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1、ThemeGallery PowerTemplate,,常见心脏疾病的心电图表现,新疆医科大学五附院 曹桂秋,要了解的常见疾病,基础回顾,P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室的除极化 T和U波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,常规心电图的波形组成和测量示意图,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,心房、心室肥大,房室肥大对心电活动的影响,1、电压增高（振幅增高） 2、心电活动时间延长（时间延长） 3、心肌复极顺序改变 （ST-T改变）,心房、心室肥大,右心房除极,左心房除极,右左心房先后除极,两个心房除极波叠加形成一个钝圆光
2、滑的P波,心房、心室肥大,心房、心室肥大,（一）右房肥大,1、P波时限不延长，振幅增高 2、P波振幅0.25mv（、avF突出） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,心房、心室肥大,（二）左房肥大,1、P波时限延长0.12 2、P波常呈双峰，两 峰距 0.04s （、avL), 0.12s,3、V1导联常呈先正后负 的双向波多见于二尖瓣 狭窄，故又称“二尖瓣 型P波”,12,心室肥大示意图,心房、心室肥大,1、电压增高： 胸导：RV5+SV14.0mv（男）或3.5mv（女） 肢导：R1.5mv；RavL1.2mv；RavF2.0mv； R+S2.5mv 2、电轴左偏 3、QRS波群时间延
3、长：0.10-0.11s 4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；,（三）左室肥大,心房、心室肥大,（三）左室肥大,具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大伴劳损； 仅有第1项,余正常者，称左室高电压。,心房、心室肥大,1、电压增高： 胸导：RV1+SV51.05mv 肢导：RavR0.5mv； 2、逆钟向转位：RV1 /SV11、RV5/SV51 电轴右偏 3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s 4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置；,（四）右室肥大,心房、心室肥大,（四）右室肥大,心房、心室肥大,（五）
4、双室肥大,1、相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 2、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压,心电图对房室肥大的诊断意义,存在一定局限性 需结合临床判断 心脏超声诊断价值更大,心肌缺血与ST-T改变,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。,心肌缺血与ST-T改变,(一) 缺血型心电图 1.心内膜下心肌缺血: 缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向
5、一致的高大T波。,心内膜面缺血T对称性高直立,心肌缺血与ST-T改变,2.心外膜下心肌缺血 引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先、心外膜复极在后，于是出现与正常方向相反的T波。,心外膜面缺血T对称性倒置,冠状T波：倒置深尖、双肢对称的T波。,心肌缺血与ST-T改变,(二) 损伤型心电图 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出 现损伤型ST段的改变。 损伤型ST段偏移：,ST段压低 ST段抬高,图例：典型心绞痛发作时的心电图,心电图对心肌缺血的诊断意义,心电图上ST-T改变只是非特异性心肌复 极异常的共同表现。 冠心病以外的因素也可引起ST-T改变。 需结合临床判断。,心肌梗死,一 心肌
6、梗死的基本图形,缺血型改变：T波高大直立或倒置 损伤型改变：ST段抬高 坏死型改变：异常 Q波,心肌梗死的演变及分期,超急性期：数分钟至数小时。ST段斜型抬高，T波高耸直立，无异常Q波 急性期：数小时至数周。异常Q波， ST段弓背抬高，形成单向曲线，T波直立到倒置 近期（亚急性期）：数周至数月。异常Q波， T波倒置，ST段基本恢复至基线 陈旧期：36月后。异常Q波， ST段、T波正常或T波持续倒置,三 心肌梗死的定位诊断,根据异常Q波出现在哪些导联而定 下壁梗死 、aVF 高侧壁梗死 I、aVL,前间壁梗死 V1 V3 前壁梗死 V3V5 广泛前壁梗死 V1 V5或 V6 侧壁梗死 V5、 V
7、6、 I、aVL,三、心肌梗死的定位诊断： 以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,心电图对心肌梗死的诊断意义,具有确诊意义。 心电图上存在动态演变过程时，诊断价 值更大。,心律失常,心律失常分类,期前收缩心电图诊断的常用术语 1、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 2、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的 窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之间 的间隔等于正常P-P间隔的2倍） 不完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之 间的间隔小于正常P-P间隔的二倍）,期前收缩心电图诊断
