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1、第二章 精神障碍的病因与分类精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。1第一节第一节 精神障碍的病因（一）生物因素（内因）1.遗传因素 遗传因素是最重要的致病因素之一，但
2、并不是唯一的因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的危险性或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50%。正常人的终生患病率约1%，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10%左右。2.性格因素性格是指人对现实的态度和行为方式的一种外在表现。性格的形成与遗传有一定关系，但主要受周围环境的影响，现代医学认为，某些疾病的发生和发展与人的性格有着极为密切的关系，尤其是精神病的早期常出现性格改变为主的症状，而且不大被人们注意，以致耽误早期医治的机会。精神病人的性格变化是有发展过程的，只要周围的人详细观察是能够识别的，容易诱发精神病的不良性格主要有这几方面
3、。导致精神障碍性格1.暴发性格：又称为“癫痫性格缺陷”。这类人常为很小的精神刺激暴发强烈的愤怒和冲动行为，短时间发作后，一切恢复平静。平时常表现黏滞，凝重，没有灵活性，一旦暴怒发作，自己完全失控，情绪行为变得异常粗暴，有很强烈的攻击性，不顾后果，不考虑影响，与平日判若两人，这类人间歇期正常，多见于中青年男性，家族中常有类似病人，分娩时受损伤，难产窒息，头部外伤，脑炎，儿童多动症，幼时被遗弃，缺乏正常家庭温暖等情况是导致暴发性格的重要因素。2.偏执性格：性格固执、脾气倔犟，敏感多疑，喜欢嫉妒或责备他人，心胸狭窄，过分挑剔，急躁易怒，常与人发生摩擦，在工作中和生活上以自我为中心，不听他人意见，这种
4、性格多见于男性青年，容易患偏执性精神病、精神分裂症偏执型。3.分裂性格：性格内向，孤僻不合群，怪癖，平时沉默寡言，胆小怕事，喜欢独处，不爱交际，工作上自行其是，思维奇特，遇事喜欢钻牛角尖，说话颠三倒四，不分场合，没有分寸，待人冷淡，这种性格可能是早期精神分裂症的重要信号。4.循环性格：其特点是有时情绪非常高涨，对人特别热情，对工作格外主动，对身边的事物极感兴趣，乐观活跃，擅长社交，并富于幻想；有时情绪一落千丈，热情与兴趣均烟消云散，对任何事物都不感兴趣，精神不支，体力匮乏，对生活前途悲观，只有冷漠、乏味、孤独。迥然不同的两种性格特点交替出现，故称为情感性精神病的“预备队员”。5.癔病性格：也称
5、为戏剧化性格，多见于女性中青年，感情易波动，情绪极不稳定，一日常数变，说话深浅不分，想什么就说什么，做事马虎，装腔作势，酷爱幻想，暗示性高，依赖性强，喜欢以自我为中心，对他人情感肤浅，表面化、不真诚，难以与周围保持正常的社会联系，往往把想像当成现实。这种性格的人一旦遇到精神创伤，极容易患癔病。6.抑郁性格：这类人的情感常容易陷入忧郁、沮丧、悲观和苦闷状态，对不愉快情境和生活矛盾不易摆脱，他们的思维、意志行为常受到抑制，精力不足，体力下降，生活缺乏乐趣和活力，自我评价过低，存在不同程度的自卑心理，常有空虚感和孤独感，兴趣索然，生活单调乏味，对他人、对社会、对自己的现状和未来充满灰暗忧伤的情感，遇
6、事倾向消极与悲观，这类性格是一种心理缺陷，严重的可成为抑郁症。3.性别和年龄因素1.性别 精神障碍在男性或女性的发病率有明显的差异。女性由于性腺分泌和某些生理过程生理过程的特点，如月经、妊娠、分娩及泌乳等影响，常可发生抑郁症、焦虑症等;而男性多见于躁狂抑郁症、恐惧症、酒瘾、药物依赖、反社会人格等。2.年龄 在不同的年龄可出现不同的精神障碍。比如儿童期容易出现孤独症、多动症等；青春期容易出现神经衰弱、强迫症、癔症、精神分裂等；中年期容易出现妄想、抑郁性疾病等；更年期容易出现抑郁，焦虑、妄想等；而老年人最常见的就是阿尔茨海默病（老年痴呆症）。4.器质性因素1.感染 包括急性、慢性感染。由于各种病原
