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1、1“全民医保”形势下大学生的医疗保障浅析摘要：在“全民医保”的形势下，困扰高校多年的大学生医疗保障问题将得到妥善的解决。大学生要有科学的医疗保障观念，自觉提高健康风险意识和健康投资意识；社会要对大学生的医疗保障做出正式的制度安排，同时做好补充医疗保障工作，满足大学生的医疗保障需求。 关键词：“全民医保” ；大学生；医疗保障 在中国共产党第十七次全国代表大会上， “民生”话题首次被作为独立章节写入主题报告，其中“建立基本医疗卫生制度，要用制度保障群众人人享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，提高全民健康水平”为“全民医保”指明了方向。2007 年年初由劳动和社会保障部、卫生部、国家发改委等部
2、门草拟了城镇居民基本医疗保险制度试点方案 ，把城镇个体工商户、无业人员、职工家属、在校学生等纳入进来，已在全国 79 所城市试行。卫生部党组书记高强2007 年 3 月曾明确表示，医改新方案今年出台，中国要建立“全民医保”制度。城镇职工基本医疗保险制度 、 新型农村合作医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险试点方案共同构成了“全民医保”的基本框架。在“全民医保”形势下，困扰高校多年的大学生医疗保障问题将得到妥善的解决，我认为应从以下四个方面解决大学生的医疗保障问题：一是提高健康风险意识，二是增强健康投资理念，三是对大学生的医疗保障作出正式的制度安排，四是做好补充医疗保障工作。 一、大学生应提高健康
3、风险意识 我们正处于社会转型期，新旧观念相互碰撞，利益重新分配，社会结构发生剧烈变动，大学生学业、经济、交往、就业压力越来越重，必然导致各种身体疾病和心理疾病的发生。在传统观念里，大学生正值青春年少，身体健康，发病率小。事实并非如此。武汉高校学生健康状况的调查显示，目前大学生重大疾病正呈上升趋势，入学时的乙肝病毒携带者约为 810，在校期间其中至少35转变为显性即变为乙型肝炎；结核病也呈上升趋势，学生患结核病住院人次由 1998 年的 181 人次上升到 2003 年的 311 人次。在高校里恶性肿瘤患者已呈现年轻化的趋势，仅湖北大学近 3 年来就有 6 个学生患上癌症1；广州大学高等教育研究
4、所最近对广州大学、中山大学等 6 所大学 2 500 名大学生进行了健康状况的专门调查，发现近一年来超过七成的大学生患有各种疾病（男生699，女生 784）2。 目前，在校大学生群体没有有效的医疗保障。截至 2007 年 5 月，全国各类在校大学生已达 1 700 万人左右。现有大学生医疗保障体系是建国初期 1953 年建立的，一个时期以来基本解决了大学生的医疗需求问题。1999 年高校的扩招以来，国家对高校公费医疗的定额拨款，仍按扩招以前的学生人数和标准发放，很难满足学生的医疗卫生需求，造成大学生的普通疾病治疗水平极低，大重病和意外伤害更无力保障。大学生是经济弱势群体，他们自己没有经济收入，
5、特别是贫困大学生，家庭保障能力微弱。2003 年后，我国规定任何单位不得强制学生2购买任何形式的商业保险，原本是一些大学为学生购买的商业医疗保险也变成了自愿购买，学生医疗保险大大萎缩。 “全民医保”制度的设计和建立说明，国家引导每个国民要有疾病风险意识。据有关材料显示，中南财经政法大学 1 年里有 13 位同学患上像白血病、尿毒症等花费超额的大、重疾病，平均每位同学的医疗费用在 10 万元左右。即便是乙型肝炎按照普通疗法治疗，通常 1 年需要 1 万元。而政府每年给一所高校的全部医疗拨款不到 100 万元3，政府如何保障大学生不因缺钱而失去生命呢?芽面对高额医疗费用，人们首先想到的是募捐，所募
6、款项往往是杯水车薪，随着大学生重大疾病患者、意外伤害情况和贫困学生的增多，大家对捐款产生“疲倦”心态。因此，在没有正式纳入社会医疗保险以前，在完整的医保制度形成期内，大学生应及时选择参加商业医疗保险，缓解疾病风险压力。 二、大学生应有健康投资理念 大学生是国家的优秀人才，必须做先进观念的倡导者和实践者。健康与教育一样，是人类生活并体现价值的基本潜能之一。从健康经济学的角度看，不健康的因素会导致个人收益受损，如就业机会减少、工资降低、工作时间缩短等，有的甚至被迫放弃已有的工作；从人力资本的理论看，个人生产和获利能力的大小，在一定程度上受制于健康投资的大小，因为健康投资可以增加自身的人力资本积累，
