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1、提示1：请记住一同能量的宝塔推荐量，中国居民膳食宝塔按照7个不同能量水平建议的食物摄入量（g/d）能量水平kcal16001800（低）200022002400（中）26002800（高）谷类225250300300350400450大豆类30304040405050蔬菜300300350400450500500水果200200300300400400500肉类50505075757575乳类300300300300300300300蛋类25252550505050水产品5050757575100100烹调油20252525303030食盐6666666（一）人体体格测量例1、请说明婴幼儿身长
2、与皮脂厚度测量的意义和方法。（10分，P73/75/78-80）（1）婴幼儿身长测量意义：主要用以反映长期营养、疾病和不良环境因素的影响。（1分）测量方法：需采用卧位分别测量头顶至足底的距离（1分）。测定时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板（1分）。测量者位于婴幼儿右侧左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数（1分），保留小数点后一位（1分）。（2）皮褶厚度意义：是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标（1分）。它主要反映人体皮下脂肪含量，可以通过测量人体不同部位的皮褶厚度推算全身的脂肪含量
3、，而间接评价人体肥胖与否（1分）。测量方法：皮褶厚度计在使用前须进行校正，使皮褶计的压力符合规定标准（10g/cm2）（0.5分）；使用左手拇指和食指将特定部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm处的皮脂厚度（1分）。右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分充分夹住皮褶（0.5分）。在皮褶计指针快速回落后立即读数（0.5分）。一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果（0.5分）。例2、请阐述体格测量标准化的定义和目的，及其评价指标（准确性和准确度）的含义。（10分，P66）答：体格测量标准化的定义：指制定共同的和重复使用的体格测量规则的活动过程。目的：使体格测量
4、工作在一定范围内获得最佳秩序和效益。准确度：指测定值和“真值”相同的程度。精确度：指以最小的差异重复测定一个个体的能力。例3、请指出婴幼儿头围与胸围的准确测量部位，并说明其交叉年龄对评价婴幼儿营养状况有何意义？（10分，P73-74）答：头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向测量指标，头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆饶头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小；胸围是指两乳头线到后面两间胛骨下角下缘饶胸一周的长度，反映胸廊和肺部的发育。意义：（1）出生时胸围比头围小1-2cm。随着年龄的增长，胸廊的横径增长迅速。（2）1岁左右胸围与头围大致相等。（3）2-21个月时胸围超过头围，
5、胸围赶上头围的时间与小儿营养状况有密切的关系。A在正常情况下，一个营养状况良好的儿童，胸围赶上头围的实际件往往提前。B而营养不良的小儿，由于胸部肌肉和脂肪发育较差，胸围赶上头围的时间较迟。C若到2岁半时胸围还比头围小，则要考虑营养不良或者肺廊,肺发育不良。例4、请简述尿液用于营养评价的意义？（10分，技能P87）答:（1）用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。 （2）用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。 （3）用于评价矿物质的代谢。 （4）用于评价机体水溶性维生素的营养状况。 （5）用于研究人体矿物质(如钙,铁,锌等)的需要量。例5、请简述尿液收集及其保存时应注意的
6、要点。（10分，技能P88）答：（1）收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，开口较大；无化学干扰物质混入；容器上粘有被检者信息的的标记。（2）应留有足够的标本。必要时加防腐剂。（3）将尿液置放于阴凉避光处。（4）如需进行尿培养，应在无菌条件下用无菌容器收集中段尿液。（5）需掌握正确的收集方法，避免混入粪便等污染物，及时送检。(二)营养状况和体征判断例1、请叙述儿童“蛋白质能量营养不良”的评价要点，并写出每个评价要点的诊断指标（至少两个）。（10分，P101）1、个人史（1分）：先天性营养不良；吸收不良；疾病或者残疾；服用影响食欲的药物，如多动症使用的药（至少两个）（1分）2、食物/营养史（1分）
7、：长期食物摄入不足；母乳不足；喂养不当；饥饿；拒食（至少两个）（1分）3、人体测量（1分）：皮褶厚度减少；BMI18.5，儿童可根据生长发育曲线图（至少两个）（1分）4、体检结果（1分）（1）消瘦型（至少两个）（0.5分）：明显消瘦，肌肉重量减少，肌萎缩；皮肤干燥、毛发稀少。（2）水肿型（0.5分）：凹陷性水肿，肝脏肿大、皮肤干燥、毛发稀少；色素沉着；精神萎缩、反应冷淡。5、生化数据/临床检验（1分）：血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降（至少两个）（1分）例2、评价核黄素营养状况最佳指标的判定标准是什么？并请叙述儿童维生素B2缺乏的营养评价及其判断要点（
