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1、ECG定位技术在输液港中的应用,蒋秀美 江苏省人民医院,目录,研究对象和方法,研究对象,:,220例血液肿瘤患者,研究方法,材料和仪器,输液港（6.5F）,心电图机或心电监护仪,电极片3个,置管过程,导管到达预测长度时，助手配合术者利用生理盐水作为介质引导腔内心电图，根据心电图波形变化将导管放至相应刻度后修剪导管,输液港导管尖端定位方法,引导心电图的方法, 术者：导管插入预测长度连接肝素帽 20ml注射器抽取生理盐水后接上一次性穿刺针（7厘米）插入肝素帽（如图）,输液港导管尖端定位方法,引导心电图的方法, 助手：带无菌手套一次性穿刺针（7厘米）放于RA导联线上电极片中心黑体部分(左图)两边对折
2、电极片（右图）,输液港导管尖端定位方法,引导心电图的方法, 缓慢推注注射器中的生理盐水，使导管腔内充满生理盐水便于引导腔内心电图形（如图）,输液港导管尖端定位方法,根据P波的形态和振幅确定尖端位置, 当出现双向P波时表明导管 已进入右心房, 后退导管致双向P波消失（左图）或双向P波切迹未消失（右图）但已退出2cm，见到高振幅的直立P波时即为导管尖端位置，修剪剩余导管,研究结果,ECG辅助输液港导管尖端定位结果,220例患者均未发生导管异位 导管到位率100%,18.18%(40例) 上腔静脉下段,上腔静脉中段与下段交界处0.45%(1例),最佳位置（CAJ） 81.36%(179例),2.1心
3、电图特征,心电图P波振幅特征,R波的50%,R波的50%-80%,R波的80%,心电图双向P波切迹特征,2.1 心电图特征,消失,未消失,2.2影像学特征,导管尖端对应的不同胸椎,2.2影像学特征,导管尖端对应的气管隆突下椎体个数,讨论,3.1基于特异性P波定位的原理,P波为心房除极波，其形态和振幅取决于电极与心房综合向量轴之间的距离和相对位置。 置管时导入心房的导管头端，基于0.9%氯化钠溶液和血液的导电性，导管内盐水与血液连接，从而建立腔内心电传导通路，通过转换器可将腔内心电图转换为体表心电图，在心电监护下直视心脏P 波电生理的改变。 两者之间的关系可用来指导置管操作和导管头端定位,3.2
4、 电极片的创新性应用,基于氯化钠和血液的导电性，并且以电极片直接包裹穿刺针头作为探测电极引导心电图，取代了特制导联鳄鱼夹或转换器引导心电图。此创新的应用对于ECG定位在材料及操作上有了新的突破。实现了就地取材，操作简便，不易脱落且图像稳定的优点，适合临床推广。,3.3 ECG辅助输液港植入的优点,可在置管过程中及时发现导管异位并立即进行调整 能准确引导导管到达CAJ，提高导管尖端到达理想位置的比例 相比数字减影血管造影（DSA）辅助输液港植入，能够减少成本、避免患者和医务人员放射线暴露,结论,本研究认为导管尖端的定位不能完全以P波振幅高低或双向P波切迹消失为依据进行判断，更不能以最高P波振幅为依据。 本研究结论：当出现双向P波时表明导管已进入右心房，再后退导管致双向P波消失或双向P波切迹未消失但已退出2cm，见到高振幅的直立P波时即为导管尖端位置。,听,聆,谢,谢,
