部收缩功能测量对估测缺血范围、治疗效果和远期预后均有重要意义。
常用指标包括：局部室壁运动幅度及增厚率、室壁运动计分指数（,WMSI),、局部射血分数、组织速度成像（,TVI),、组织追踪成像（,TTI,）、应变（,strain),、应变率等2,、双平面或单平面辛普森,(Simpson),公式,,EF=SV/EDV ×100%,,在静息状态下，＜,50%,已被公认左室收缩功能减低的标准；,,40-50%,为轻度减低,;,,30-40%,为中度；,,＜,30%,为重度减低3,、三维超声心动图测量法,,无须进行任何几何假设的近似计算，通过一次完整的容积采样即可完成二）左室舒张功能的测定,,,左室舒张包括等容舒张期和充盈期两个时相左室充盈期分为快速充盈期、缓慢充盈期和心房收缩期三个时相在快速充盈期，影响左室舒张功能的主要因素是左室心肌的,松弛性,；,,在缓慢充盈期和心房收缩期，影响左室舒张功能的主要因素则是左室心肌的,被动弹性或僵硬度,1,、,E/A,正常大于,1,；,,当左室松弛性降低时，,E/A,小于,1,；,,但当左室僵硬度和舒张早期左房压力升高,,时，,E/A,＞,2,，称,假性正常化,2,、,E,波值降低，,A,波值升高正常,E,峰：,0.86±0.16m/s.,,,正常,A,峰：,0.56±0.13m/s.,,3,、二尖瓣,M,型曲线,EF,斜率,,正常,8.0-20cm/s.,,左室舒张功能减低时小于,8.0cm/s,,频谱多普勒在血流动力学方面的应用,,1．压力阶差法可用于估测瓣,,口狭窄程度。
2．瓣口面积的测定,,3．压力测量,,(,一,),压力阶差用于瓣膜狭窄,,,压力阶差又称跨瓣压差,,,是定量分析狭窄程度的重要参考指标,.,使用简化柏努力方程计算得之,.,单位是毫米汞柱,(mmHg).,,,∆,P=4v,2,,∆,P,为跨瓣压差,,V=,所测瓣口的峰值流速,,一般认为跨瓣压差越大狭窄程度越重,.,,(,二,),瓣口面积的测定,,1.,二尖瓣狭窄,,(1),连续方程法,:,适用于单纯性二尖瓣狭窄,.,因为舒张期二尖瓣口的血流量等于收缩期通过主动脉口的血流量,.,可求出瓣口面积,:,,,MVA=(AOA,·,SVA)/DVI,,,式中,AOA:,主动脉环面积,;,,SVA:,脉冲式测得主动脉环的收缩期流速积分,;,,DVI:,连续式测得二尖瓣口舒张期流速积分,.,,,(2),压差降半时间,(PHT):,指舒张期左房与左室之间最大压差值下降到,1/2,所需时间,.,适用于合并反流及联合瓣膜病者,.,,MVA=220/PHT,,,正常值,20-60ms.,,二尖瓣狭窄时可延长达,90-383ms,,(,三,),压力测定,,1.,右心室收缩压,(RVSP):,,,室间隔缺损时,(VSD):RVSP=,肱动脉收缩压,-VSD,的最大分流压,.,,,三尖瓣反流时,RVSP=,三尖瓣最大反流压差,+,右房压,(RAP),,2.,肺动脉收缩压测定,:,,,无右室流出道梗阻时,,,肺动脉收缩压,=,右心室收缩压,,,公认公式为三尖瓣反流最大跨瓣压差,+,右房压,(RAP),肺动脉压,=4V,2,+RAP,,第二节 心脏疾病的超声诊断,一、心脏瓣膜病,,,教 学 目 的,掌握典型后天获得性心脏瓣膜病,的超声表现,,,初步掌握后天获得性心脏瓣膜病的超声诊断分析方法,,二尖瓣狭窄,是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形及老年性退行性瓣膜病。
慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占,95%-98%,正常二尖瓣的结构,】,：二尖瓣装置由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌组成二尖瓣环为一纤维环，位于左房与左室之间呈圆形或椭圆形，环的前缘固定于主动脉根部后壁，环的后缘固定于左侧房室沟处瓣叶有两个，瓣叶根部附着于纤维环，游离缘位于左室腔前叶呈半圆形或等边梯形与主动脉壁直接延续，活动度较大，后叶较小，后叶的游离缘常有裂隙，多分为三片扇形脱垂常发生于后叶腱索：为纤维性条索状组织，起于乳头肌顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带后瓣的腱索细而短腱索可发生加长、缩短和断裂乳头肌：分前外侧和后内