8、判断要点至少两个）。（10分，技能三级P125）答：核黄素营养状况最佳指标的判定标准是红细胞核黄素测定。一般认为，红细胞中核黄素400umol/L为正常，270umol/L为缺乏。营养评价及判断要点：1、个人史：摄入不足，吸收障碍；其他代谢或消化疾病；服用影响VB2吸收的药物或食物。2、体检结果：眼球结膜充血；喉咙疼痛，口角炎，舌炎，唇炎；脂溢性皮炎；贫血。 3、膳食史：长期富含VB2食物摄入不足；喂养不当；节食或偏食；食物选择不当或不良饮食习惯。4、生化数据与临床检验：红细胞核黄素测定270umol/L；尿核黄素测定：24小时排出量320umol/L例3、导致儿童“缺铁性贫血”的病因（危险因
9、素）主要有哪些？并写出对其进行营养评价及其判断要点（判断要点至少2个）。（10分，P105）1、病因（危险因素）主要有：（1）膳食铁摄入不足。（2）机体对铁的需要量增加。（3）铁吸收减少，如萎缩必胃炎、胃酸、缺乏或服用过多抗酸药等均可影响铁吸收。（4）铁的消耗增加，如大出血、月经过多或钩虫感染等。2、营养评价及其判断要点（1）个人史：吸收不良；其他代谢疾病；服用影响食欲或抑制铁吸收的药物。（2）体检结果：心慌、气促、头昏；胃寒、抵抗力下降；口唇、甲床、黏膜苍白；易疲劳；儿童发育迟缓，注意力不集中，认知能力障碍等。（3）食物/营养史：长期食物、特别是动物性食品摄入不足；喂养不当；节食和/或限制食
10、物类别；食物选择不当和/或不良的膳食行为。（4）生化数据，临床检验：血红蛋白浓度、血清铁、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降；Hb：男性130g/L，女性120g/L。例4、要判断和评价一个儿童是否有锌缺乏症，首先应询问其膳食史和病史，然后进行相关的体格检查，必要的话做膳食锌摄入量调查。请写出膳食史与病史询问，以及体格检查的主要内容。（10分，技能P131）答：膳食史主要询问来访才或服务对象动物性食物的摄入情况，以及是否服用锌制剂和锌强化食品，最近膳食有无大的变动等。病史：（1）询问是否有性发育障碍与性功能低下。（2）询问是否有味觉及嗅觉障碍。 （3）询问是否有伤口愈
11、合不良。 （4）询问呼吸系统和消化系统感染发病情况。体格检查：（1）观察被检查者的皮肤，看是否存在皮肤干燥、粗糙等锌缺乏的表现。（2）观察被检查者的精神和营养状况，看是否存在生长发育迟缓。 （3）检查指甲和毛发，看是否存在指甲变脆、匙指甲、头发枯黄等现象。例5、要判断和评价某一儿童是否患有“VitD缺乏性佝偻病”，请您谈一谈应收集哪几方面的信息，并具体考虑哪些因素？（10分，P116）收集的信息：1、患儿的病史：是否早产、双胎、人工喂养、少日照、生长发育过快、病弱，以及患儿的精神症状等。2、患儿的相关体格检查及实验室检测：尤其是骨骼表现及碱性磷酸酶活性表现。3、患儿摄食情况。具体考虑的因素：1
12、、病因：母亲怀孕时缺乏VD和钙，导致胎儿储备少；少儿少日照，且VD摄入不足，钙也摄入不足。2、症状：多汗、易惊、囟门闭合迟缓、出牙迟、枕秃、胸骨变形、串珠肋、方颅、“X”或“O”型腿等。由于考前忙于复习，基本不会花时间了解有关信息，等高考结束后，又不知如何了解到有效信息。所以，无论考前还是考后，家长在报考学校这一环节付出精力较多，也愿意出资获取信息帮助孩子多了解高校信息13第三章 营养咨询和教育例1、随着人民生活水平的提高，宴请日益频繁，但饮食结构不合理成为宴请的主要问题，请就此现象为全市居民进行教育，拟出宣教提纲。宣教时间：一年中任何时间均可,在节假日前宣教方式：宣传手册,广播,讲座,宣传板
13、报宣教对象：全市市民,企事业单位内容：中国居民膳食指南是根据营养学的原则结合中国居民膳食的实际情况制定的，它的目的是指导群众采用平衡膳食，获取合理营养和促进身体健康。一)膳食指南10条1、食物多样、谷类为主。2、多吃蔬菜、水果和薯类。3、常吃奶类、豆类或其制品4、常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉 , 少吃肥肉和荤油5、食量与体力活动要平衡 , 保持适宜体重6、吃清淡少盐的膳食7、如饮酒，应限量8、吃清洁卫生、不变质的食物9、每天足量饮水，合理选择饮料10、三餐分配要合理，零食要适当二)膳食宝塔分五层：反映各类食物在膳食中的地位和所占的比重1、谷类，薯类及杂豆250-400克食物生重)，水1200毫升2
14、、蔬菜类：300-500克，水果：200-400克3、畜禽肉类50-75克 鱼虾类50-100克 蛋类25-504、奶类及奶制品300克 大豆及坚果30-50克5、油：25-30克 盐：6克三)宴请与健康关系1、宴请存在的主要健康问题：主副食颠倒，荤素菜颠倒，碳水化合物，蛋白质,脂肪的结构打乱，垃圾食品混杂，经常，频繁宴请，人体不能适应，正常新陈代谢被打乱。2、后果:频繁宴请使脏腑，血管的阻滞剂，促使器官疲劳，生绣，代谢紊乱。饮食结构不合理，和体力活动缺乏，导致体内能量过剩，废物增加，体质酸化，代谢紊乱。四)“健康宴”的设计1、主副食，细搭配合理，主食2-3两2、以素为主，荤素结合，二素一荤，
15、品种多样3、以“白肉”为主，动植物蛋白质搭配4、先上水果，先喝汤，主食安插在中间5、清淡，多用凉拌，清蒸，炖煨，控制油，盐量6、禁烟，限酒：以茶，水同，奶代酒，代重糖饮料，红葡萄酒限二两/人，敬酒不劝酒，饮酒自便。例2、目前市场上销售的饮料种类繁多，商店货架陈列着各种色彩、包装的饮料，琳琅满目，让人目不暇接；影星、歌星和球星做代言人，竭力推销各种饮料的广告穿插于各个频道的节目某咨询者就哪类饮料适合其念初中的孩子饮用的问题特地向你咨询，请为其提出合理建议。答：宣教时间：开学后两周宣教对象：中小学生宣教方式：讲故事，现场讲座，广播，互联网，电视，宣传手册，宣传板报内容：1、饮料可分为：软饮料，水和含酒精的饮料。软饮料有：碳