7、体感染所引起的高热以及其代谢产物的蓄积和吸收，均可导致脑功能紊乱，从而引起各种精神障碍。常见的感染有脑炎、肺炎等。2.躯体疾病 各种躯体疾病均可引起脑功能障碍和精神障碍。如感性脑病、肾性脑病等。3.精神活性物质所致的精神障碍 某些外源性物质进入体内，可造成中毒或依赖，如医用药物中的镇静药、催眠药、阿托品等；大麻、鸦片4.颅脑损伤 是指颅脑外伤后脑组织损害出现脑功能障碍，引起短暂的或持续的精神障碍。5.神经生物化学改变 研究证明，神经生物化学改变与精神障碍有一定的关系。（二）心理因素（外因）心理分析理论认为，未能解决的心理冲突，可引起不正当的心理防卫机制，使情绪等心理活动异常，进而影响躯体的健康
8、。1. 生活事件包括家庭影响、个人遭遇、社会影响等。比如高考落榜、儿时遭遇父母离异、失恋等。2. 自然灾害如地震、水灾、车祸、亲人猝死等，可以引起短暂或持久的精神障碍。（3） 社会文化因素1. 环境因素：噪音、交通混乱、人际关系紧张、社会巨大变动等，使人们长期处于紧张、焦虑、不安的状态下，时间久了就容易患一些精神疾病。2. 文化因素：民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯等与精神疾病的发生有着密切的联系，不同的文化背景能产生不同的精神疾病。3. 移民因素：移民和难民移往国外或到本国的陌生地区居住或避难，由于语言不通，担心被歧视或者找不到工作，可成为引起精神障碍的因素。第二节 精神疾病的分类远在
9、秦汉时代我国就将精神障碍分为癫、狂和痫症。清代分为癫病、狂病、花癫和呆病。18世界末，法国精神病学家将精神障碍分为躁狂症、忧郁症、痴呆症和白痴。上世纪初，又分出了早发性痴呆（精神分裂症）、躁狂抑郁症、妄想狂等。我国1958年将精神疾病进一步划分为14类，1978年对原来的方案惊醒修订，归并10大类。1987年中华神经精神科学会成立了中国精神疾病分类方案与诊断标准制定工作委员会，1989年推出了中国精神疾病分类方案和诊断标准第2版（CCMD2），随后又出版了CCMD3。1、 国际精神障碍分类系统2、 美国精神障碍分类系统3、 中国精神障碍分类系统（1） CCMD3主要分类类别（2） CCMD3的
10、特点教学内容：熟悉精神障碍的病因； 熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4、和CCMD-3的分类系统；老年期常见精神障碍：老年性痴呆老年性痴呆，又称阿尔茨侮默氏症，是一种综合征。65岁以后发病。起病虽缓慢，但病变却在悄悄地不停地进行，表现为智力机能低下，病人不如以前那样灵活，记忆力明显减退，进入医学上所谓的遗忘期（老年性痴呆的第一阶段），遇事多遗忘，常常借助于笔记，刚刚办完的事就忘得一干二净。继则出现注意力不能集中，定向力大受影响，词汇变得非常贫乏，难以想起恰当的用语（原先不是这样），进入医学上所谓的混乱期（老年性痴呆的第二阶段），出现严重的定向障碍，分不清夫妻和父母，出现明显的焦虑，不知道自己
11、下一步该做什么。妄想、幻觉日趋明显。气脑造影可见脑室扩大。目前认为，引起老年性痴呆的原因很多，其中很主要的一条是由于动脉硬化引起大脑皮层的萎缩。2常见精神障碍精神分裂症精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能完好，可出现一些认知功能损害。患病期自知力基本丧失，（自知力是指患者对他自身的精神病态的认识和批判能力，是精神病科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及治疗的效果的重要指标之一）也就是说，精神分裂的病人否认自己有精神病，并拒绝治疗。常见临床类型1）单纯型：青少年时期发病，起病