侧两组尖端发出腱索连于瓣膜可发生功能失调如断裂、纤维化、梗死及异位等病理,】,：水肿、炎症,----,粘连、融合,-----,瓣膜增厚、粗糙、硬化,-----,瓣口狭窄,,血液动力学改变：左房压力高,-----,肺淤血,----,肺循环压力高,----,肺动脉高压,-----,右室肥厚扩张正常二尖瓣口面积约,4.0cm2,，跨瓣口平均压差,0.667KPa,（,5mmHg,）轻度：,10mmHg,,瓣口面积,1.5-2.0cm2,；中度时平均压差,10-20mmHg,,,瓣口面积,1.0-1.5cm2,,当平均压差大于,20mmHg,瓣口面积小于,1.0cm2,时为重度。
临床表现,】,一般当二尖瓣口中度狭窄时（＜,1.5cm,2,,）,,开始出现明显症状，最早为劳力性呼吸困难伴咳嗽，可发生咯血,------,休息时呼吸困难,----,可发生急性肺水肿二尖瓣面容,,心前区杂音,--,舒张中晚期出现低调、隆隆样其他影像学表现,,X,线检查：梨形心，肺淤血、间质肺水肿,,检测指标,,,1.,二维多切面扫查心腔大小、瓣膜形态及功能,,,2.,多普勒超声观测血流动力学改变如计算瓣口,,的血流速度、压差及面积,,3.M,型超声心动图观察二尖瓣波群,,,【,超声表现,】,,,1.,切面超声心动图：,,,长轴及四腔观,-------,二尖瓣前后叶增厚，瓣尖活动,,幅 度减低，瓣口变小二尖瓣前叶可呈气球样向左,,室突出，即所谓圆顶（,dome),运动,,,常见于隔膜型狭,,窄，此征象为实施二尖瓣成形术的最好指征严重者瓣体增厚纤维化、钙化，活动减小或消失，,,前后叶可同向运动左房明显增大，右室右房晚期,,增大二尖瓣水平短轴观,-------,可见前后叶交界明显粘,,连,,,瓣膜增厚，二尖瓣开发幅度减小，瓣口缩小M,型超声心动图,,（,1,）典型的“城墙样”曲线A,波消失，,EF,斜率（,EFslope,),减低。
2,）,E,峰下降幅度减低正常,16.1mm,，二尖瓣狭窄时平均,6.1mm,3,）二尖瓣前后叶曲线：前后叶粘连较重时二尖瓣前后叶呈同向运动，粘连较轻时仍呈镜像运动4,）由于二尖瓣纤维化和钙化，二尖瓣厚度增加，二尖瓣活动曲线增粗，回声增强，心底波群显示左房增大3.,多普勒超声心动图,,（,1,）彩色多普勒血流显像：二尖瓣过瓣血流变细，形成射流，射流束主要为红色，色泽明亮，在离开二尖瓣瓣尖后 ，直径速速增大在左室内形成五彩镶嵌的烛火状形态2,）脉冲多普勒检查：左房内血流速度减低，二尖瓣口流速增高，当二尖瓣狭窄的射流速度超过脉冲式多普勒的测量范围时，在曲线图中会出现混迭效应（,aliasing).,当心房纤颤时，,A,峰消失，频谱呈单峰状3,）连续多普勒检查：可记录到二尖瓣口舒张期射流频谱曲线，,E,波上升速度增加，峰值高于正常，,E,波下降速度明显减慢A,波峰值高于正常，下降速度增加E,波多高于,A,波4,）二尖瓣口面积的测量：采用压差降半时间法和连续方程法二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄,,,,,,,,二尖瓣狭窄患者左房两处血栓形成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小 结,,【,二尖瓣狭窄诊断要点,】,,1.,左房大，肺静脉增宽,,2.,二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显缩小。
3.M,型曲线可见“城墙波”4.,彩色多普勒显示舒张期二尖瓣口五彩射流束连续多普勒二尖瓣口血流速度增快二尖瓣口跨瓣压差增大，二尖瓣口面积减小压差降半法测量二尖瓣口面积,,,,二、二尖瓣关闭不全,【,二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，机制有以下各种,】,,1,、风湿性心脏病，占所有风湿性瓣膜疾患的,34%,，且多数合并二尖瓣狭窄2,、二尖瓣脱垂,,3,、缺血性心脏病所致的腱索断裂、乳头肌功能不全；,,4,、退行性病变所致的二尖瓣瓣环和瓣环根部钙化,,5,、感染性心内膜炎,,6,、非感染性炎症或免疫性结缔组织病（如：,SLE,，类风湿、硬皮病、强直性脊柱炎、结节性动脉周围炎、多发性肌炎及皮肌炎等）左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等7,、先天性发育异常,,8,、创伤或医源性损伤：外伤；心导管介入操作过程中造成瓣膜及腱索损伤；不恰当的放疗、化疗导致的二尖瓣损伤病理及血流动力学,】,,,正常二尖瓣收缩期关闭取决于瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及左室结构与功能的完整性，,,(,局部心肌病变：与乳头肌相连的心肌缺血、梗死、室壁瘤；心腔扩大导致乳头肌移位、心肌炎、左冠状动脉起源于肺动脉等）,,这些结构的任一异常均可导致二尖瓣关闭不全。
