YOUR LOGO眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影（（Fluorescein Angiography））长沙爱尔眼科医院长沙爱尔眼科医院陈娟陈娟1编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光血管造影简史•1882 – Ehrlich 将荧光素引入眼科学研究领域将荧光素引入眼科学研究领域•1910年，年，Burke采用口服荧光素钠，首次见到视采用口服荧光素钠，首次见到视网膜与脉络膜荧光网膜与脉络膜荧光•1930年，年，Kikai于动物静脉注射荧光素，采用特殊于动物静脉注射荧光素，采用特殊滤光片观察到眼底血管荧光滤光片观察到眼底血管荧光•1954年，年，Maumenee通过静脉注射荧光素同时观通过静脉注射荧光素同时观察眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤察眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤2编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光血管造影简史•1960 –Novotny & Alwis1960 –Novotny & Alwis首次成功拍摄了人眼视首次成功拍摄了人眼视网膜与脉络膜的循环动态过程，从此开始了眼底网膜与脉络膜的循环动态过程，从此开始了眼底荧光血管造影荧光血管造影 （（FFAFFA））在临床上的应用在临床上的应用•我国眼科界我国眼科界7070年代开始试用国产设备进行荧光血年代开始试用国产设备进行荧光血管造影管造影•19801980年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼底荧光血管造影书籍底荧光血管造影书籍————《《眼底荧光血管造影释眼底荧光血管造影释义义》》3编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光素的性质(一）•80%80%的的荧荧光光素素与与白白蛋蛋白白结结合合，， 不不能能发发出出荧荧光光；；20% 20% 游离于血中，可被蓝光激发出荧光游离于血中，可被蓝光激发出荧光•可可通通过过脉脉络络膜膜毛毛细细血血管管、、Bruch’s膜膜、、视视神神经经、、巩膜自由扩散巩膜自由扩散•不不能能穿穿过过屏屏障障功功能能正正常常的的视视网网膜膜 、、完完整整的的色色素素上上皮以及大的脉络膜血管皮以及大的脉络膜血管4编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光素的性质（二）•在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液变黄，变黄，24-3624-36小时后才能消退小时后才能消退•吸收光在蓝光范围吸收光在蓝光范围 (490nm) (490nm) •发射光在黄光范围发射光在黄光范围 (530nm) (530nm)5编辑课件编辑课件 YOUR LOGO血-视网膜内、外屏障的存在是FFA应用的理论基础•两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管内向细胞外空间的运动内向细胞外空间的运动•FFAFFA能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录6编辑课件编辑课件 YOUR LOGO血-视网膜内屏障（（Inner blood-retinal barrierInner blood-retinal barrier））•位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜底膜•能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏7编辑课件编辑课件 YOUR LOGO血-视网膜外屏障（（Outer blood-retinal barrierOuter blood-retinal barrier））•由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素•色素上皮形成的光学屏障遮蔽了脉络膜循环的色素上皮形成的光学屏障遮蔽了脉络膜循环的荧光荧光8编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光血管造影的适应症（Indications