狂犬病暴露狂犬病暴露预防防处置工作置工作规范范（ （2009年版）及年版）及暴露后免疫操作暴露后免疫操作第一条第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬咬伤、抓、抓伤、舔舐、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织第二条第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染暴露分暴露分级释义I级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者1.接触或喂养接触或喂养动物物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受就是有接触未受伤暴露分暴露分级释义II级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被裸露的皮肤被轻咬咬2.无出血的无出血的轻微抓微抓伤或擦或擦伤简单说受受伤了但没有出血了但没有出血注：肉眼仔注：肉眼仔细观察暴露察暴露处皮肤有无破皮肤有无破损,在在难以用肉眼判断以用肉眼判断时，可用酒精，可用酒精擦拭暴露擦拭暴露处，如有疼痛感，如有疼痛感为II级.，无疼痛，无疼痛为I级.不能不能够肯定肯定时算算II级。
暴露分暴露分级释义III级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者1.单处或多或多处贯穿性皮肤咬穿性皮肤咬伤或抓或抓伤： ：“贯穿性穿性”表示至少已表示至少已伤及真皮及真皮层和血管，和血管，临床表床表现为肉眼可肉眼可见出血出血2.破破损皮肤被舔：皮肤被舔：应注意皮肤注意皮肤皲裂、抓裂、抓挠等各种原因等各种原因导致的微致的微小皮肤破小皮肤破损3.粘膜被粘膜被动物体液物体液污染：常染：常见情况有与家养情况有与家养动物物亲吻、小孩大吻、小孩大便便时肛肛门被舔以及其它粘膜被被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物物唾液、血液及其它分泌物污染染出血的出血的损伤或者粘膜接触或者粘膜接触狂犬病暴露后的狂犬病暴露后的风险头面部多面部多处咬咬伤： ：5080手指手掌手臂多手指手掌手臂多处咬咬伤： ：1540一般情况：一般情况：10以下以下是否是否发病跟很多因素有关病跟很多因素有关第三条第三条狂犬病狂犬病预防防处置置门诊的医的医师在判定暴露在判定暴露级别后，后，根据需要根据需要，要立即，要立即进行行伤口口处理；理；在告知暴露者狂犬病危害及在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的当采取的处置措施并置措施并获得知情同意后，采取相得知情同意后，采取相应处置措置措施施第四、五条第四、五条第四条第四条判定判定为I级暴露者，无需暴露者，无需进行行处置置第五条第五条判定判定为级暴露者，暴露者，应当立即当立即处理理伤口并接种狂犬病疫苗。
口并接种狂犬病疫苗确确认为级暴露者且免疫功能低下的，暴露者且免疫功能低下的，或者或者级暴露位于暴露位于头面部且致面部且致伤动物不能确定健康物不能确定健康时，按照，按照级暴露暴露处置置第六条第六条判定判定为级暴露者，暴露者，应当立即当立即处理理伤口，并口，并注射狂犬病被注射狂犬病被动免疫制免疫制剂，随后，随后接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗三步三步处理同等重要理同等重要级暴露者必暴露者必须是三步是三步处理；重要性是同等的！理；重要性是同等的！缺一步必缺一步必须说明原因并且要明原因并且要签字字标准化准化处理是保理是保护自己最好的方法！自己最好的方法！第七、八、九条第七、八、九条伤口口处理理包括包括彻底冲洗和消毒底冲洗和消毒处理局部局部伤口口处理越早越好，就理越早越好，就诊时如如伤口已口已结痂或者愈合痂或者愈合则不主不主张进行行伤口口处理清洗或者消毒清洗或者消毒时如果疼痛如果疼痛剧烈，可烈，可给予局部麻醉予局部麻醉伤口口缝合合特殊部位的特殊部位的伤口口处理理第十条第十条接种程序接种程序程序一 （五针法） 0、3、7、14、28天各注1个剂量程序二（四针法） 0天上臂双侧2个剂量，7、21天 各1个剂量第十条第十条首次暴露后的狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当当越早越好越早越好接种程序：接种程序：一般咬一般咬伤者者于于0（注射当天）、（注射当天）、3、 、7、 、14和和28天各注射狂天各注射狂犬病疫苗犬病疫苗1个个剂量。
量狂犬病疫苗不分体重和年狂犬病疫苗不分体重和年龄，每，每针次均接种次均接种1个个剂量注射部位：上臂三角肌肌内注射注射部位：上臂三角肌肌内注射2岁以下以下婴幼儿可在大腿前外幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射肌肉内注射禁止臀部注射禁止臀部注射如如不能确定不能确定暴露的狂犬病宿主暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，物的健康状况，对已暴露已暴露数月数月而一直未接种狂犬病疫苗者也而一直未接种狂犬病疫苗者也应当当按照接种程序接种疫苗按照接种程序接种疫苗第十一条第十一条正在正在进行行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗期序接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗期间也可按也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬先接种狂犬病疫苗理解：可能的理解：可能的话尽可能先停用尽可能先停用计划免疫接种目的是划免疫接种目的是区区别副反副反应来源来源第十二条第十二条接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗应当按当按时完成全程免疫，按照程序正确接完成全程免疫，按照程序正确接种种对机体机体产生抗狂犬病的免疫力非常关生抗狂犬病的免疫力非常关键， ，当某一当某一针次出次出现延延迟一天或者数天注射，其后一天或者数天注射，其后续针次接种次接种时间按延按延迟后的原免疫后的原免疫程序程序间隔隔时间相相应顺延。