左房接受两部分血液,----,压力增高,,左室容量负荷加大,----,左室扩大,,肺淤血和肺水肿,,【,临床表现,】,轻度者无明显症状，心前区可出现全收缩期吹风样杂音超声检查,】,不同病因表现有所不同,,1,、切面超声心动图 显示瓣叶、腱索及乳头肌形态及功能关闭不全时两瓣叶不能合拢，前后瓣,,对合不佳二尖瓣短轴观可见收缩期关闭有缝隙；,,风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开,,放变小；,,脱垂时可显示二尖瓣前叶或后叶收缩期,,脱入左房；,,,腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带,,样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期,,可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒,,张期消失；,,左房、左室增大2,、,M,型超声心动图 关闭不全时可见二尖瓣关闭线,CD,段呈双层回声改变；二尖瓣脱垂时,CD,段呈吊床样改变,,3,、多普勒超声心动图,,（,1,）彩色多普勒血流显像：测及收缩期起自二尖瓣口至左房的异常返流束是最直接可靠的证据根据返流面积占左房面积的比值可半定量评价二尖瓣关闭不全的程度，一般认为，当比值＜,20%,时为轻度，,20%-40%,为中度，＞,40%,时为重度返流亦可根据返流束面积：小于,4cm2,为轻度，,4-8cm2,为中度，大于,8cm2,为重度。
2,）连续多普勒：收缩期异常高速血流信号由左室进入左房，记录到基线以下频谱曲线频谱呈充填样，速度较高诊断要点,】,,1.,左房左室增大，室壁运动增强,,2.,二尖瓣活动幅度增大脱垂时可见收缩期瓣叶脱入左房，,CD,段呈吊床样改变亦可见双线样结构,,3.,多普勒可见明确的返流信号,,二尖瓣关闭不全二维声像图,,,二尖瓣关闭不全的,M,型超声,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二尖瓣脱垂,,,,,,,,,,,（三）,主动脉瓣狭窄,[,病因、病理,],,,风湿性主动脉瓣病变是主动脉瓣狭窄的常见原因瓣叶交界处粘连、融合，有不同程度的纤维化和钙化瓣叶由于病变而僵硬，挛缩变形，瓣口面积明显减小其他病因有先天性畸形、退行性老年钙化性瓣膜病等先天性主动脉瓣狭窄约占先心病的,3%-6%,主动脉瓣畸形可为单叶瓣、二叶、三叶或四叶主动脉瓣畸形，以二叶主动脉瓣多见狭窄程度的判定及血流动力学,】,正常成人主动脉瓣口面积为,3.0cm,2,，当瓣,,口面积小于,1.5,,cm,2,,平均压差小于,25mmHg,时，为,轻度狭窄；瓣口面积小于,1.0cm,2,大于,0.7cm,2,,平均压差,25-50mmHg,为中度狭窄；瓣口面积小于,0.7cm,2,平均压差大于,50mmHg,时为重度狭窄。
血流动力学主要是左室收缩压明显增高，后负荷增重，左室明显向心性肥厚早期心室腔不大，晚期出现心腔扩大及心功能不全临床表现,】,,一般当主动脉瓣口面积缩小到正常的,1/4,以下时可出现临床症状主要表现为呼吸困难、晕厥、心绞痛活动后明显轻者只表现为黑蒙胸骨左缘可闻及粗糙响亮喷射性收缩期杂音，一般在,Ⅲ,级以上脉搏细而弱，脉压变小,超声检查,】,,,常用切面：胸骨旁左室长轴、心底短轴及心尖五腔观超声心动图表现：,,1.M,型超声心动图,,（,1,）主动脉瓣失去正常六边盒样改变，幅度变小，瓣叶增厚，回声反射增强2,）主动脉根部活动曲线表现为主动脉重搏波消失3,）左室壁增厚，大于,13mm,，活动幅度减小，晚期左室腔可扩大2.,切面超声心动图,,（,1,）瓣膜形态改变：由于不同程度的纤维化或钙化使瓣叶增厚，回声增强，瓣叶活动度变小，瓣口缩小；关闭线,Y,字形结构消失，二叶式主动脉瓣可显示增粗关闭线位于前后方向或水平方向（关闭线偏心）2,）早期左室壁向心性肥厚，晚期扩张3,）升主动脉可出现窄后扩张3.,多普勒超声心动图,,（,1,）彩色多普勒血流显像：收缩期起自主动脉口的五彩射流束进入主动脉2,）连续多普勒：主动脉瓣口的高速血流，收缩期射流呈单峰曲线。