for FFA）•协助诊断协助诊断•决定是否需要治疗决定是否需要治疗•结合其它检查确诊结合其它检查确诊9编辑课件编辑课件 YOUR LOGOFFA检查前准备•除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病•签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释•造影前了解病变情况，做到心中有数造影前了解病变情况，做到心中有数•过敏试验：划痕与静注稀释液过敏试验：划痕与静注稀释液10编辑课件编辑课件 YOUR LOGO•过敏试验：皮试•过敏试验：划痕试验11编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光素钠的使用•静静脉脉注注射射：：10-20mg/kg10-20mg/kg，，成成人人一一般般用用20%20%的的荧荧光光素素钠钠3-5ml3-5ml，，快速静脉注射快速静脉注射•口口服服：：用用于于儿儿童童及及不不能能静静脉脉注注射射的的成成人人，，25-25-30mg/kg,30mg/kg,配配成成2%2%的的水水溶溶液液口口服服，，约约5 5分分钟钟后后在在眼眼底底出现荧光。
出现荧光12编辑课件编辑课件 YOUR LOGO• 荧光素钠 静脉注射13编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光眼底照相原理•由激发滤光片产生的蓝光由激发滤光片产生的蓝光( 465-490nm)( 465-490nm)照射视网照射视网膜后被荧光素所吸收膜后被荧光素所吸收•荧光素再发出荧光素再发出520-530nm520-530nm的黄绿色荧光的黄绿色荧光•屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，使胶卷感光或形成数字照片使胶卷感光或形成数字照片14编辑课件编辑课件 YOUR LOGO•海德堡SPECTRALIS HRA +OCT眼底激光诊断仪15编辑课件编辑课件 YOUR LOGO眼底像的拍摄•拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整•角角度度大大，，拍拍摄摄范范围围大大，，眼眼底底像像放放大大倍倍数数小小；；角角度度小，视野小，眼底像放大倍数大小，视野小，眼底像放大倍数大•应应按按顺顺序序拍拍摄摄，，尽尽量量包包括括全全部部眼眼底底先先后后极极部部，，再再周周边边部部，，每每一一照照片片有有一一定定的的重重叠叠，，有有利利于于后后期期的眼底拼图的眼底拼图16编辑课件编辑课件 YOUR LOGO患者进行眼底照相的常用模式456717编辑课件编辑课件 YOUR LOGO•先拍眼底彩照•再注射荧光素钠•拍摄造影图像18编辑课件编辑课件 YOUR LOGOFFA时眼底像的拍摄•先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片•开开始始：：助助手手快快速速静静注注荧荧光光素素钠钠，，同同时时计计时时开开始始，，注射完毕时即拍第一张，紧接注射完毕时即拍第一张，紧接3030秒连续拍片秒连续拍片•3030秒秒后后每每5-105-10秒秒拍拍一一张张直直至至2 2分分，，然然后后每每隔隔5 5分分拍拍一一张张，，一一般般拍拍摄摄2020分分钟钟，，依依病病变变情情况况可可适适当当延延长长或缩短或缩短•尽可能穿插拍另一眼尽可能穿插拍另一眼19编辑课件编辑课件 YOUR LOGO•推注荧光素钠，计时•拍摄造影照片20编辑课件编辑课件 YOUR LOGO正常眼底荧光血管造影一一. . 基础照片与无赤光眼底照片基础照片与无赤光眼底照片二二. . FFAFFA的的5 5期期•脉络膜期脉络膜期 10s •动脉期（动脉期（臂视网膜时间臂视网膜时间 ART) 10-15s•毛细血管期毛细血管期( (动动静脉期）静脉期） 14-15s•静脉期静脉期 16-17s •晚期晚期 10–15 mins21编辑课件编辑课件 YOUR LOGO动脉期毛细血管期静脉期晚期22编辑课件编辑课件 YOUR LOGO正常眼底荧光血管造影静脉期图像及清晰的黄斑无血管区23编辑课件编辑课件 YOUR LOGO影响各期荧光充盈的因素（Factors altering timing of phases）•动脉期可在动脉期可在 2-30s 2-30s•它受心血管疾病、血粘度、它受心血管疾病、血粘度、 