延必必须强调按按时全程全程病人自己没按病人自己没按时来可以但是医来可以但是医务人人员不能不能够算算错时间具体工作：第二具体工作：第二针可以适当可以适当错一两天、第三一两天、第三针两三天、第四两三天、第四针可以可以时间长点、最后一点、最后一针可以取消可以取消错后了原免疫程序后了原免疫程序间隔隔时间相相应顺延延前三前三针错后后时间太多重来，没特太多重来，没特别情况不要提前情况不要提前第十三条第十三条应当尽量使用当尽量使用同一品牌同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种狂犬病疫苗完成全程接种若无法若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当当继续按原程序完成全程接种，原按原程序完成全程接种，原则上就上就诊者不者不得携得携带狂犬病疫苗至异地注射狂犬病疫苗至异地注射 第十四条第十四条狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症接种后少数人可能出接种后少数人可能出现局部局部红肿、硬、硬结等，一般不等，一般不需做特殊需做特殊处理极个极个别人的反人的反应可能可能较重，重，应当及当及时就就诊发现接种者接种者对正在使用的狂犬病疫苗有正在使用的狂犬病疫苗有严重不良重不良反反应时，可更，可更换另一种狂犬病疫苗另一种狂犬病疫苗继续原有程序原有程序第十五条第十五条稀稀释液液应当按照当按照说明明书要求使用要求使用第十六条第十六条狂犬免疫球蛋白 20IU/K抗狂犬血清 40IU/K浸润注射剂量不足时，可用生理盐水稀释再进行浸润注射第十七、十八、十九条第十七、十八、十九条被动免疫制剂全部浸润到伤口周围剩余部分注射到远离疫苗注射部位的肌肉接种首针狂苗7天内仍可注射被动免疫制剂狂苗与被动免疫制剂不得注射同一部位不得用同一注射器注射两种制剂粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上，剩余部分注射到远离疫苗注射部位的肌肉第二十条第二十条 抗狂犬血清必须严格按照说明书进行过敏试验第二十一条第二十一条再次暴露再次暴露处理理1.伤口口处理：任何一次暴露后均理：任何一次暴露后均应当首先、及当首先、及时、 、彻底地底地进行行伤口口处理。
理2.疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可可维持至少持至少1年再次暴露再次暴露发生在免疫接种生在免疫接种过程中，程中，继续按照原有程序完成全程按照原有程序完成全程接种；接种；全程免疫后全程免疫后半年内半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后全程免疫后半年到半年到1 1年内年内再次暴露者，于再次暴露者，于0和和3天各接种天各接种1剂疫苗；疫苗；在在1-31-3年内年内再次暴露者，再次暴露者，应于于0、 、3、 、7天各接种天各接种1剂疫苗；疫苗； 超过超过3 3年者年者应当全程接种疫苗当全程接种疫苗3.被被动免疫制免疫制剂注射注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制免疫制剂第二十二条第二十二条使用合格的、正使用合格的、正规途径途径获得的疫苗全程免疫后，一得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需般情况下无需对免疫效果免疫效果进行行检测如需检测抗抗体水平，体水平，应当采取中和抗体当采取中和抗体试验进行行检测，包括快，包括快速速荧光灶抑制光灶抑制试验（ （RFFIT）、小鼠）、小鼠脑内中和内中和试验2种方法种方法第二十四、二十五条第二十四、二十五条（新增）狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫高暴露风险者定义从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等暴露前基础免疫程序 0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次第二十六条第二十六条（新增）妊娠妊娠妇女、患急性女、患急性发热性疾病、性疾病、过敏性体敏性体质、使用、使用类固醇和免疫抑制固醇和免疫抑制剂者可酌情推者可酌情推迟暴露前免疫暴露前免疫免疫缺陷病人不建免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如暴露前免疫，如处在高暴露在高暴露风险中，亦可中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需序后需进行中和抗体行中和抗体检测对一种疫苗一种疫苗过敏者，可更敏者，可更换另一种疫苗另一种疫苗继续原有原有程序程序 第二十七条第二十七条县级以上地方以上地方卫生行政部生行政部门应当当对辖区内狂犬病区内狂犬病暴露暴露预防防处置置门诊进行合理布局。
行合理布局从事狂犬病暴露从事狂犬病暴露预防防处置的医置的医师须经县级以上地以上地方方卫生行政部生行政部门培培训考核合格考核合格后，方可上后，方可上岗第二十八、二十九条第二十八、二十九条第二十八条第二十八条狂犬病暴露狂犬病暴露预防防处置置门诊应当当具具备必要的必要的伤口冲洗、冷口冲洗、冷链等等设备和和应急急抢救救药品第二十九条第二十九条狂犬病暴露狂犬病暴露预防防处置置门诊应当建立健当建立健全相全相应的管理制度的管理制度主要包括冷主要包括冷链管理、管理、知情同意知情同意书、 、接种登接种登记、 、不良反不良反应登登记报告等告等第三十条第三十条如如药典或者典或者产品品说明明书的内容的内容发生生变更，本更，本规范的相关内容从范的相关内容从其其规定定发布日期：布日期：2009年12月11日说明明书是有法律效力是有法律效力规范是范是卫生部生部发的的2010年最新的年最新的药典是典是2010年年1月出版的，月出版的，产品品说明明书是由是由卫生部下的国家食品生部下的国家食品药品品监督管理局批准督管理局批准使用 伤口处理伤口口处理包括理包括彻底冲洗和消毒底冲洗和消毒处理局部局部伤口口处理越早越好，就理越早越好，就诊时如如伤口已口已结痂或痂或者愈合者愈合则不主不主张进行行伤口口处理。
清洗或者消毒理清洗或者消毒时如果疼痛如果疼痛剧烈，可烈，可给予局部麻醉予局部麻醉 伤口冲洗：口冲洗：用用20%的肥皂水（或弱碱性清的肥皂水（或弱碱性清洁剂）和一定）和一定压力的流力的流动清水交替清洗至少清水交替清。