轻度狭窄时，曲线轮廓近于非对称三角形，重度时，曲线轮廓近似于对称的圆钝曲线根据连续多普勒频谱曲线可准确测定主动脉瓣口的跨瓣压，估测主动脉瓣狭窄的严重程度正常成人主动脉瓣口面积为,3.0cm,2,，当瓣,,口面积小于,1.5,,cm,2,,平均压差小于,25mmHg,时，为,轻度狭窄；瓣口面积小于,1.0cm,2,大于,0.7cm,2,,平均压差,25-50mmHg,为中度狭窄；瓣口面积小于,0.7cm,2,平均压差大于,50mmHg,时为重度狭窄小结,,诊断要点：,,1.M,型超声心动图主动脉瓣增厚，瓣口开放幅度缩小，左室壁增厚2.,多普勒超声心电图主动脉瓣口出现多彩镶嵌高速射流束及高速射流频谱四）主动脉瓣关闭不全,,可由主动脉瓣和主动脉根部疾病或主动脉瓣环扩张所致风湿性是最常见的原因，在所有风湿性心脏病中伴有主动脉瓣关闭不全者占,25%,，单纯关闭不全少见，多伴有狭窄病因,】,常见有风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、马凡综合征、严重高血压、升主动脉粥样硬化及主动脉夹层分离等病理,】,主动脉瓣病变造成瓣叶舒张期不能充分闭合，升主动脉的血液反流入左室,---,左室接受来自正常二尖瓣口舒张期充盈的血液及主动脉瓣口的异常反流血液,-------,左室前负荷增加,------,左室扩张、肥厚,------,长期负担过重导致收缩功能降低,--------,左心衰竭,,冠脉血流量下降加重心肌缺血,,,,,【,临床表现,】,,,一般无明显症状，早期可为心悸、心前区不适，严重者出现心绞痛、头晕、左心功能不全等表现。
主动脉瓣区舒张期高调哈气样递减型杂音主动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，常出现周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征超声检查,】,,（一）选择切面：胸骨旁左室长轴或心底,,轴及心尖五腔观二）声像图表现,,1.,切面超声心电图：,,（,1,）风湿性者可见主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶呈不规则的团状或粗线状回声，活动受限瓣叶间可见裂隙短轴可见三个瓣叶的解剖结构发生改变，关闭线变形,.,,,（,2,）左室增大，室壁活动增强,,（,3,）主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉瓣反流可冲击二尖瓣前叶，导致其开放受限，开口呈半月形改变2.M,型超声心电图 ：主动脉瓣关闭线呈双线关闭裂隙大于,1mm,时有诊断意义主动脉增宽，主波增高，重搏波低平或消失3.,多普勒超声心动图,,（,1,）彩色多普勒血流显像（,CDFI),：直接显示舒张期起源于主动脉瓣环的红色为主的反流束，延伸入左室流出道定性诊断敏感性、特异性可达,100%,）,,返流程度：根据反流束在左室流出道内的最大宽度和左室流出道宽度的比值，可分三度，轻度两者比值小于,25%,，中度,25%-65%,，重度大于,65%,2,）脉冲多普勒：混叠效应,,（,3,）连续多普勒：于左室流出道内记录到舒张期反流频谱。
持续全舒张期，频谱曲线呈正向梯形状小结,,诊断要点：,,主动脉瓣改变，关闭时可见双线,,左室大，左室流出道增宽,,,主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失,,彩色多普勒超声测及舒张期反流束及反流,,频谱（最直接可靠的证据）,,思考：,主动脉瓣关闭不全合并狭窄或联合瓣膜病时超声表现？,注意区别生理性反流：,,,生理性反流心脏、瓣膜及大动脉形态正常；,,反流面积局限，一般﹤,1.5cm,2,；,,最大反流速度﹤,1.5m/s.