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1、血液透析中输血规范(一)输血查对制度1、核对输血申请相关内容:核对临床输血申请单(由医师逐项填写),输血治疗同意书家属签名情况。2、受血者血样采集与送检核对(1)确定输血后,由两名护士共同核对输血检验报告单、贴好标签的试管与患者姓名、床号、住院号(病室/门急诊号),确认无误后签名。(2)采血前再次核对,由两名护士携带病历牌、输血检验报告单和贴好标签的试管到病人床边核对:患者床号、姓名、住院号、血型等,要求配血一次一人一管,不得与其他工作同时进行。(3)由医护人员或专门人员将受血者血样与输血检验报告单送交血库,双方进行逐项核对确认。3、取血核对配血合格后,由医护人员到血库取血,凭输血检验报告单与
2、血库人员共同做好“三查十对”:“三查”即查血的有效期、血的质量(含血的外观)、输血装置是否完好;“十对”即对患者姓名、性别、床号、住院号(门急诊病室)、血型(供受方)、交配试验结果、血袋编号、血液种类、剂量、采血日期,准确无误时,双方共同签字后方可发出。4、输血核对(1)输血前由两名医护人员核对输血检验报告单结果、血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液的颜色与外观是否正常。确认无误方可输血。(2)输血时必须做到一人一次一份,由两名医护人员持病历牌共同到患者床旁做到“三查十对”,确认无误后,用符合标准的输血器进行输血,并在输血检验报告单的反面签上双名。(二)输血护理规范1、根据配血单采集血
3、标本,抽血试管必须粘贴标签并写明床号、姓名,要求输血一次一人一份,配血一次一人一管,禁止同时采集两位及以上病人血标本,以避免差错。2、严格按照输血流程进行操作,认真做好“三查十对”。3、严格执行双人核对、2种身份识别方式识别患者和无菌操作。4、仔细询问患者过敏史,遵医嘱正确使用抗过敏药。5、严格遵守血液保存规定,取回的血应在30min内输入,不能将血液加温,应在室温下放置1520min中后再输入。如因故不能在30min内不能输入,应将血制品送血库保存,不得自行贮血。6、输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。7、输血过程中应先慢后快,
4、根据病情和年龄调整输注速度。8、患者输血期间按时巡视病房,观察患者病情变化,严密观察患者有无输血不良反应,了解患者主诉与感受。9、如发生严重反应,应立即停止输血,给与相应的护理措施,并保留余血供检查分析原因。输血完毕后仍需观察病情,及早发现延迟型输血反应。10、如需输入两份以上血液,应间隔输入少量生理盐水,避免发生反应。11、加压输血时应有专人守护,避免发生空气栓塞。12、输血袋用毕后需送回血库低温保存24h。13、若成分输血,还应注意:(1)除红细胞外须在24h内输完(从采血开始计时)。(2)除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。(3)一次输入多个供血者的成分血时,按医嘱给予抗过敏药物,防
5、发生过敏反应。(4)如全血与成分血同时输注,应先输成分血后输全血,保证成分血新鲜输入。(5)应严密监护输注成分血的全过程。14、常见的输血不良反应:发热反应;过敏反应;溶血反应;与大量快速输血有关的反应(心脏负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、低血钙、高血钾;酸碱失衡;体温过低等);空气栓塞;微血管栓塞;输血传播疾病(如乙肝、疟疾、梅毒、艾滋病)。15、输血结束后应及时书写交班记录及填写输血登记本,完整记录各项信息,注明患者血型、血液种类和剂量、有无输血反应等。(三)血液透析患者透析治疗中输血注意点1、由于库存血钾含量较高,为了使血液中钾离子清除充分,输血应控制在透析治疗结束前2小时结束,防止患者出现高血钾。2、普通透析治疗的输血患者,可通过透析管路泵前端分支输入,无肝素透析治疗的输血患者,必须经外周重新建立静脉通路输入血及血制品,以免增加凝血风险。3、患者透析治疗的频率应根据输血的情况做相应调整,保证输血治疗后即可进行透析治疗,及时纠正水、电解质失衡。