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1、症状学 意识障碍,意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。,【病因】,l重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒和颅脑感染 (脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。 2颅脑非感染性疾病:如脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病： 如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、颅骨骨折。 3内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、 甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。 5水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性
2、碱中毒、高氯性酸中毒等 6外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、CO、酒精等。 7物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。,意识障碍,意识内容障碍 意识模糊 觉醒障碍,嗜睡 昏睡 昏迷,瞻望（急性精神错乱） 醒状昏迷,【临床表现】,1嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 2意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶
3、上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。,【临床表现】,4昏迷：是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完全丧失。 按其程度可分为三阶段。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。 深、浅反射均消失。,【临床表现】,5谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调
4、状态。 临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。 谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。 有些患者可康复，有些患者可发展为昏迷状态。,【伴随症状】,1伴发热： 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病； 先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。 3伴瞳子散大：酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。 4伴瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥类、
5、有机磷杀虫药等中毒。,【伴随症状】,5伴心动过缓： 颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。 6伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。 7伴低血压：各种原因的休克。 8伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。 9伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,【问诊要点】,1起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。 2有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感 觉与运动障碍等相关伴随症状。 3对患者的影响。 4病史。,患者，男，70岁，3小时前阴情绪激动突然出现头痛、伴随恶心、呕吐，左侧肢体活动障碍，继之出现昏迷。既往高血压病史20余年，不规则服用降压药。 分析： （1）患者最有可能的原因是什么？ （2）如何判断昏迷的程度？,案 例,患者，男，45岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午外出赴宴未归，次日晨6点路人发现其睡卧路边，满身酒味，即送医院。查体：呼之不应，无自主运动，压迫眶上神经有痛苦表情，鼾声呼吸，瞳孔扩大，对光反射存在。 问题： （1）该患者的意识状态如何？其意识障碍属于哪种类型？ （2）你判断是什么原因导致？,案 例,