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（五）三尖瓣关闭不全,,,三尖瓣关闭不全可由三尖瓣的器质性或功能性改变所致功能性三尖瓣关闭不全常见，由于右室扩张致瓣环扩大引起收缩时瓣叶不能合拢，多见于右室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病，常见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病和肺心病等器质性三尖瓣关闭不全少见，如风湿性三尖瓣病、三尖瓣下移畸形（,Ebstein,畸形）、三尖瓣发育不全、感染性心内膜炎等病理,】,,风湿性三尖瓣病，可见三尖瓣叶增厚、纤维化、粘连，不能完全关闭Ebstein,畸形则有三尖瓣隔叶与后叶远离房室环，附着于环下近心尖部的右室壁与室间隔，三尖瓣前叶增宽变长，主要引起三尖瓣关闭不全。
血流动力学：右房血流量增加,------,增,,大，右室前负荷加大,------,右室扩张,------,右心衰,-----,上下腔静脉增宽临床表现,】,,三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压时，才出现心排血量减少和体循环淤血的症 状腹水、水肿等右心衰竭症状，可见颈静脉怒张超声检查,】,,,（一）常用切面：四腔心、右室流入道长轴及下腔静脉长轴二）声像图改变,,1.,切面超声心电图,,（,1,）三尖瓣因不同病因而有不同表现，风湿性者瓣叶增厚，回声增强，活动受限，关闭时有裂隙Ebstein,畸形时，隔叶与后叶远离房室环，将右室分为房化右室与功能右室，可见巨大右房下腔静脉增宽，内径超过,2.0cm,2,）三尖瓣关闭不全时，右房右室增大，室间隔往往向左室突出2.,多普勒超声心动图,,（,1,）彩色多普勒血流显像：右房内检测到收缩期蓝色为主的彩色血流信号起自三尖瓣口即可确诊三尖瓣反流严重者下腔静脉内可见反流信号2,）脉冲多普勒：三尖瓣环右房侧可见单峰圆顶的高速射流信号，频谱曲线幅度高，最大速度＞,2m/s,较高者混叠3,）连续多普勒：右房内探及收缩期负向单峰近于对称的频谱曲线最大流速可达,4m/s,以上。
可计算右室收缩末压,（,RVSP)=⊿PTR+RAP(5,、,10,、,15mmHg,）,,关于三尖瓣反流的分级,,Omoto,等分级：,,Ⅰ,级：返流束占据部分右房,,Ⅱ,级：返流束抵达右房后壁,,Ⅲ,级：返流束进入腔静脉,,上述方法高估术中返流程度，不能用于心功能不全时返流程度的评价,,,小结,,【,诊断要点,】,,右房内测及起自三尖瓣上的收缩期返流束,,右房、右室大,,思考：生理性返流特点？,,部分正常人发现轻度三尖瓣返流征,,象，检出率可达,35%-95%,,特点为信号微弱，难以记录到完整频谱曲,,线轮廓；占时短暂，返流时间小于全收缩,,期；分部局限，返流束长度小于,1cm,六）及肺动脉瓣肺动脉病,,肺动脉及肺动脉瓣病较为常见，多数先天性心脏病，后天性肺动脉瓣病极为少见，可单独存在，也可合并其它心脏病1.,肺动脉瓣狭窄,,【,病理,】,最常见原因是先天性畸形，约占先天性心脏病的,3.1%,可分为瓣上、瓣膜及瓣下狭窄，瓣膜狭窄最常见肺动脉瓣狭窄时，三个瓣叶融合成圆顶状的纤维隔膜，瓣叶不能充分开放，瓣下狭窄可因右室漏斗部肌肉肥厚或一纤维隔膜将整个漏斗部或其中一部分与右室隔开形成双腔右心室。
正常肺动脉瓣口面积约,3.0cm2,，当瓣口面积减小到正常,1/2,时，右室排血受阻，后负荷增加，室壁发生肥厚一般右室收缩压小于,75mmHg,时，为轻度狭窄；,75-100mmHg,为中度；超过,100mmHg,为重度临床表现,】,轻度无症状，重度时可出现心悸、胸闷、气喘、乏力胸骨左缘第二肋间可闻及响亮粗糙的收缩期喷射性杂音第二节,常见心脏疾病,--,心肌和心包疾病,一、心肌病,,心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病按病因学分类：原发性和继发性,,原发性心肌病原因不明，可分为肥 厚型、扩张型、限制型三种继发性心肌病属全身疾病的一部分，又称之特异性心肌病，可分为感染性、代谢性、全身性、遗传性、家族性、过敏性和中毒性一）扩张型心肌病,【,病理,】,较常见的类型病变以心腔扩张为主，心房心室呈普大，常以左室扩大为主，房室环也因而增大，故可引起房室瓣关闭不全，早期室壁厚度正常或代偿性轻度增厚，晚期室壁变薄心肌变性坏死,----,心肌收缩力↓,-----,射血分数及心搏量↓,------,心室收缩和舒张末容量增多,------,心脏变大,-------,房室环扩张,-----,二、三尖瓣关闭不全。