血管口径、血压升血管口径、血压升高、颈动脉狭窄的影响高、颈动脉狭窄的影响24编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光显示模式（Patterns of fluorescence）•视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填•脉络膜和巩膜的荧光依赖于脉络膜和巩膜的荧光依赖于RPERPE的色素密度以及它的色素密度以及它的完整性的完整性•黄斑区低荧光黄斑区低荧光————黄斑黄斑RPERPE及视黄素的密度高遮蔽及视黄素的密度高遮蔽脉络膜荧光脉络膜荧光•黄斑无血管区（黄斑无血管区（FAZ FAZ ））500500μm;m;中心凹中心凹 350 350μm m25编辑课件编辑课件 YOUR LOGO脉络膜荧光（背景荧光）•脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜分片先后充盈，略早于视网膜分片先后充盈，略早于视网膜•在在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥漫荧光，称为背景荧光合成弥漫荧光，称为背景荧光26编辑课件编辑课件 YOUR LOGO异常荧光（Abnormal fluorescence）•FFA的两条基本原则的两条基本原则•高荧光（高荧光（HYPERfluoresce））•低荧光（低荧光（HyPOfluoresce））27编辑课件编辑课件 YOUR LOGO高荧光（Hyperfluorescence）1. 透见荧光透见荧光/窗样缺损（窗样缺损（Transmitted fluorescence））2. 渗漏（渗漏（Leaks ））3. 异常血管（异常血管（Abnormal vessels）） 28编辑课件编辑课件 YOUR LOGO因血管袢而出现小片状出血，但FFA并未显示血管的荧光渗漏29编辑课件编辑课件 YOUR LOGOn视网膜异常血管，密集视网膜异常血管，密集而紊乱，呈现弥漫性高荧而紊乱，呈现弥漫性高荧光光n周边部血管闭塞，显示周边部血管闭塞，显示为视网膜无灌注为视网膜无灌注n新生血管旁常有斑片状新生血管旁常有斑片状出血遮蔽荧光出血遮蔽荧光30编辑课件编辑课件 YOUR LOGO透见荧光/窗样缺损（Transmission/window defects）•RPERPE萎缩萎缩•其大小和形状并不随其大小和形状并不随时间改变时间改变•随脉络膜（背景）荧随脉络膜（背景）荧光的强弱变化光的强弱变化Red FreeLate31编辑课件编辑课件 YOUR LOGOn眼底玻璃膜疣透见荧光眼底玻璃膜疣透见荧光n随背景荧光的强弱变化随背景荧光的强弱变化n自始至终大小形态无改自始至终大小形态无改变变32编辑课件编辑课件 YOUR LOGO高荧光（Hyperfluorescence）4. 4. 血管通透性改变所致的荧光积存及染色血管通透性改变所致的荧光积存及染色•荧光积存（荧光积存（PoolingPooling）） – – 浆液性浆液性RPDRPD、、视经上皮视经上皮脱离脱离•荧光染色（荧光染色（StainingStaining）） – – 荧光素渗入组织而不荧光素渗入组织而不是解剖空间是解剖空间33编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光渗漏与荧光积存（Leak and Pool）•血视网膜外屏障出现血视网膜外屏障出现小的缺损小的缺损•荧光素通过荧光素通过RPE缺损缺损进入视网膜神经上皮进入视网膜神经上皮脱离腔脱离腔 （（blister））•高荧光高荧光Early Late34编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光渗漏与荧光积存（Leak & Pool)•血视网膜内屏障破坏血视网膜内屏障破坏•在早期中心凹旁（在早期中心凹旁（FAZ））视网膜血管渗漏，显示高视网膜血管渗漏，显示高荧光荧光•晚期荧光素在神经纤维层晚期荧光素在神经纤维层(NFL)积存，表现为典型积存，表现为典型的花瓣样外观的花瓣样外观35编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光渗漏与荧光染色（Leak & Stain）•视网膜血管炎视网膜血管炎————血血管内皮细胞的紧密连管内皮细胞的紧密连接不完整接不完整•荧光素渗漏，周围组荧光素渗漏，周围组织染色织染色•出血区遮蔽荧光出血区遮蔽荧光ARN36编辑课件编辑课件 YOUR