12、缓慢，早期常不易发现，可出现类似神经衰弱症状：易疲劳、软弱无力、失眠、读书成绩下降、孤僻、生活懒散、情感淡漠。有时会误认为患者思想不开朗或性格问题。2）青春型：多发病于青春期，起病较急，主要表现为思维内容离奇、难以理解、情感喜怒无常、行为幼稚、愚蠢、冲动，性欲、食欲亢进等。3）偏执型：多发病于青壮年或中年，起病较缓慢，最初表现为敏感多疑，如感到周围有人议论自己、排斥自己，以后会逐步坚信不移自己的想法形成妄想，其行为和情感活动也会受幻觉、妄想的支配。4）紧张型：目前很少见，多在青壮年发病，起病较快，以木僵状态多见，病人言语运动抑制、不饮不食、肌肉紧张固定于某一姿势、对环境无反应，甚至会出现突然起
13、床，无目的地伤人毁物，然后又突然躺下。5）混合型（未分化型）：难以归类为上述4型的其他精神分裂症患者，此型目前最多见，约占60%左右。临床诊断精神分裂症的诊断目前仍主要依赖于临床，至今仍未发现有确诊意义的生物学指标，实验室的检查只能是排除其他器质性病因。精神分裂症的诊断需要病程至少持续存在3个月以上，有社会功能明显受损或缺乏现实检验能力（自知力丧失否认自己有精神病），另外，在精神症状表现上至少有下述二项肯定存在：1）联想障碍：明显的思维松弛，逻辑倒错，或病理性象征思维，如讲话缺乏中心内容，对事物叙述不中肯，使人感不易理解，将无关的几个词并凑起来，赋予特殊意义，他人吐痰是指自己痰迷心窍等。2）妄
14、想：原发性妄想或内容荒谬离奇，如认为自己的大脑受无线电波控制，房间里装上窃听器，被人跟踪，周围人都用异样眼光看着自己等等。3）情感障碍：不协调，淡漠或倒错，如自言自语，痴笑，喜怒无常等。4）幻听：听到有人评论自己的声音或命令、争论性幻听，感到自己的思维被大声地讲出来等。5）行为障碍：紧张症状群（木僵），或怪异的愚蠢行为。6）意志减退：孤独、退缩、生活懒散，不注意个人卫生，数日不理发、不洗澡等。7）被动体检：被控制感，思维被洞悉，思维被插入、被撤走或中断等。治疗与预防一般主张精神分裂症患者早期发现，早期治疗，主要是使用抗精神病药（如氯丙嗪、维思通、氟哌啶醇、舒必利等）。需要注意的是长期坚持服药治
15、疗，辅助一定的心理社会康复训练。狂想障碍妄想:是一种脱离了现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得不出符合实际的结论。第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。医学临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有：关系妄想，患者把实际与他无关的事情，认为是与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他家里的事情，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边不看。认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝走出家门。被害妄想，就是患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、陷害他，甚至认为他们会在他的食物和饮水中放毒等。受这种妄想的支配患者会拒绝进食、控告别人、躲避或伤人、伤自己。夸大妄想，患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。我在读大学时就曾经亲身接待过这样一个患者，那时我是在我们学校心理教育中心的咨询室作助理时，有一个学生过来咨询，他说他是江泽民的侄子，因为怕被别人知道所以来改名换姓来我们学校读书。咨询期间就说他有多少财富，然后又说他拥有很多枪支和炮弹，每一把枪能值多少钱，所有这些财富都是江泽民给予他的。还说如果我们以后有什么事情都可以去找他帮忙，他