最终发展为充血性心力衰竭少数病例心肌病只累及右室,,【,临床表现,】,,多数起病缓慢，少数突然发病，主要是充血性心力衰竭症状部分病人可发生栓塞和猝死主要体征有心界扩大，可闻及第三或第四心音奔马律，心脏杂音，心律失常超声检查,】,,1.,常用切面：左室长轴、四腔心、五腔心,,2.,声像图表现,,（,1,）切面超声心动图：,,各房室腔径增大，以左房左室为主，左室明显增大，室间隔向右室膨出四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，二尖瓣为著，大心腔小瓣口室间隔与左室后壁相对变薄少数病例可见附壁血栓2,）,M,型超声心动图：,,心室内径增大,,主动脉波幅减低，瓣口开放幅度变小二尖瓣开放幅度变小，类似“钻石”样改变E,峰距室间隔的距离明显增大，大于,15mm,室间隔及室壁活动幅度减低，室间隔增厚率小于,30%,3,）多普勒超声心动图：各瓣口血流速度减慢，二、三尖瓣口可见返流束小结,,【,诊断要点,】,,（,1,）全心增大，以左心为著,,（,2,）各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“大心腔小瓣口”的特征M,型超声示二尖瓣呈“钻石”样低矮菱形曲线，,E,峰与室间隔距离加大3,）室壁运动普遍减低,,（,4,）各瓣口血流速度减慢，二尖瓣主动脉瓣常记录到返流信号。
二）肥厚型心肌病,,,肥厚型心肌病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病心包积液,,,心包可因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素发生急性反应和心包粘连、缩窄等慢性病变常见病因为结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤等超声心动图不仅可以诊断心包积液还可估测液体量，已成为常规检查手段病理,】,,心包分纤维性心包和浆膜性心包两部分前者在心脏的最外层较厚，为致密而坚韧的结缔组织，伸缩性较小；后者较薄而光滑，分壁层和脏层，脏层紧贴心外膜两层之间为心包腔，正常含,20-30ml,浆液，起润滑作用当心包液体增多时，临床诊断为心包积液其血流动力学改变主要为心脏舒张受限，静脉压增高，造成肝淤血及下肢水肿心室由于血液充盈减少，心排量下降临床表现,】,,,症状和体征取决于心包积液的病因和本身特点主要症状为呼吸困难，心前区疼痛，可有端坐呼吸及紫绀心尖搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张、奇脉、血压下降及休克症状超声检查,】,,（一）检查切面 左室长轴、四腔及左室短轴主要观察右室前壁、左室后壁心包腔之间有无液性暗区，估测液量多少。
二）声像图表现,,1.,切面超声心动图,,（,1,）少量：胸骨旁左室长轴于房室沟处及左室后壁心包腔内可见液性暗区2,）大量：心脏被液性暗区包绕，心脏摆动征，右室前壁、室间隔及左室后壁呈同向运动3,）少量积液时心脏各腔室大小正常，大量积液时，心脏受压，心脏变小以右心室为著2.M,型超声心动图,,在胸壁与右室前壁或左室后壁可见液性暗区积液较多时右室前壁、室间隔及左室后壁呈同向运动3.,心包积液的定量诊断,,当心包积液暗区前后径小于,8mm,时，积液量在,500ml,以下液区在,10-12.5mm,时积液量,500-1000ml,，当液平段超过,25mm,时积液量超过,1000ml,切面超声估测：积液位于左室后下方，,100ml,以下积液均匀位于心脏周围，,100-500ml,，液区较宽，环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到时积液量可达,500ml,以上简易法估测：,,1．少量心包积液（,积液量＜200,ml,),,2．,中量心包积液,（积液量200－500,ml ）,,3．,大量心包积液（,积液＞500,ml,）,,,少量积液：前后径,<1cm,,中量,1-2cm,,大量,>2cm.,,心包积液,,,,,,,,五、慢性肺原性心脏病,,慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张、甚至右心衰竭的心脏病，简称肺心病。
