《d-早产和早产胎膜早破xiugai》由会员分享，可在线阅读，更多相关《d-早产和早产胎膜早破xiugai（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、目的,定义早产和胎膜早破并描述其重要性 描述与早产和胎膜早破相关的危险因素 略述对早产和胎膜早破的初步评估 描述早产和胎膜早破的处理,早产,发生率 占全部妊娠的11.6% 自从1980年发生率上升 定义 宫缩（30分钟内大于3次） 出现宫颈改变 发生在妊娠37周前,早产的危险因素,病史 既往早产史 孕妇的年龄 低社会经济状况 种族 已知的子宫结构异常 外伤,目前妊娠 孕妇感染 菌尿症 肾盂肾炎 生殖道（细菌性阴道病） 肺炎 早产胎膜早破 子宫张力过大 双胎妊娠，羊水过多,高危组的预防,教育项目，有目的的社会支持： 不降低早产率 家庭子宫活动监测 成功率存在差异，无一致认可的优点 宫颈长度的评估
2、（超声） 在评估危险可能有助 筛查和治疗细菌性阴道病 证实可减少早产,胎膜早破,至少临产1小时以前胎膜破裂 发生率 2-17%（平均8%） 妊娠37周前发生率20-40%（早产胎膜早破） 确切病因不详 与早产类似，多种危险因素 感染通常发挥一定作用,早产/早产胎膜早破的评估,四个问题： 1.孕妇是否临产? 2.胎膜是否破裂? 3.胎儿是否早产? 4.存在什么危险因素?,患者病史,详细的临产病史 液体流出的病史 核对妊娠日期 回顾危险因素病史 其他医疗问题的病史 评价社会史和家庭支持情况,体格检查,孕妇的生命体征:感染的征象? 全身体格检查 胎心率类型 宫缩类型 胎儿大小和胎位 若疑胎膜早破,不
3、行宫颈指检,消毒后窥具检查,对胎膜早破进行评价 阴道液 pH试纸及羊齿试验 检查宫颈 获取宫颈培养 若无胎膜破裂，获湿片检查阴道炎 获取外部阴道和直肠B组链球菌培养,(A) 正常 (B) 细菌性阴道病 (C) 胎膜早破,羊齿状结晶,其他检查,全血细胞记数，尿液分析 评价孕妇感染 羊水穿刺 评估胎肺成熟度 超声 评估羊水指数 确定胎龄（+/- 3周） 经阴道行宫颈长度测定 宫颈阴道拭子检测胎儿纤维结合蛋白,胎儿纤维结合蛋白,妊娠周前在阴道中出现，随后消失直至临产 超过24周在阴道分泌物中检测出： 增加了7日内分娩的危险 阳性预测值为69-92%，阴性预测值为83-95% 如果在阴道指检小时内进行
4、检测，假阳性率较高 该项筛查的作用尚未确定,胎膜早破的并发症,初步处理,考虑： 胎儿情况 紧急分娩 局部资源的有效性 安全转运至转诊中心的可行性 妊娠32至34周前将孕妇转诊，新生儿病率可降低60%,早产的处理,传统的初步处理步骤 卧床休息 补液 对引起早产的情况进行治疗,两者均未证实有效,早产的皮质类固醇治疗,妊娠24至34周，皮质类固醇可有效预防肺透明膜病，脑室内出血并减少婴儿死亡率 标准：妊娠24至34周+ 对于延迟分娩24至48小时无禁忌 对类固醇无禁忌 倍他米松：12毫克肌注2次，间隔24小时 地塞米松：6毫克肌注4次，间隔12小时,宫缩抑制治疗,缺乏能长期抑制临产的证据 有效抑制宫
5、缩24至48小时 争取时间转运孕妇或使用皮质类激素,宫缩抑制治疗选择标准,对药物无禁忌 无延长妊娠的禁忌 目前胎儿健康 明确诊断为早产 宫颈扩张小于4cm 妊娠24至34周 之间,特布它林,可静脉、皮下注射或口服 静脉：以0.01毫克/分钟的速率开始 每10分钟以0.005毫克/分钟的速率增加 最大剂量0.025毫克/分钟 皮下注射：单次皮下注射0.25毫克 可以每1至4小时重复 口服：每3至4小时口服2.5至5毫克 无证据支持口服剂量,羟苄羟麻黄碱,是唯一经FDA批准的宫缩抑制剂 仅可以静脉形式使用的制剂 开始治疗时，以0.1毫克/分钟输入 每10分钟增加0.05毫克/分钟直至宫缩被抑制 最
6、大剂量0.35毫克/分钟 宫缩停止后，可降低滴速 维持时间：12至14小时,激动剂的副作用,孕妇 心悸、胸痛、呼吸困难 精神紧张、头痛、震颤、恶心 肺水肿药物剂量过大和静脉补液量过多 减少用以抑制宫缩的最低有效剂量 胎儿 胎儿心动过速,硫酸镁,予以46克负荷量，然后每小时输入14克维持 治疗剂量=5.57.5mg/dl 口服制剂无效 根据反应指导治疗时间 不必要时停止,硫酸镁的副作用,孕妇 出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、头痛和心悸 中毒水平会造成呼吸骤停（大于15mg/dl ） 膝腱反射消失是早期体征（大于8mg/dl） 拮抗剂=葡萄糖酸钙 葡萄糖酸钙1g静脉注射，3分钟 对宫内胎儿无明显
7、不良影响,血清镁离子浓度与临床表现,经验性抗生素治疗,早产临产胎膜完整的孕妇 对于延迟早产，结论存在争议 已证实无短期或长期益处,早产胎膜早破,根据孕周、估计的胎儿大小和胎肺成熟度处理 胎儿大于36周或体重大于2500g 按足月胎膜早破处理 胎儿小于32周或体重体重小于2500g 按早产胎膜早破处理 胎儿3236周：临床判断 考虑行羊水穿刺行胎肺成熟度检查,早产胎膜早破,可能于1224小时内分娩 请围产医学家会诊 计划分娩的地点 宫缩抑制剂和/或皮质类固醇 针对B组链球菌的抗生素治疗 避免宫颈指检,早产胎膜早破,如果分娩并并非即将发生，采用期待疗法： 除非临产开始，否则不应行指检 随诊感染的征
8、象 如果胎儿24至34周，使用皮质类固醇 采用抗生素延缓早产的潜伏期尚存在争议,PROM抗生素应用方案,美国国立儿童健康与人类发育研究所 抗生素7d方案治疗，即静脉用红霉素（250 mg ，每6 h1次）和氨苄西林（2 g ，每6 h1次） 2d后，改为口服红霉素（333mg，每8h1次）和阿莫西林（250 mg ，每8h1次)）5d,足月胎膜早破,期待疗法还是引产？ 90%48小时内自然临产 . 如果出现感染征象则引产 若宫颈不成熟，予以前列腺素 尽早使用催产素引产以减少感染，但不增加剖宫产率,早产儿的分娩,尽可能限制孕妇使用麻醉药镇痛药 预先发现先露异常 宫颈扩张少于10厘米时即可分娩 据证不支持选择性剖宫产 紧急分娩时，需有机敏的新生儿治疗小组,Management of Premature Rupture of Membranes Chronologically,ACOG Practice Bulletin Premature Rupture of Membranes,