LOGO早期及晚期渗漏（CNV）•早期花边样高荧光早期花边样高荧光（（classic））•周围有一暗的晕轮周围有一暗的晕轮（出血或黄斑色素）（出血或黄斑色素）•晚期渗漏，边缘模糊，晚期渗漏，边缘模糊，范围增大范围增大37编辑课件编辑课件 YOUR LOGO晚期渗漏（隐匿性CNV）•I型型 –色素上皮脱离（色素上皮脱离（ PED））境界清楚的高境界清楚的高荧光区荧光区•II型型 –渗漏来源不明，渗漏来源不明，从早期开始即不明显从早期开始即不明显38编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光积存于神经上皮下39编辑课件编辑课件 YOUR LOGOn视视盘盘及及后后极极部部神神经经纤纤维层的荧光染色维层的荧光染色n由由于于荧荧光光素素从从不不完完整整的的毛毛细细血血管管渗渗漏漏进进入入较较致致密密的的周周围围组组织织，，这种染色显现较晚这种染色显现较晚40编辑课件编辑课件 YOUR LOGO低荧光（Hypofluorescence）•遮蔽荧光（遮蔽荧光（Blocked）） – 色素及出血引起的色素及出血引起的光学屏蔽光学屏蔽•充盈缺损（充盈缺损（Filling defects）） – 毛细血管闭毛细血管闭塞塞41编辑课件编辑课件 YOUR LOGO遮蔽荧光（Blocked fluorescence）脉络膜痣自始至终遮蔽脉络膜荧光脉络膜痣自始至终遮蔽脉络膜荧光42编辑课件编辑课件 YOUR LOGO遮蔽荧光（Blocked fluorescence）•Stargardt’s – 脉络膜脉络膜湮灭（湮灭（dark choroid））•色素上皮脂褐素沉着色素上皮脂褐素沉着43编辑课件编辑课件 YOUR LOGO黄斑区出血遮蔽荧光，位于？黄斑区出血遮蔽荧光，位于？44编辑课件编辑课件 YOUR LOGO同样是黄斑区出血遮蔽荧同样是黄斑区出血遮蔽荧光，位于？光，位于？45编辑课件编辑课件 YOUR LOGO自发荧光（Autofluorescence）•眼中某些组织本身发出的荧光，如视盘玻璃膜疣、眼中某些组织本身发出的荧光，如视盘玻璃膜疣、眼中某些组织本身发出的荧光，如视盘玻璃膜疣、眼中某些组织本身发出的荧光，如视盘玻璃膜疣、钙质沉着及星形细胞错构瘤，在注入荧光素前即钙质沉着及星形细胞错构瘤，在注入荧光素前即钙质沉着及星形细胞错构瘤，在注入荧光素前即钙质沉着及星形细胞错构瘤，在注入荧光素前即显荧光显荧光显荧光显荧光46编辑课件编辑课件 YOUR LOGO视盘玻璃膜疣的自发荧光47编辑课件编辑课件 YOUR LOGO假荧光（Pseudofluorescence）•眼底照相机的两个屏蔽滤光片并不能完全屏蔽除眼底照相机的两个屏蔽滤光片并不能完全屏蔽除发射光以外的其它光谱，在荧光素注射前某些白发射光以外的其它光谱，在荧光素注射前某些白色组织、如巩膜、色淡的视盘、硬性渗出有髓神色组织、如巩膜、色淡的视盘、硬性渗出有髓神经纤维、白色的病灶等所显示的经纤维、白色的病灶等所显示的““荧光荧光””•正确匹配滤光片可摒除假荧光正确匹配滤光片可摒除假荧光48编辑课件编辑课件 YOUR LOGO书写FFA报告•时间顺序：各循环时期脉络膜、视网膜血管充盈时间顺序：各循环时期脉络膜、视网膜血管充盈情况，如充盈延迟情况，如充盈延迟•空间顺序：按部位描述有无透见荧光、充盈缺损、空间顺序：按部位描述有无透见荧光、充盈缺损、无灌注等血管异常，异常荧光及其形态、强度的无灌注等血管异常，异常荧光及其形态、强度的变化变化49编辑课件编辑课件 YOUR LOGO对FFA的描述（Interpretation）•描述明显的异常结构描述明显的异常结构•描述低或高荧光成分描述低或高荧光成分•描述随时间变化的荧光强度描述随时间变化的荧光强度•描述异常荧光的范围及其变化描述异常荧光的范围及其变化50编辑课件编辑课件 YOUR LOGO对FFA的描述（Interpretation）按解剖部位来描述以下结构的按解剖部位来描述以下结构的FFAFFA异常异常•黄斑（黄斑（MaculaMacula））•视盘（视盘（DiscDisc））•大血管弓（大血管弓（Major arcadesMajor arcades））•毛细血管（毛细血管（CapillariesCapillaries））51编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光素钠不良反应•轻度反应：包括恶心、呕吐、眩晕、心慌、打喷轻度反应：包括恶心、呕吐、眩晕、心慌、打喷嚏等血管一迷走神经反应，这种反应短暂，通常嚏等血管一迷走神经反应，这种反应短暂，通常持持 续几秒钟到几分钟；续几秒钟到几分钟；•中度反应：包括荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、中度反应：包括荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、局部皮肤坏死、局部神经麻痹；局部皮肤坏死、局部神经麻痹；•严重反应：包括喉水肿、支气管痉挛、循环休克、严重反应：包括喉水肿、支气管痉挛、循环休克、心脏停搏、呼吸停止等心脏停搏、呼吸停止等Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：33—38．