－）切面及,M,型超声心动围,,l．,右室流出道增宽≥30,mm,,2．,右室舒张末期内径≥ 20,mm,,3．,右空前壁厚度≥ 50,mm,,4．,左室舒张未内径与右室舒张末内径比 值＜2,,5．右肺动脉内径≥ 18,mm,或主肺动脉内径≥ 20,mm6．,右室流出道与左房比值＞1.4,,7．肺高压时，肺动脉瓣,M,型曲线见,a,波低平或＜ 2,mm，,有收缩中期关闭征.,,,（二）频谱多普勒,,l．,肺动脉高压时，收缩期肺动脉血流频谱呈‘“,W’,改变2．对有三尖瓣返流的病人，可根据三尖瓣返流压差法估测肺动脉收缩压，该值≥30,mmHg，,即可诊断为肺动脉高压六、高血压病,,高血压病时体循环压力增高导致心脏结构和功能的改变由于血压持续升高，左心后负荷增加，心室作功增加导致心肌肥厚心肌肥厚使心肌硬度增加，顺应性减低此时只有舒张功能受限，收缩功能尚正常到了病变晚期，心室腔扩大左室呈离心性肥厚左室收缩功能与舒张功能均明显受限，最后发生心力衰竭－）切面及,M,型超声心动图,,1．左室各壁呈均匀性增厚，室间隔与左室后壁厚度之比一般小于1.32．室壁运动增强，室壁运动为代偿性，多发生在病变早期。
3．左房内径增大，左室内径多正常二）彩色超声多普勒,高血压病变初期，彩色多普勒无特征性改变在病变晚期左房内可见二尖瓣返流束由于心室肌肥厚，心室顺应性减低，使得舒张早期血流速度减低，而心房收缩期血流速度则代偿增加，二尖瓣频谱,A,峰＞,E,峰，,,,E／A＜1心脏肿瘤及心内异常回声,,一、心脏肿瘤,,心脏肿瘤为少见病，原发肿瘤更为少见，原发肿瘤中,75%,为良性肿瘤，其中最常见的是粘液瘤约占,50%,，其次为横纹肌肉瘤约占,20%,，其他如纤维瘤、脂肪瘤、间皮瘤、血管瘤等恶性肿瘤约占心脏原发肿瘤的,25%,，其中肉瘤占,20%,，包括血管肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等，此外尚有淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、间叶瘤、恶性间皮瘤等,,,1.,粘液瘤,,可发生在各房室腔，生长缓慢附着于心内膜上或瓣叶上，约,90%,发生在左心房蒂附着于房间隔卵圆窝附近或房室环、房室瓣左房侧，其次发生在右心房瘤体为半透明胶冻状，呈分叶状或梨形，表面有大小不等的结节，易脱落成碎片，内部可有散在出血，纤维素变性或钙化临床表现,】,,与风湿性二尖瓣狭窄相类似，可有反复发热、贫血、关节痛、血沉快、消瘦等患者常有心慌气短、端坐呼吸、咯血、晕厥症状；听诊舒张期杂音，可随体位而改变。
可出现脑及肢体栓塞超声表现,】,1．有规律的活动是左房粘液瘤的重要特征之一2．左房内可见肿瘤回声并可见粘液瘤有蒂附着于房间隔上左房粘液瘤,,,,,,,,,,附：人工瓣膜,,,,九、先 天 性 心 脏 病,,1.,房间隔缺损,,2.,室间隔缺损,,3.,动脉导管未闭,,4.,法鲁四联症,,(,一,),房间隔缺损,,心房间隔缺损,(ASD),为常见的先天性心脏病之一,,,发病率约占各类先心病的,18%,,女性较多见,.,房缺由于胚胎期原始心房间隔的发生,,,吸收及融合异常,,,导致左右心房之间残留未闭的房间孔,.,可单独存在,,,或与其他畸形合并存在,.,,[,病理,],房间隔缺损分原发孔型与继发孔型,,,通常房缺指继发孔型,.,,,,根据缺损部位不同可分为四型：①中央型又称卵圆孔型缺损,,,位于房间隔中部相当于卵圆窝部位,,,此型最常见,,,约占房缺,76%;②,下腔型,,,缺损位于房间隔后下方,,,与下腔静脉入口相延续,,,此型约占,12%;③,上腔型又称静脉窦型缺损,,,位于房间隔后上方,,,缺损与上腔静脉入口无明确界限,,,约占,3.5%;④,混合型,,,兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损,,,约占,8.5%.,,,,,[,血流动力学改变,],房水平左向右分流,,,分流量大小取决于缺损大小及两房间压力差,,,可导致右心容量过重,,,右房右室大,.,严重者晚期可发生肺动脉高压,.,,[,临床表现,],患者多数无明显症状,,,伴有肺动脉高压者可出现活动后心慌气短等症状,.,听诊,,L2-