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1、学医感悟，一句经典，回味无穷 （话虽不长，但涓涓细流，字字珠玑，句句经典，以将汇聚成海，润人心田，受益终生。是经典，但不绝对）“上肺结核，下肺炎症，骨折就象掰断的棍，遇上疑难病，不要误人命，管他肿瘤还是癌症，交给上级医院去搞定.”这句是一些基层普放医生的写照。推拿医生须琢磨：骨与骨之间。“骨纤”好比大姑娘的脸，变化多端、形态多样。只要有“空气支气管征”病变必定累及肺实质。隐形骨折须注意：皮质双边征、骨小梁重叠征，关节间隙异常现象。鞍上囊性占位伴钙化-颅咽管瘤。液平面不只是肠梗阻。还可见腹泻。星形细胞瘤，中囊中结节。血管母细胞瘤，大囊小结节。髓母细胞瘤，小囊大结节。白靶征、黑靶征-脑囊虫病。龟背
2、征-肝血吸虫病。牛眼征肝转移瘤。肝血管瘤强化方式：“农村包围城市”。间质性炎症发生的解剖部位：肺间质+肺实质。而非仅发生在肺间质，说间质性肺炎以与仅发生在肺实质病区别。如顶叶白质区看见片状异常信号，鉴别脑梗塞病灶还是脑白质变性，请用弥散扫描鉴别。肺部多形态病灶，若有树芽征，对结核有诊断意义。有关肺段CT定位：主动脉弓居上中，上叶五段全选中，右肺动脉层中间，三叶皆有却难辨，下肺静脉似须飘，中舌两下各半挑。软组织肿块程度明显大于骨质破坏的，没有肿瘤骨和骨膜反应，考虑淋巴瘤；四不象的考虑淋巴瘤；骨质破坏，广泛的软组织肿块兼有反应性骨的硬化且这种硬化常是不连续的是淋巴瘤的特点；相对轻的骨质破坏改变+绝
3、对大的软组织肿块（此肿块还得密度均匀，不大会坏死）+老年男性=骨淋巴瘤。骨肿瘤四肢好发部位_靠近膝,远离肘。骨肿瘤良恶性鉴别:破坏周围少成骨,成骨里面无破坏._恶性;反之良性。骨髓炎：哪里有骨质破坏哪里就有骨质增生，哪里骨质破坏最明显，哪里骨质增生就最明显。 骨软骨瘤：与母骨皮质相连髓质想通。 瘤骨：上不接天，下不接地（与骨膜新生骨的鉴别）。 瘤软骨钙化：为粉笔在黑板上画个圈（瘤软骨钙化常见为环形钙化）。前列腺的增生和炎症区别是：增生内外腺分界明显，炎症分界不明显。同病异影，异影同病。铺石路征肺泡微石征（克隆氏病、肺泡蛋白沉积症）。暴风雨征肺脂肪栓塞。双管征胰头部占位。哑铃征椎体旁神经源性肿瘤
4、。鸟嘴征、胡萝卜征贲门失弛缓征。附件区层流征子宫内膜异位征（巧克力囊肿）。旋窝征、揽绳征肠扭转。同心圆征、鸟嘴征肠套叠。鹅卵石征肠淋巴瘤。笔杆征肠多发小息肉（十二指肠肠系膜上动脉压迹）。剪影征、空气支气管征肺内炎症。剑鞘样气管慢阻肺。支气管双轨征慢阻肺、支气管扩张。印戊征、卷毛征支扩。分叶征、毛刺征、蟹足征、兔耳征、空泡征、晕征、后壁空洞征肺癌。三阻征（阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿）中央型肺癌。炎症征、枯树枝征、血管强化征细支气管肺泡征。新月征、报球征、暈征肺内真菌感染。帆征小儿正常胸腺表现。横S征（反S征）肺癌。界面征（支气管袖套征）简直性病变（间质性肺水肿）。树芽征细支气管炎、肺
5、结核支气管播散。毛玻璃样征早期周围型肺癌、细支气管肺泡癌视神经轨道征视神经鞘脑膜瘤。脑膜尾征、白质塌陷征脑膜瘤。树上挂果征多发肝转移瘤。不能用肺部病变解释的阴影可以考虑胸膜改变。小膀胱，泌尿系结核。心脏右缘双房影，左缘四弧征，风湿性心脏病二尖瓣狭窄。肺门残根症，肺动脉高压。“狭颈”征，“项圈”征，胃溃疡。“半月”征，裂隙征，溃疡性胃癌。老年性骨质疏松，骨质软化。骨盆呈“香炉”样改变在B超检查或是CT检查中提到一个很重要的征象：如果小病灶里出现坏死，是诊断肾癌的根本重要征象之一。小病灶中见到坏死就大胆诊断肾癌。肺结核及炎症感染率高，常有气管前腔静脉后区淋巴结肿大，但较少有血管前间隙的淋巴结病变。