52编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光素钠所致不良反应•国内文献报道的不良反应发生率国内文献报道的不良反应发生率3．．2％～％～8．．7％％•国外近期文献报道的国外近期文献报道的1．．1％％1．眼科新进展，2006，26：369—371．2. 中国误诊学杂志，2005，5：1045—1046．3. Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：33—38．53编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光素钠不良反应发生的机制•不明确不明确•可能与血管一迷走神经反应、药物介导的可能与血管一迷走神经反应、药物介导的超敏反应、组织胺释放引起的非过敏反应、超敏反应、组织胺释放引起的非过敏反应、焦虑引起的交感神经反应、药物中的杂质焦虑引起的交感神经反应、药物中的杂质或某些成分、瞳孔散大直接引起的交感神或某些成分、瞳孔散大直接引起的交感神经反应有关经反应有关Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：33—38．54编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光素钠不良反应的预防•详细询问病史，患者及家属的知情同意详细询问病史，患者及家属的知情同意•造影室应配备各种急救药品和急救设备造影室应配备各种急救药品和急救设备•同批号荧光素钠稀释液做不良反应试验同批号荧光素钠稀释液做不良反应试验•提高静脉穿刺的准确性，杜绝荧光素钠渗漏于皮提高静脉穿刺的准确性，杜绝荧光素钠渗漏于皮下组织，避免因剧烈疼痛和精神紧张而导致患者下组织，避免因剧烈疼痛和精神紧张而导致患者发生不良反应发生不良反应55编辑课件编辑课件 YOUR LOGO配备急救药品及抢救设备56编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光素钠不良反应的处理•轻度不良反应患者无须特殊处理，暂停检查后瞩轻度不良反应患者无须特殊处理，暂停检查后瞩患者放松、休息患者放松、休息•中中度度不不良良反反应应患患者者积积极极对对症症处处理理：：晕晕厥厥患患者者经经平平卧卧，，吸吸氧氧，，建建立立静静脉脉通通道道；；恶恶心心者者瞩瞩其其深深呼呼吸吸，，放放松松，，休休息息；；荨荨麻麻疹疹及及皮皮肤肤瘙瘙痒痒者者口口服服扑扑尔尔敏敏；； 头晕、心悸、胸闷者密切观察，平卧休息头晕、心悸、胸闷者密切观察，平卧休息57编辑课件编辑课件 YOUR LOGO荧光素不良反应的处理•过敏性休克初期时症状不明显，若不能排除过敏过敏性休克初期时症状不明显，若不能排除过敏反应，应先按过敏反应对症处理。
建立静脉通道，反应，应先按过敏反应对症处理建立静脉通道，静注地塞米松静注地塞米松5-10mg5-10mg•所有发生不良反应的患者均应经过严密观察，好所有发生不良反应的患者均应经过严密观察，好转后方可离院转后方可离院58编辑课件编辑课件 YOUR LOGO高危人群的FFA检查•8080岁以上的高龄患者岁以上的高龄患者•心脏冠状动脉搭桥手术后、陈旧性心肌梗塞的心心脏冠状动脉搭桥手术后、陈旧性心肌梗塞的心脏疾病患者，只要心功能良好，心电图正常或稳脏疾病患者，只要心功能良好，心电图正常或稳定的心电图异常定的心电图异常•肾功能衰竭尿毒症期，造影检查后，即行透析治肾功能衰竭尿毒症期，造影检查后，即行透析治疗，未见副作用发生疗，未见副作用发生•过敏体质患者对荧光素钠不一定发生反应过敏体质患者对荧光素钠不一定发生反应Chin J Ocul Fundus Dis，November 2008，V01．24，No．159编辑课件编辑课件 YOUR LOGO60编辑课件编辑课件 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！61编辑课件编辑课件 。