3,肋间可闻及,2-3,级收缩期吹风样杂音,.,较柔和,,,肺动脉区第二音分裂,.,心电图右心肥大及,(,或,),完全性右束支阻滞,.,,超声检查方法及注意事项,1..,多切面观察,,,消除假性回声失落,.,,2.,检查切面,:,应包括胸骨旁四腔,,,主动脉根部短轴,,,心尖四腔,,,剑下四腔,.,尤其对小儿,,,剑下四腔为必扫切面,,,,超声心动图表现,,[,切面超声心动图,],,1.,房间隔局部回声失落或中断,:,是诊断房间隔缺损的直接征象,.,继发孔型房缺回声失落多位于房间隔中部,,,静脉窦型则回声失落位于房间隔顶部,.,原发孔型缺损则位于房间隔下部,.,,,注意以下几点（,1,）,房间隔中部出现可疑回声失落时,,,应提高仪器灵敏度,;,（,2,）多切面,;,（,3,）缺损处短端回声略增强、增宽；（,4,）缺损处断端在心动周期中左右摆动幅度较明显；（,5,）小缺损在切面观中难以确定者，可做彩色多普勒检测。
2.,右心容量负荷过重表现：,,四腔心观右心扩大超过左心，右心室,,由正常三角形变为半圆形，室间隔正常,,弧度变小甚至呈平直状三尖瓣环扩大，瓣叶活动幅度增加肺动脉主干及分支均不同程度扩张室间隔平坦伴运动异常，严重者呈反,,向运动（与左室后壁同向）[M,型超声心动图,],,1.,室间隔运动异常,,2.,伴肺动脉高压时肺动脉瓣曲线,EF,段平坦，,a,波消失，伴收缩期瓣叶提前关闭呈,V,形或,W,形[,多普勒超声心动图,],,1.,脉冲多普勒法：缺损处房水平左向右持续分流，速度一般较慢，平均,0.8-1.0m/s,左右肺动脉内血流速增快，流量增加,.,,可出现肺动脉瓣反流三尖瓣口流速增快流量增加2.,彩色多普勒：出现过隔血流，收缩中、晚期及舒张早期流速最大，色彩明亮；三尖瓣口可出现反流[,诊断要点,】,1.,切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落,,2.,多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流,.,,3.,常伴有或不伴右心负荷过重表现,.,,【,鉴别诊断,】,1.,卵圆孔未闭：胚胎发育过程中，原发性房间隔与继发性房间隔融合异常，在卵圆窝顶端遗留月牙形裂隙右房压力增高的疾病常合并卵圆孔未闭。
通常不引起两心房间分流切面超声心动图显示卵圆窝薄膜样回声，上部回声中断或错位，边缘摆动幅度较大多普勒超声及声学造影无异常发现鉴别诊断,】,,2.,肺静脉畸形引流：分为部分型和完全型，常合并房间隔缺损临床症状较房缺重，完全型者常有紫绀和杵状指超声检查右心容量负荷较单纯房缺重，或与缺损口大小不符合在四腔心上观察肺静脉开口部分性常为右上及,/,或右下肺静脉开口于右房或上腔静脉，只有左侧肺静脉开口于左房完全性无肺静脉开口于左房，于左房后方发现肺静脉总干，通过垂直静脉引流入左无名静脉室间隔缺损,,一、概念（,VSD）,,是由于胚胎期室间隔发育不全，心室内形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂心血管畸形的组成部分发病率：,约占先心病的 23％,,,,,二病理分型,(,根据胚胎发育来源,),,根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型即膜部、漏斗部及肌部室间隔缺损其中以膜部缺损最为常见各型又分若干亚型1、漏斗部缺损,:,分为以下两型,,,干下型,:,又称肺动脉瓣下型，也称之为嵴上型，位置较高,.,缺损上缘由肺动脉瓣环构成，无肌性组织缺损位于主动脉右冠瓣的左侧缘，部分病例主动脉瓣可能坠入缺损而导致主动脉瓣关闭不全。
左室分流入右室的血液 可直接射入肺动脉嵴内型：位于室上嵴结构内，四周均为肌组织，分流血射入右室流入道2、膜部缺损：,,嵴下型,:,又称膜周型位于室上嵴下方,,,紧邻主动脉瓣右叶的右侧部分，缺损常较大,,,多累及部分室上嵴和膜部,.,,,单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损，四周,,为纤维组织隔瓣下缺损,:,又称房室共道型室缺缺损大部分,,位于三尖瓣隔瓣下方,.,,3、肌部缺损,:,位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部位,,置较低，形态大小不一。