6、快上快下是HCC（肝细胞癌）， 早出晚归是肝血管瘤脊柱的骨质破坏：结核以椎体为主，转移以附件为主。炎症三期，变质，渗出和增生！骨巨发生在干骺愈合的骨端，软骨母发生在干骺未愈合的骨骺区。肺栓塞的诊断-实变影尖端指向肺门，其内可见小空洞，且小空洞贴近胸膜旁。再加上咳血的症状。诊断就很明确了。磨玻璃样密度影是骨纤特征性影像表现。遇到膈下大量游离起气体，要考虑远点儿，除了胃肠穿孔外，还有子宫穿孔、膈肌破裂等等（原发性腹膜炎产期杆菌也产生气体）。慢性骨髓炎（长骨）的X线特点是：两广泛两存在。（广泛的骨质增生硬化，广泛的骨膜增生硬化；死骨存在，死腔存在。）长骨急性骨髓炎的X线特点是：一脏二破三生椿；还有死
7、骨在后跟。（字面意思是：一个穷人，首先比较脏，其次破衣烂杉；再次长期不洗澡而身上生椿；最后冻死街头。） X线：第1周：“胀”：显示软组织肿胀，皮下脂肪层模糊，增厚； 第2周：“破”：骨质破坏改变；不细说了，书上有； 第3周：“椿骨膜反应”：骨膜增生出现； 在2个月左右：“死骨”：出现死骨。同时，这也是急性骨髓炎演变过程。年轻女性特别是月经前半月出现的，右下腹疼痛，麦氏点压痛明显，除了想到阑尾炎，还要小心黄体破裂。看一张片子是不是骨折，最重要的就是看骨皮质有没有断裂。肾脏常用测量值：3（肾皮质厚度）6（肾脏厚度）9（上、下肾盏间距离）12（肾上、下极间距）单位为厘米。钟状胸见于：1.老年性骨质疏
8、松，2.骨质软化。蓝色鼓膜见于：1.颈静脉球体瘤，2.颈静脉高位。（蓝色鼓膜：正常鼓膜为椭圆形半透明薄膜，如果鼓室内充满空气，鼓膜就显示为珠白色。在颈静脉球瘤、颈静脉高位及鼓室肉芽肿存在时，透过鼓膜，就可呈现蓝色。其次，颞骨骨折、鼓室内积血时，亦可使鼓膜呈蓝色。）小头戴顶大帽子髋关节结核时股骨头较小，而髋臼破坏范围较大，犹如小头戴了顶大帽子。脊柱的几条韧带：三长两短（三长 前纵韧带 后纵韧带 棘上韧带，两短 黄韧带 棘间韧带）辩认T1WI和T2WI看液体部分，一（T1WI)清二(T2WI）白。发生在肺上野的病变多是结核，除非你证明他不是结核。发生在肺下野的病变多是炎症，除非你证明他不是炎症。干
9、骺端良性肿瘤侵犯关节面者见于：骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿。腰椎第三、四、五横突的特征是：三长四翘五肥大。正常腰3/4,腰4/5，腰5/骶1椎间盘后缘的特点是：三凹（腰3/4），四平（腰4/5），五凸（腰5/骶1）。发生于肺的小细胞癌，病灶较小，而转移的纵膈淋巴结则较大，称之为：小病灶，大转移。发生于肺前段肺癌几率较大，而位于尖后段结核几率大；因含氧量不同，尖后段含氧量较前段丰富。肺癌有向肺门生长的特点；炎性病灶近肺门侧密度较淡。脑部转移瘤 小病灶大水肿。“肺内病灶出现空洞及卫星病灶，肺结核可能性大。”“肺内结节如见脂肪密度可排除肺癌。肺内结节有空洞，若空洞靠近结节的外侧，肺癌概率
10、大。”钙化内膜内移，是主动脉夹层平扫最有价值的征象。“羊毛头”畸形性骨炎。“凡急性炎症，不管是在身体的任何部位，病理上都是有渗出的，所以病灶边缘模糊是其特征。”小肠淋巴瘤的特征性征象为：“动脉瘤样扩张征”S4以上GCT（骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone，GCT），S4以下脊索瘤。骶骨肿瘤影像表现中如有骨巨和脊索瘤不好鉴别时，可参考：骨巨瘤爬（好发于）上骶椎，脊索瘤走（好发于）下骶椎。肿瘤不过岗（椎间盘）肿瘤不累及椎间盘，不跨椎盘生长。肿瘤不过关（节）骨肉瘤之突破后形成的巨大软组织块影称之“一点突破，全面开花”“骨巨细胞瘤的好发部位之尺骨、桡骨远端几乎不发生骨肉瘤。”炎症的溶骨性破坏周围有广泛的硬化，而恶肿瘤是部分硬化，部分溶骨性破坏，是夹着的。