8、的常用术语 3、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的 期前收缩。 4、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有 固定的折返通路，其形态、联律间期 相同。 5、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上 形态及联律间期互不相同的异位搏动。,期前收缩心电图诊断的常用术语 6、频发性期前收缩： 二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。 （1窦性心律+1期前收缩） 三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。 （2窦性心律+1期前收缩）,（1）室性期前收缩,提前出现宽大畸形的QRS波群，前无相关P波 QRS时限 0.12s，T波多与QRS主波方向相反 有完全性代偿间歇（早搏前后P
9、-P间距等于正常P-P间距的两倍）,插入性室性期前收缩,室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期,(2)房性期前收缩 a. P波提前出现，形态与窦性P波不同(P) 。 b. P R间期 0.12S。 c.多为不完全代偿间歇。 d. P波后有正常的QRS波群。,(3)交界性期前收缩 a. 提前出现QRS-T波，其前无窦性P波； QRS-T 波形态基本正常。 b. 逆行P波。 C.多为完全代偿间歇。,房室交界性早搏呈三联心律,定 义：指异位节律点兴奋性增高或折返激动 引起的快速异位心律（期前收缩连续 出现三次或以上）。 分 类：室上性（房性、交界性） 室 性,异位性心动过速 ,(1)阵发
10、性室上性心动过速 特 点 : a. 突发、突止。 b. 心率160250次/分。 c. 节律快而规则。 d. QRS波形态正常。 常见类型：a.房室折返性心动过速(AVRT) b.房室结折返性心动过速(AVNRT),(2)阵发性室性心动过速 a. 频率多在140200次/分，节律基本整齐。 b. QRS波宽大畸形，时限0.12s。 c. P波与QRS波无关, P波频率慢于QRS波频 率，P-R无固定关系（房室分离）。 d. 可有心室夺获或室性融合波（确诊价值）。,扑动与颤动 ,(1)心房扑动 a. 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F波)，多 在、aVF导联清晰可见。 b. F波间无等电
11、位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以固定比例（ 2:1或4:1）下传，故心室律规则。 c. QRS波群正常。,(2)心房颤动 a. 正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动 波(f波)，在V1导联明显。 b. f波频率为350600次/分，心室律绝对不规则。 c. QRS波群正常。,(3) 心室扑动 无正常QRS-T波，代之以连续、快速而 相当规则的正弦波，频率200250次/分。,(4)心室颤动 QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不 匀齐的低小波，频率200500次/分。,1.房室传导阻滞(AVB),(1)0 AVB 主要表现为P-R间期延长，
12、 成人若 P-R间期0.20s，即可诊断。,传导异常,(2)0AVB *0型AVB (莫氏型) : P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现（即文氏现象）。,(2)0AVB *0型AVB (莫氏 型) : P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞。,(3) 0AVB（完全性房室传导阻滞）,P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，心房率快于心室率。,心电图的临床应用,1. 有决定性诊断价值。 （1）心律失
13、常，包括快速型及慢速型。 （2）急性心肌梗死，能估计梗死部位、范围、程度，观察其演变过程。 （3）当心脏肥大时，分辨左或右心室肥厚。 2. 有较大诊断意义： （1）心包炎、心肌炎 （2）心绞痛（发作时） （3）血钾过高或过低 （4）洋地黄、奎尼丁等药物中毒,3. 有辅助诊断价值： （1）急性或慢性肺原性心脏病 （2）慢性冠状动脉供血不足 4. 心电图对心脏病诊断的局限性 （1） 心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。 （2）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。 （3）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-T改变等。,Thank You!,