7、是一种可以为投资者带来预期收益的生产性投资。 健康投资是指一定时期用于预防和治疗人体病变，维护和保持人们身心健康所花费的支出4。其形式主要包括货币资本投入和时间资本投入。这里主要谈货币资本投入。在“全民医保”的形势下，健康的货币资本投入就是指国家的卫生投入和个人的医疗保险费用中个人交纳部分。许多人认为，参加社会医疗保险后，医疗保险基金就应该承担个人医疗消费的全部或绝大部分。这种要求医疗保险承担无限责任的观念，没有考虑社会医疗保险保障基本医疗需求的原则，也没有考虑到医疗保险权利与义务相对应的关系，它只会使新的医疗保险制度重返公费、劳保医疗制度的老路，最终将改革引向死胡同。医疗保险承担有限责任，就
8、是以有限的医疗保险基金和卫生资源条件为人们提供适度的基本医疗。这种观念坚持权利与义务相对应的原则，强调了参保人要对医疗消费承担相应责任，明确了参保人履行义务与享受权利的责任范围，使医疗保险制度建立在一种可以预见的良性运行轨道上。三、 “全民医保”经常性的制度安排是解决大学生医疗保障问题的基本途径 大学生医疗保障制度主体应是社会医疗保险，由国家通过立法，强制执行。可以参照城镇居民基本医疗保险试点方案 ，对大学生医疗保障做出正式的制度安排。第一，大学生社会医疗保险要覆盖到每个学生，把二级学院、高职高专及民办高校的学生纳入制度范围里，体现医疗保险的公平性和互济性；第二，医疗保险基金由国家、学校和学生
9、三方共同筹资，政府要加大承担比例，大学生是一个弱势群体，他们没有任何收入，政府应该根据目前的经济消费水平，提高国家负担标准；第三，社会医疗保险以学生的大病统筹为主，门诊医疗为辅：大学生是一个特殊群体，他们年轻，患病几率较小，但严重疾病或意外伤亡呈逐年上升的趋势，如恶性肿痛、乙肝、结核病等，我们还可以借鉴新型农村合作医疗保险的经验，将重点放在学生的大病经济风险上；第四，建立统一的社会化管3理体制：大学生医疗保险应实行一定范围内的社会统筹，过小的统筹层次很难抵御大病医疗的冲击。因此，原则上以省为单位进行统筹，有条件的地方可进一步提高统筹层次，统筹地方的医疗保险经办机构负责基金的统一征缴使用和管理，
10、保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。 在全世界卫生总花费用中，我国的只占 2，而我国的 13 亿人口，却占全世界人口的 22；在卫生总费用占 的比例中，我国只占 5，其他国家，尤其发达国家，如英国、日本是 8，加拿大为0，美国近 155。不少专家和学者指出，21 世纪，我国经济高速增长，政府有能力加大全民医保资金的投入， “全民医保”不是钱的问题。2007 年 4 月日起上海市正式实施关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见 ，为全国大学生医疗问题的解决提供了范例。 四、补充医疗保障是解决大学生医疗保障问题的必要措施 大学生补充医疗保障包括补充医疗保险和社会医疗救助两个部分。 补充
11、医疗保险指不同层次的商业医疗保险，满足大学生的不同层次的医疗保障需求。通过鼓励个人参加商业医疗保险，解决超过基本医疗保险封顶线以上的医疗费用负担，以弥补基本医疗的不足。社会医疗保险制度是大学生医疗保障体系的主要部分和基石，属于政府行为。商业医疗保险属于大学生个人行为，目的在于适应不同经济条件大学生的医疗需求。高校要加大宣传力度，加强大学生的保险意识，使得经济状况较好的学生购买商保；社会统筹基金也可以拿出一部分到商业医疗保险公司再投保，大额封顶线以上的医疗费用可由保险公司承担一部分，以减轻统筹基金的风险压力。 建立以互助互济为主体面向社会多元化资金来源的社会医疗救助机制，解决贫困大学生和重大疾病
12、大学生的医疗需求。高校应设立专项医疗救助基金，医疗救助基金可以从下列渠道筹集：一是由各地医疗保险机构每年从医疗统筹金中划出一定的比例；二是由财政拨付的资金；三是其他由个人、单位或慈善机构捐助的资金。社会医疗救助的救助对象为：一是交不起医保费的；二是贫困学生患大病、重病后的医疗费个人自付部分给予救助；另外，部分自幼患病的学生由于不符合保险公司投保条件不在投保范围内的，一旦病情加重或恶化，只有求助于社会捐款，更多的人由于缺乏渠道，甚至连向社会救援的机会都没有，因此他们也应该得到社会的救助。 将大学生纳入“全民医保”体系是一项复杂的系统工作，需要逐步推进。在吸收“全民医保”形势下的医疗保障经验和研究
13、成果后，中国特色的大学生医疗保障制度即将建立起来。它是建立以社会基本医疗保险为主，商业保险为辅，救助基金为补充的大学生医疗保障体系。这样的医疗保障可以满足大学生医疗卫生的需要，有利于大学生的全面顺利完成学业，有利于学校发展，有利于国家建设。参考文献： 1 周晓农，田加刚大学生医疗保障脆弱链条一碰就断市场报，2004112（5） 2 尹士优，刘浩引导大学生走上健康路中国教育报，20050425（8） 43 胡胜友，温蕊谁为得了重病的大学生埋单？科学时报，20050315 4 李宝元人力资本与经济发展北京：北京师范大学出版社，2000：77 5 林彧，何方朝着全民医保的目标迈进就业与保障，2006， （11）
